朋友，如果你还在固执的做着享受“ 全民免费医疗 ”的白日梦，请拜读官媒近日发表的《医改是接力赛》一文 ，之后就会梦碎白日，同时不假思索地放弃涉及“全民免费医疗”的一连串思考问题，并遵纪守法的缴纳医保费。
从“ 活得有尊严的生活 ”的道义角度上讲，尽管人们都知道医疗是人类生存和发展的基本需求 ，也是社会公平和正义的重要体现之一；人们还都知道免费医疗可以保障公民的基本医疗权利，提高公民的健康水平和生活质量，减少因病致贫和返贫的风险，促进社会公平和正义，增强社会稳定和凝聚力，有利于经济发展和人力资本积累。
那么，在全球范围内现在有多少国家实行了免费医疗呢？
告诉你，根据世界卫生组织的数据 ，全球有190个国家或地区实行了某种形式的免费医疗或医疗保险 ，覆盖了全球人口的95%以上 。其中，有约30个国家或地区实行了全民免费医疗 ，有约100个国家或地区实行了全民医疗保险 ，有约60个国家或地区实行了混合医疗保险；只有少数几个国家或地区 ，没有实行免费医疗或医疗保险 ，比如有索马里、利比亚、叙利亚、也门等。
请别动辄就拿欧美国家并联系“ 免费医疗 ”来说事儿，因为那些国家是资本主义 、帝国主义，不屑我们一顾。但许多人又不服气，都说金家王朝统治下的地球村中，那个丐帮之一、穷得叮当响、三天两头地伸手向我社会主义大哥讨打赏钱的朝鲜，怎的就能玩转“免费医疗”？
而且连苏联解体后的俄罗斯，也实行着“ 医疗全免费 ”，就连救护车也是免费的 。可为何最近普京访华 ，还要求中国提供经济援助 ？ 既然现在经济困难，就取消“医疗全免费”全民福利嘛，但普京似乎记不得此事儿了。不过访问过俄罗斯的本笔者 ，倒是帮普京记得俄罗斯的确是实行“ 医疗全免费 ”全民福利的国家。
朝俄都能实行免费医疗，为什么中国就不能呢？
请你读完《医改是接力赛》一文的摘录，答案便在其中。
图片：来源《医改是接力赛》
医改是接力赛”。国家卫生健康委体制改革司一级巡视员朱洪彪介绍，今年的医改重点工作任务更加注重因地制宜学习推广三明医改经验 。“ 看病难 ”方面，主要抓进一步完善医疗卫生服务体系、落实分级诊疗制度等工作——让群众健康更有“医”靠，完善医疗卫生服务体系至关重要。
在医疗费用快速增长 、个人医疗支出仍然保持在较高水平的当下，“ 免费医疗 ”一直是民生领域内的热点话题之一 。国家医保局成立5年多以来，多次回复了关于免费医疗的提案和建议。国家医保局认为 ，在当前社会和经济发展条件下 ，医保筹资水平还不高，基金支撑能力还不足 ，医疗保障仍需坚持保基本原则，个人承担一定的医疗卫生支出责任仍有必要，实行“免费医疗”不利于我国医疗保障制度长期稳定可持续发展。
以下是专家的说词，貌似比官方说词更具“科学说服力”。
“免费医疗”并非真正免费的。免费医疗被通俗地理解为“ 看病不花钱 ”，因病致贫或者因病返贫是很多家庭的担忧 ，因此实现全民免费医疗被认为是减轻民众医疗负担的一个途径。
大家一般所认为的免费医疗，是指医疗服务环节是免费的，如挂号、诊疗、手术、住院费用等，在被称为实现了免费医疗的国家中，有些可以做到完全免费，有些也是做不到的。免费医疗的代表是英国国民健康服务，但除了英国之外的其他英联邦国家也不是完全能够做到免费，其中最主要的原因就是成本问题。
在目前实行“ 免费医疗 ”的国家（或地区）中，只有极少数实行“ 全民免费医疗”。因此，社会医疗保险制度日益成为国际医疗保障发展的主流趋势，而“全民免费医疗”并非是主流模式。
免费医疗并不是真正全民免费 ，而是通过不同的筹资模式 ，提前以税收 、保费的形式预付钱财，再通过政府或医保机构的手进行分配、支出，最终用于个人身上。
从国外来看 ，目前免费医疗有两种模式 ，一种是国家办医院 ，比如像朝鲜等计划经济国家采用这种模式；另一种是个人看病免费（全免或几乎全免），由国家筹资并支付医疗费用 ，这种常见于市场经济国家 ，如英国 、加拿大 、澳大利亚 、北欧等国家通过高税收筹资医保 ，然后作为社会福利向全民提供；德国、日本等国家则是社会保险模式，由工作单位和个人双方缴费，政府补贴，全社会共同分担；美国则是纯商业保险模式，特殊人群（老残贫）享免费医疗保障政策。
全民“ 免费医疗 ”的优点体现在这一制度的理念是为了更好地实现公平，不管经济状况怎么样，每个人都可以得到基本的保障。但这一制度需要很强大的公共财力支持，如果要转向免费医疗，就必须要增加税收。
2021年12月，国家卫健委关于政协十三届全国委员会第四次会议第4768号提案答复的函曾提到，公共财政资金取之于民、用之于民，实行全民免费医疗所需资金，最终都是以税收或社会保险费的形式，来自人民群众，我国一段时期内暂不具备实行全民免费医疗的各项基础。
有观点认为，新医改以来 ，我国在医疗卫生上投入了大量的资金 ，现在财政投入等方面的资金足以支持免费医疗，实行免费医疗之后成本并不会增加。
对此 ，张晓则认为 ， 问题在于很多财政投入的资金并没有真正用于老百姓的医疗服务提供方面 ， 公立医院将大量的资金用于维修建设以及大型设备采购，短期内很难用现行的制度改变这种投入方式。
英国 、北欧的免费医疗 ，花的全部是纳税人的钱 ，想实现免费医疗的关键在于要交税 ，但免费医疗仅仅是满足个人的最低要求 ，世界上没有免费的午餐，免费的不会是最好的。
我国医疗供给总体还是不足，尤其是优质医疗资源，免费医疗一定程度会造成资源的挤兑，加重看病难的问题。很多人理解免费医疗是没有门槛，所有人都可以平等、自由享受医疗服务，但众所周知，没有门槛恰恰是门槛最高，优质医疗资源、顶级专家团队一直是社会稀缺资源。甚至某种程度上说，免费医疗会加剧“看病难”的严重程度，可能会存在患者全部挤往省级医疗机构，人人都想得到满足的结果就是人人都得不到满足。
实行全民“免费医疗”并不适合中国国情，但在医疗保障的制度框架里，针对特定人群提高保障水平是可以做到的。每个国家都有这样的政策，比如日本 、韩国等老龄化国家针对85岁以上的高龄老人也有特殊的医保政策 ，关键是要量力而行 ，医保基金每年的资金量是有限的，不可能满足所有人的需求。
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发表于 2024-7-6 06:01
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