强 直 性 脊 柱 炎

安岳中医院骨科

强 直 性 脊 柱 炎

强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis，AS）是以中轴脊柱僵硬并逐渐形成强直为其特征的慢性炎症为主、原因未明的慢性、进行性和具有一定自限性全身性疾病。                                                     一

．临床表现

全身症状：起病形式多数较隐袭。

A. 早期可有厌食、低热、乏力、消瘦、贫血等症状。

B. 关节症状：①腰部或骶髂部疼痛最常见（90%）②晨僵（是AS病情活动的指标之一）。

③肌腱附着点病变即肌腱/韧带骨附着点炎症，是AS的特征性病理变化。④外周关节症状AS患者外周关节受累以非对称性分布、少数关节或单关节及下肢大关节受累居多为特征，最易受累的关节为髋、膝、踝等关节，亦可累及肩、腕等上肢关节，指（趾）等小关节较少受累。

C. 关节外症状：①虹膜和葡萄膜炎发生率约4%～33%，常为急性发作，多为单侧起病，可有疼痛、畏光、流泪等症状。②心血管系统表现发生率约3.5%～10%。临床上可见升主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全、二尖瓣脱垂和闭锁不全等。③肺部表现为AS后期表现，主要为上肺的慢性浸润和进行性纤维化及大泡样变，尤其以肺尖的纤维化多见。临床上可无明显症状，或有咳嗽、咯痰、气短甚至咯血，可有肺功能损害。X线表现为上肺条索状或斑片状阴影，可有囊性变以至空洞形成。晚期可合并感染。④其他表现AS患者肾脏损害较少见，主要为IgA肾病和肾淀粉样变。约60%患者出现尿常规改变，但肾小球功能一般不受损伤，肾脏功能衰竭者亦少见。⑤脊柱强直后，常常出现严重的骨质疏松，易于发生病理性骨折。

二．诊断及鉴别诊断

（一）纽约标准（Modified New York Criteria, 1984）

A．诊断：1．临床标准

a．腰痛、僵持续至少3个月，活动（非休息）后可缓解；

b．腰椎垂直和水平面（即额状面和矢状面）活动受限；

c．胸廓活动度较同年龄、性别的正常人减少；

2．放射学标准

双侧骶髂关节炎≥Ⅱ级或单侧骶髂关节炎Ⅲ～Ⅳ级。

B．分级：1．确诊AS标准：符合放射学标准和1项以上临床标准。

2．可能为AS的标准：a．符合3项临床标准；b．符合放射学标准，但不具备任何临床标准（除外其他原因所致骶髂关节炎）。

（二）1988年4月昆明全国中西医结合风湿类疾病学术会议修订通过的标准

1．症状：以两骶髂关节、腰背部反复疼痛为主。

2．体征：早、中期患者脊柱活动有不同程度受限，晚期患者脊柱出现强直驼背固定，胸廓活动度减少或消失。

3．实验室检查：血沉多增快，RF多阴性。HLA-B27多强阳性。

4．X线检查：具有强直性脊柱炎和骶髂关节典型改变。

a.早期：脊柱活动功能受限，X线显示骶髂关节间隙模糊，脊椎小关节正常或关节间隙改变。

b.中期：脊柱活动受限甚至部分强直；X线显示骶髂关节锯齿样改变，部分韧带钙化，方椎、小关节骨质破坏，间隙模糊。

c.晚期：脊柱强直或驼背畸形固定；X线片显示骶髂关节融合，脊柱呈竹节样变。

（三）AS临床筛选标准（Calin等，1977年）

1．40岁以前发生的腰腿痛/不适；

2．隐匿发病；

3．隐袭性背部不适病史持续3个月以上；

4．伴有晨僵；

5．上述症状活动后可改善。

结合家族史及HLA-B27检查，上述5条标准中4条以上符合者可诊断。

三．治疗

A. 治疗原则：

早期诊断，早期治疗；控制炎症，缓解症状；防止畸形，保持功能；医患并重，综合治疗。

B. 治疗策略：

a．迅速控制症状；

b．及早使用DMARDs；

c．合理使用糖皮质激素；

d．联合用药；

e．定期放射学随访。

C. 一般治疗

①消除恐惧心理，特别注意保持机体功能位，避免不良姿势和体位。必须睡硬板床，忌用高枕，以避免骨骼畸形。

②体育疗法：体操、太极拳、游泳等。

③理疗：如超短波、红外线、湿热敷、腊疗、泥疗、水疗(矿泉浴)及频谱疗法等。

④手法治疗：缓解疼痛，疏通经脉，松动关节，防治畸形。

D. 药物治疗

①NSAIDs ：目的是消炎、止痛、减轻晨僵，不能控制病情。

②DMARDs  对AS的外周关节炎和早期骶髂关节炎有效，可改变病程，阻止骨破坏。此类药物作用慢，一般应尽早使用。疼痛等症状消失后，仍应持续用药2～3个月。

雷公藤治疗本病有一定的疗效，唯长期服用雷公藤对肝、肾、皮肤、粘膜、性腺的不良反应都很明显，尤其是后者，因此服用者必须定期观察检查。

③免疫增强剂

a．Levamisole： 50mg口服，一日3次，每周或隔周给药3日。

b．thymosin：可使未成熟T细胞分化成具有免疫活性的T细胞，试用阶段。

c．转移因子（Transfer factor)：能将致敏淋巴细胞的细胞免疫能力转移给未致敏的淋巴细胞，使正常淋巴细胞转变为免疫淋巴细胞，使之获得免疫能力。它是一种淋巴因子，能促使T细胞成熟，增强细胞免疫能力，每1～3周皮下或肌肉注射一次（1单位=4×108淋巴细胞所含的量）。

④激素的使用(指征)：

a．症状严重，NSAIDs和/或DMARDs治疗无效；

b．合并严重外周关节病变和/或虹膜睫状体炎者（可局部滴人）

c．无严重激素应用禁忌症的。

⑤药物联合使用

E. 中医辩证治疗:（目前尚未有统一的分型和特别有效的方剂，以下供参考）

①活动期的治疗：

②静止期的治疗：

③强直期的治疗：

F. 外科治疗：早期可行关节清理术;晚期根据具体情况行关节松解术、融合术、成形术或截骨术等。对严重驼背畸形而影响平视的患者,可在腰椎行截骨成形术。

红海湾

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紫砂功夫

咋个版主不置顶呢？不加原创呢？这个贴没送经济烟嗦？我是懂起了，我要送烟去要帖子置顶:victory:。

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