严重骗保，是不是涉嫌诈骗呢，得得入刑？
来源：广安区医保局
为进一步提升辖区内医药机构医保服务质量，规范医疗服务行为，引导医保定点医疗机构提升行业自律，共同维护医保基金安全，现对广安区部分医疗机构的违法违规行为进行公开曝光。
一、广安阿蓝医院违规使用医保基金案例
省医保基金专项检查组于2024年11月30日—12月1日对该医院开展检查，发现存在严重骗保问题。根据《广安市定点医疗机构医疗保障服务协议（2024年版）》第七十三条第十六款，终止该院医学检验科医保服务协议，医学检验科项目不得纳入医保结算。
二、广安恒德医院违规使用医保基金案例
省医保基金专项检查组于2024年12月2日对该医院开展检查，发现存在严重骗保问题。根据《广安市定点医疗机构医疗保障服务协议（2024年版）》第七十三条第十六款，终止该院医学检验科医保服务协议，医学检验科项目不得纳入医保结算。
三、广安星华星医院有限责任公司违规使用医保基金案例
省医保基金专项检查组于2024年11月28日—11月29日对该医院开展检查，发现存在严重骗保问题。根据《广安市定点医疗机构医疗保障服务协议（2024年版）》第七十三条第十六款，终止该院医学检验科医保服务协议，医学检验科项目不得纳入医保结算。
四、广安致和康复医院有限责任公司违规使用医保基金案例
省医保基金专项检查组于2024年11月28日—11月29日对该医院开展检查，发现存在严重骗保问题（伪造资料）。根据《广安市定点医疗机构医疗保障服务协议（2024年版）》第七十三条第十六款，终止该院医学影像科医保服务协议，医学影像科项目不得纳入医保结算。
五、广安筋骨康中医诊所违规使用医保基金案例
2025年5月20日对该诊所开展联合检查，发现该诊所存在无处方及就诊记录进行医保刷卡的违规问题，涉及违规金额217.5元。依据《广安市定点医疗机构医疗保障服务协议（2025年版）》第七十二条第（九）款规定，当地医保部门处理如下：
1.追回发现的违规费用217.5元，并处违约金65.25元；
2.责成该诊所深入开展自查自纠，加强内部管理，严格遵守医保政策法规，严格执行医保各项管理制度，杜绝医保违规行为再次发生，依法、依规、合理使用医保基金；
3.要求该诊所对检查发现的问题举一反三，在5个工作日内全面完成整改。
六、广安同和泰中医诊所违规使用医保基金案例
2025年3月25日至3月28日对该诊所开展检查，发现该诊所存在处方用法不规范、超剂量、串换报销、诊断与用药不一致等违规问题，涉及违规金额115177.81元。依据《广安区城镇基本医疗保险协议诊所医保服务协议（2023年版）》第二十条第4款、《广安市定点医疗机构医疗保障服务协议（2024年版）》第七十一条第（八）款规定，当地医保部门处理如下：
1.追回发现的违规费用115177.81元，并处违约金77252.92元；
2.责成该诊所深入开展自查自纠，加强内部管理，严格遵守医保政策法规，严格执行医保各项管理制度，杜绝医保违规行为再次发生，依法、依规、合理使用医保基金；
3.要求该诊所对检查发现的问题举一反三，在5个工作日内全面完成整改。
七、广安同和堂中医诊所违规使用医保基金案例
2025年3月25日至3月28日对该诊所开展检查，发现该诊所存在超剂量处方、病症与处方不符、人参党参重复用药等违规问题，涉及违规金额81687.63元。依据《广安市定点医疗机构医疗保障服务协议（2024年版）》第七十一条第（八）款规定，当地医保部门处理如下：
1.对发现的违规费用81687.63元追回基金，并处违约金24506.29元；
2.责成该诊所深入开展自查自纠，加强内部管理，严格遵守医保政策法规，严格执行医保各项管理制度，杜绝医保违规行为再次发生，依法、依规、合理使用医保基金；
3.要求该诊所对检查发现的问题举一反三，在5个工作日内全面完成整改。
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发表于 2025-7-12 23:08
