[转帖] 采取不同的激励措施 发挥按人头付费最大效率采取不同的激励措施 发挥按人头付费最大效率

提供服务不足是按人头付费方式的主要弊端，为尽量避免这种情况，并结合首诊机构收支两条线的管理特点，东莞市制定了细致且充分反映地方实际的清算规则，通过按人头付费总额指标使用率来确定首诊机构实际获得的结余部分金额。

考虑门诊统筹制度和社区卫生服务机构均处于建立初期，机构的发展和参保人接受程度需要一个过程，同时结合本地门诊费用发生情况、周边地区门诊统筹开展情况，将总额指标使用率定在75%。使用率大于或等于75%且不超过总额指标的，偿付金最高为合理结余费用总金额(通过年终考评结果计算出来);低于75%的，偿付金最高为合理结余费用的30%。偿付金中的一部分作为定点社区卫生服务机构费用补充，用于人员经费支出，如工作人员学习培训;余下的由定点社区医疗机构结转下一年，作医疗费补充，用于除人员经费以外的其他日常经费支出，如设备购置、机构维护等费用。

随着门诊统筹制度的成熟，上述不同首诊机构参保人之间差异，直接反映在总额指标使用率上，部分首诊机构已经在努力控制医疗费用，但总额指标使用率还是远超75%;而部分首诊机构努力提高服务水平、吸引参保人就诊，但总额指标使用率却低于75%。随之而来可能会出现基金运行中的浪费，甚至引发道德风险。老人、儿童为主的首诊机构，在总额指标使用率远高于75%的情况下，为得到更多的结余偿付金额，可能会压缩服务量，影响参保人合理权益;而在年轻人为主的首诊机构，就诊率偏低，有可能出现供给诱导需求，产生大量不合理诊治费用。

经过多年的运行，东莞在门诊统筹付费方式激励措施上，进行了较大调整，取消了起步阶段的总额指标使用率，转而通过系统的综合评价指标体系，对首诊机构为参保人提供的服务进行评价，并以此确定结余偿付金额。具体是，综合评价得分≥850分(千分制)，在该首诊机构年度总额25%范围内的合理结余部分全额偿付(合理结余部分=结余费用×(综合评价得分÷1000))。实际偿付费用中50%以上应作为首诊机构提高参保人医疗服务质量使用，该款项须专款专用，余下部分结转下一年，作为医疗费用补充。综合评价得分<850分，结余部分不予偿付。

按人头付费并不是“一包了之”，必须通过适当的激励措施鼓励首诊机构为参保人提供合理的医疗服务。在门诊统筹启动时，通过设立总额指标使用率的激励措施，鼓励首诊机构提供服务;经过发展后，适时取消固定的指标，以综合评价结果确定激励程度。不同阶段实施不同的激励措施，其目的都是为了在基金承受能力范围内，鼓励首诊机构为参保人提供合理的医疗服务，保障参保人的基本医疗需求。