如何提高年轻人缴纳“城乡居民医保”的积极性[已回复]

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近年来，城乡居民医保的缴费率持续走低，尤其是年轻人断缴现象日益突出。官方数据显示，2019年至2023年，参保人数减少了约6000万。除去清理重复参保和转为职工医保的因素，经济压力导致的主动断缴才是主因。

当前大环境不佳，普通百姓挣钱愈发艰难。车贷、房贷、老人看病、孩子上学……每一笔都是压在肩头的重担。以一家五口为例，每年2000元的医保费，对于“手停口停”的灵活就业家庭而言，无疑是沉重的负担。许多年轻的夫妻，为了给孩子和老人续保，只能选择“牺牲”自己和伴侣，仗着年轻身体好，先断缴了。这恐怕是越来越多年轻人无奈断缴的根本原因。

作为一名年近五十、近两年连续两次住院的人，我深切感受到了医保的重要性。那么，究竟该如何设计制度，才能真正激发年轻人的缴费积极性呢？

一、核心方案：用“远期确定性”换取“当下积极性”

我建议设立一套“长缴多惠、老来减免”的激励机制：

• 缴费标准：保持每年400元不变。

• 待遇规则：从参保之日起，连续缴纳40年，60岁后医保费打8折；连续缴纳60年，80岁后终身免缴，终身享受医保待遇。

• 关键约束：必须连续缴纳，断缴即从零重新计算年限，且严禁一次性补缴，彻底堵死投机漏洞。

二、代际公平：实行“新人新办法，老人老办法”

为避免一刀切带来的冲击，必须分情况处理：

• 已满60岁的老人：维持原有“一年一缴一保”的政策，不享受新规减免，确保基金平稳过渡。

• 已缴费的中年人：其既往的连续缴费年限可计入。例如，某人已连续缴费10年，新规实施后再连续缴费30年，即可满足“连续40年”的条件，享受8折优惠。

• 20岁左右的新人：完全按新规则执行，从年轻时便知晓“交40/60年=终身保障”的清晰预期。

三、个人与国家：双向奔赴的共赢局面

对个人而言，这是一笔再划算不过的账：

• 总投入仅2.4万元（400元×60年），却换来80岁后终身免费的医疗保障。

• 这不是一次性支出，而是长达60年的“分期付款”，每年400元，毫无压力。

• 这更像是一种为自己老年健康进行的“零存整取”储蓄。人都会老，人都会算账。2.4万，或许只是一次大病的零头，却能买断后半辈子的安心。

对国家而言，这将带来医保基金的良性循环：

• 一旦年轻人认识到这是“为自己攒免交券”，而非“白白扔钱”，他们的缴费积极性将被极大调动。

• 大量年轻、健康的“基石”参保人涌入，医保基金池将水涨船高，更加丰盈稳健，从而有能力为全体国民提供更好的保障。

南部医保

网民朋友：

您好！

您在四川群众呼声平台发表的《如何提高年轻人缴纳“城乡居民医保”的积极性》留言已收悉。首先非常感谢您对城乡居民基本医疗保险工作的关注、思考和建言献策。您结合社会现状提出设立“长缴多惠、老来减免”激励机制的想法，直击当前部分年轻群体主动断缴医保的现实痛点，我们认真研读、充分研讨，现就相关建议回复如下：

一、关于您提出建议的相关政策说明。

城乡居民基本医疗保险实行国家顶层设计、市级统筹管理，属于一年一缴费、一年一享受待遇的互助共济型社会保障制度。筹资标准、待遇规则、激励约束政策均由国家、省、市统一制定，县级医保部门无权单独出台缴费年限减免、终身免缴等突破性政策。

针对您建议的“连续缴费40年，60岁后医保费打折；连续缴费60年，80岁后终身免缴”模式，按照现行制度，城乡居民医保不同于职工医保，没有最低累计缴费年限规定，不存在缴满规定年限即可终身免缴费用的制度设计。若设立终身免缴规则，将加重医保基金运行压力。

二、现行的城乡居民医保连续参保缴费的激励机制。

自2025年起，四川省正式实施居民医保连续参保激励机制：连续参保满4年后，每持续参保1年，提高大病保险最高支付限额4000元，当年未发生医保报销的参保群众，次年同样享受大病保险支付限额提升，两项激励可叠加，断保后前期累积激励额度清零，该政策正是引导群众持续参保、稳定年轻参保群体的激励举措。

三、结合我县实际，多措并举引导城乡居民主动参保缴费。

1、落实医保政策宣传，扭转认知误区。

面向参保群体，通过短视频、镇村微信群、入户走访等方式，普及无等待期、突发疾病报销、意外伤害保障、大病保险政策，用真实案例扭转“年轻不会生病、交医保白花钱”的错误认知，讲清断保后无法享受医保待遇、补缴后存在政策约束等风险。

2、持续落实困难群体资助政策。

对低保对象、贫困监测户、残疾人、特殊供养人员以及孤儿等群体落实财政资助参保。

3、不断优化就医待遇，提升参保获得感。

稳步落实普通门诊统筹、乡镇卫生院低起付线报销、大病保险倾斜政策，持续畅通基层就医报销渠道，让参保群众就近就医、便捷报销，切实感受到医疗保障价值。

4、常态化收集群众政策诉求

我县持续向上级医保部门反馈基层群众各类建议，包括群众期盼的参保激励优化意见。您提出的长缴激励相关建议，我们整理后向上级主管部门汇报，作为政策优化的民意参考。

医疗保障是抵御重大疾病风险最基础的民生兜底政策，疾病风险不存在年龄界限，建议大家一定要持续参保，避免因短期侥幸心理，突发疾病时承担巨额医疗费用。后续医保政策若有调整，我县将第一时间通过政府官网、镇村公告、媒体平台对外发布。

如您还有医保参保方面相关疑问，请拨打0817-5531925（南部县医保局参保登记股）详询，也可前往各乡镇（街道）便民服务中心医保窗口现场咨询。

        南部县医疗保障局

                               2026年7月29日