国家医保局重拳打击精神病院骗保国家医保局重拳打击精神病院骗保

媒体曝光的湖北省襄阳市、宜昌市部分精神类定点医疗机构问题，暴露了精神病院骗保的“冰山一角”。

4日下午，国家医保局下发通知要求各地立即集体约谈精神疾病类医保定点医疗机构并限期自查自纠，同时将精神类定点医疗机构作为今年专项飞行检查的重点，对于自纠不到位、整改不彻底的医疗机构，将依法依规从重处理处罚。

这份名为《国家医疗保障局办公室关于对精神疾病类医保定点医疗机构开展集体约谈的通知》提出，为进一步加强精神疾病类医保定点医疗机构（含综合医院精神科，以下简称精神类定点医疗机构）管理，严厉打击违法违规使用医保基金乱象，各省级医保部门要于本周日前组织对辖区内所有精神类定点医疗机构主要负责人进行集体约谈。

约谈内容为宣讲医疗保障相关法律法规和监管政策。同时，以近期有关媒体曝光的湖北省襄阳市、宜昌市部分精神类定点医疗机构和以往医保飞行检查中发现的问题为反面案例，开展警示教育，强化精神类定点医疗机构合法合规使用医保基金意识。

国家医保局要求各省级医保部门立即组织辖区内所有精神类定点医疗机构全面开展自查自纠。自查重点包括但不限于：诱导住院、虚假住院、虚构病情、虚构诊疗、伪造文书、违规收费等违法违规使用医保基金行为。通知明确，医疗机构须压实主体责任及其主要负责人的管理责任，并于2026年3月15日前完成自查自纠，提交书面报告，并退还涉及违法违规使用的医保基金。各省级医保部门需在3月底前将自查自纠情况汇总上报国家医保局。

第一财经记者从地方医保部门和专家处采访得知，精神病院骗保对于民众来说有些“匪夷所思”，但在业内人士看来，精神病院涉嫌骗保的现象在全国，尤其是民营精神病院中具有普遍性。

近年来多地医保部门就精神病院违法违规使用医保基金进行了专项整治，但由于精神病院的特殊性，在监管时存在诊疗行为是否合规定性困难，付费机制特殊、处置风险高、地方顾虑较多等难点，医保很难监管到位。

国家医保局在通知中强调，2026年将把精神类定点医疗机构作为专项飞行检查的重点对象。对存在违法违规使用医保基金行为、自查自纠不到位、整改不彻底的医疗机构，将依法依规从重处理处罚；构成犯罪的，将移送公安机关追究刑事责任。

湖北襄阳、宜昌精神病医院涉骗保被查，当地最新回应

2月3日，湖北省襄阳、宜昌两地多家精神病医院存在涉嫌套取医保基金的违规行为，经新京报报道后引发广泛关注。

报道披露，部分医院存在将正常人收治住院、虚构精神疾病诊断，以及通过安排病人“假出院”规避医保检查等情况。当天下午，襄阳市、宜昌市两地有关主管部门回应记者称：已关注到相关情况，目前正由相关部门进行核查。

新京报报道披露，在襄阳，有精神专科医院可将正常人收治入院，并有医生声称可帮助“虚构”精神疾病。在宜昌，则有医院为达到让病人长期住院的目的，定期办理“假出院”手续，与医保核查人员“躲猫猫”。这些行为背后，是利用虚假住院信息虚构诊疗项目，进而套取医保资金。住院人数越多、住院时间越长，医院“创收”就越高。

2月3日，襄阳市樊城区医疗保障局工作人员回应记者称，该局已关注到相关情况，目前正由相关部门进行核查。如有进一步进展，以后续官方通报为准。同日，宜昌市医疗保障局也表示，已组织专班开展调查，结果以官方通报为准。

据报道，新京报记者暗访的两家医院分别为湖北襄阳宏安精神病医院和湖北宜昌夷陵康宁精神病医院。

记者在国家卫健委全国医疗机构查询获悉，襄阳宏安精神病医院是襄阳市卫生局主管的一家精神病医院。

宜昌夷陵康宁精神病医院位于夷陵区鄢家河村6组。依据公开信息，该院系夷陵区卫健局主管的私立二级精神病医院。2017年完成医院主体建设并投入运营，2024年3月成为夷陵区门慢定点医疗机构，服务当地3000余名精神疾病患者。2025年9月中标夷陵区特困精神障碍患者托养服务项目，获59.5万元政府资金。医院在2021全国寻找“重质量守信用”系列走进湖北（宜昌市）投票推选中，荣获“重质量守信用优秀民营医院”第八名。

2月3日，记者先后联系两家涉事医院。其中，一名自称宜昌夷陵康宁精神病医院住院部医生回应记者称，医院已关注到该报道，有关部门已介入调查核实，后续情况将以官方发布信息为准。其记下记者电话并表示后续如有新进展，再与记者联系。

襄阳宏安精神病医院相关工作人员回应记者称，目前需要等待相关部门的核查结果。该工作人员补充道，医院内收治的患者“都是患病多年的”。

一位资深精神病科医生告诉记者，正规精神专科机构在收治流程、诊断规范及院内管理方面均有严格制度保障，“类似情况在规范运营的医院中极少发生”。

对于报道中个别民办医院存在的“骗保”问题，该医生分析称，行业内部确实存在发展水平不均衡的现象，极少数机构若运营不规范，可能出现类似违规行为，但这并非行业普遍情况。他强调，执业医生普遍重视职业操守与行业声誉，任何违反诊疗规范的行为都将面临极高的职业风险，“从动机上看，这样做得不偿失，没有人愿意以身试险”。