赴日本体检：高价也许买不到心安！

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赴日本体检：高价也许买不到心安！

赴日高端体检主打的是查癌，然而却并非吹得那么神，争议很多人们最看重的是日本高端体检的“高科技查癌”

网络上关于日本体检的介绍非常多，基本上都会提到一个关键——查癌。看看标题便可知赴日查癌的受追捧程度：《去日本体检、癌症筛查走俏之谜》《出国体检 为何更易发现癌》《赴日医疗，阻击癌症，就现在！》《日本防癌体检：富人阶层的健康主张》……

那些不以“癌症”为标题的文章里也基本都在大谈特谈日本查癌的先进之处。日本的华文媒体新华侨报网站的一篇文章被广泛引用，该文写道：“日本的癌症检查体系已经建立起一个以毫米、微米为单位的网，可以发现和排查全部已知300多种早初期癌症，甚至能够发现5毫米至10毫米的早期癌症肿瘤，而世界平均水平是15毫米。而且，日本高端医疗器械的数量居世界第一……日本不少高端设备运作率不足，正好用来为中国游客做高端体检。”一些文章里有游客现身说法，故事的套路是：在国内没有查出肿瘤来，在日本却发现了，及早进行了治疗。

还有这样的顺口溜：韩国的整容、瑞士的羊胎素、日本的防癌检查……

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可是，所谓的“高科技查癌”昂贵也就算了，还有隐患，并不被国际主流学界认可

所谓的“高科技查癌”，主要是用PET-CT技术，它的中文全称是“正电子发射计算机断层显像”，属于核医学成像技术，听起来非常高大上。既然提到核医学，那么大家都会猜到这种技术和辐射有关系，的确如此，做该检查得承受一定剂量的辐射。健康人当然没必要受辐射的风险。

也许有人说，承受一点点风险买个心安也划算。不过，PET-CT查癌更大的问题正是来自它查癌的有效性上。实际上主流学界并不认可用它来做体检。清华大学长庚医院外科副主任医师、肿瘤外科专家蔺宏伟博士认为：“PET-CT多用于晚期肿瘤复发的确诊、定位，或者来源不明的肿瘤的诊断。常规体检根本没必要做PET-CT检查。网上很多介绍利用PET-CT筛查早期癌症的体检不能排除商业炒作。导致不少人跟风体检，盲目攀比，这样做并不理智。”而在争论声中，卫生主管部门也有表态，2012年12月，卫计委下发通知，健康体检不得使用PET-CT等技术。

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再来看看国际学界的说法。国际组织核医学与分子成像协会在2013年曾经发表过核医学五倡议，第一条就是不在健康人中用PET-CT，原因是：1.根据研究，PET-CT筛查在健康成人中发现癌症可能性极低（1%左右）；2.没有清晰临床指征的影像学检查可能确定一些无害发现，导致更多的检测、活检和不必要手术。

在日本本国的统计中，普通人用高科技的核医学成像技术查癌也没展现出什么优势

日本是全世界最热衷用PET-CT做体检的国家，财新杂志的文章《PET-CT检测是与非》介绍，日本国立癌症中心统计分析科主任片野田耕太对该杂志表示，“用PET-CT进行体检的成本收益如何，这方面的证据还不足。目前PET-CT体检主要是由一些医疗机构的利益驱使，我们还在等待更多的证据，不会将它作为指南来推动。”

统计数据更简单直接地反映问题。中国人赴日进行的高端体检，在日本叫作“人间dock”。日本的“人间dock学会”每年会出年报，我们可以来看看，癌症筛查对于普通人而言究竟如何：2014年，接受“人间dock”体检的男性数量为178万，而检查出癌症5034例，对应的女性数字是119万、3050例，且多半的病例年纪都在60岁以上。并且，这些检出癌症的病例并非主靠PET-CT技术，查阅相关网站可知，胃癌等筛查靠的是胃镜等技术。

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国人的健康意识提高是好事情，但是没必要谈癌色变，盲目跟风对于毫无病征的普通人而言，“高科技查癌”没什么必要，需要注意虚假、夸张宣传

其实，癌症虽然都叫癌，可是最恰当的诊断方法各有不同，例如乳腺癌筛查适用X光（年长女性），而胃癌则做胃镜更好，宫颈癌需要的是刮片筛查。哪能用PET-CT来包打一切呢？

