通江医保乱象[已回复]

oooo1111 · 发表于 2018-1-26 09:50

通江医保乱象一是乡镇医院住院难报费难私立医院不花钱由你住给拉病人车红包五百。
二是私立医院多数是医保工作人员家人在干报费等市场营运工作，每个私立医院都有在医保上当过领导和现任班子在大力扶持。
三是全县四五十个乡镇报费只占总额百分之十七，最远乡村离城一百多公里，一个一万多人的乡全年医保局只许报几万元，县东方医院无任何等级医保局给八百万，最可笑是县医院三甲医院转病人是新区医院，卫生资源全在县城。乡镇只好招零工，领导们还说县城也是基层，那一百公里外的乡村是非洲了。
老百姓说医保比十八大前更混乱，医保基全超支缺口1.5亿，请公布各医院报费数字。
全县几十个乡镇卫生院面临马上关门，望县委政府纪检部门重礼一下民生。

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编辑备注：人社发言人 https://img.mala.cn/common/c8/common_2_verify_icon.gif于1月26日回复，内容见2楼。

人社发言人 · 发表于 2018-1-26 11:35

通江县人力资源和社会保障局

关于“通江医保乱象”一帖的回复

网友“oooo1111”：

您好！

您在四川麻辣论坛“通江医保乱象”一帖中反映的情况，现做如下回复：

一、为确保医保基金安全、平稳运行，防止医保基金过度流失，根据《巴中市人力资源和社会保障局关于对基本医疗保险定点医药机构实行协议管理的通知》（巴人社办〔2016〕43号）文件精神，通江县医疗保险局与全县定点医疗机构分别签订《服务协议》，收治住院病人须严把入院指征，未达入院指征不得收治住院，并按政策给予即时结算，每年年初都会向各定点医疗机构预借医保周转金，方便群众就医即时结算。因此不存在“住院难，报费难”这一说法。

二、县医保局工作人员家属均未在私立医院从事医保报费等市场营运工作，更不存在“每个私立医院都有在医保上当过领导和现任班子大力扶持”这一说法。针对“私立医院不花钱由你住，给拉病人车红包五百”情况，如确有属实，可向卫生行政主管部门实名举报。

三、医疗保险根本原则是：以收定支，收支平衡，略有结余。自2016年起全市推行总额控费制度，根据各定点医疗机构历年来系统数据制定出各医院总控标准，各定点医疗机构总控标准各有不同。同时，2017年9月市纪委、市人社局、市公安局等7部门联合开展全市医保领域专项整治活动，通江县所有民营医疗机构、部分公立医疗机构和医保经办机构均接受专项检查，处理结果已发至相关定点医疗机构。

四、“县医院三级医院转病人到新区医院”这一问题属双向转诊制度，由卫生行政主管部门管理，请据实向卫生行政主管部门反映。

感谢您对通江医保工作的关注与监督！

通江县人力资源和社会保障局

2018年1月26日