更何况，尽管人们谈癌色变，可癌症并非猛于虎。癌症之间的恶性程度差别甚大，例如前列腺癌是发达国家男性常罹患的癌症，有很成熟的筛查制度，但是美国医学界还在争论，反对声音认为前列腺癌根本没查治的必要，因为一些患者的肿瘤生长缓慢，不转移，治疗反而带来不必要的健康风险。癌症也有年龄问题。对于50—60岁以下的人来说，并不需要特别担心，除非自己由于家族病史、生活习惯（如抽烟）、生存环境（如辐射）等等因素成为了某些特定癌症的高危人群。而随着年龄的增长，对于乳腺癌等常见的癌症，才有定期筛查的必要。

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对比起来，国内的一些报道就很讽刺了，文中的主人翁在日本动不动就检出肿瘤。一篇报道里，旅行社经营者拿自己当案例，他表示，同行3人，包括自己在内的2人检出问题。难道中国人的癌症发病率要比日本高太多？显然不是（下文有来自统计机构的对比数据）。而在很多报道里，出现了不少的中介、医院机构名称，甚至有的地方媒体自己也在做代理，实在很是让人质疑动机。

那么，去日本“高科技查癌”到底有什么好处呢？答案也许是两个，都和查癌无关。一是对癌症高恐慌人群花钱买安慰；二是体会日本比国内好得多的体检服务，通过和专业医生的聊天，加强健康意识。不过，安慰也未必买得到，如前文所说，“高科技筛查”可能会呈现出假阳性和无害发现。

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日本对付癌症确有一套，不过和高端无关，而是普惠的，值得借鉴“高端查癌”没什么好学的，日本做得好的是贫富皆覆盖的国民癌症筛查

日本是个胃癌高发国家，这和基因的关系非常大。世界卫生组织的《世界癌症报告（2014）》中提及，约1—3%的胃癌是由于遗传易感性导致的。研究已经确定了两种基因能影响遗传易感性。约95%日本人至少携带其中一种基因型，约56％日本人同时携带两种基因型。看上去很吓人，然而，这些年来日本胃癌的发病率和死亡率却是大大下降的。比如日本厚生省上月刚发布的官方数据是，40—49岁人群中，2011年的胃癌发病率是1983年的1/2；2013年的胃癌死亡率比1983年减少了1/5。

有效地降低胃癌发病率、死亡率，日本靠的便是早期筛查。中国业内权威制定的《2014中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见》提及，“大部分早期胃癌在内镜下即可获得根治性治疗，5年生存率超过90%，大大节约了医疗资源，但是目前我国早期胃癌的诊治率低于10%，远远低于日本（70%）和韩国（50%）。”差距可见一斑。

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要有效防治全国的胃癌，日本当然靠的不是一年检出2000多个病例的高端检查，而是国民筛查。从1983年开始，日本逐渐推行胃癌筛查，后来演变为一项国民项目，40岁以上的国民可以享受到这项服务。之所以定40岁这个门槛，是因为癌症在这个年龄以下的人身上实在少见，没必要大费周章，那就是烧钱了。最新的政策检讨报告甚至认为，40—50岁的人群也不是很有必要查胃癌，给50岁以上人群即可。

包括胃癌在内，日本对40岁以上人群提供乳腺癌、宫颈癌等常见癌症的国民早期筛查。

我国和日本的癌症发病类型有相似之处，日本的做法可资参考

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上图来自GLOBOCAN数据库（统计全球癌症流行病学的数据库）。数据通过了年龄标化率的处理，简单说，两个不同人群之间内部结构不同，要让其在发病率、死亡率等方面有可比性，科学家们就会进行标化率处理。因此，这个数据是很有比较性的。生活水平很高的日本具备发达国家的特征，乳腺癌、结直肠癌、前列腺癌等癌症的发病率比中国高很多。困扰东亚三国的胃癌在日本发病率也很高。可以看到，对于那些公认的有预防或者早筛办法，并且治疗效果好的癌症，日本很有成就，比如乳腺癌、胃癌、结直肠癌、前列腺癌、宫颈癌等。而胃癌等癌症在我国也高发的。因此，不妨学学日本对发病率比较高的癌症，特别是胃癌的做法，在一定年纪以上的人群里推广普惠性早筛。

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实际上，高端的 “人间dock”诞生于50年代，客户群体是政治家、企业家等社会上层人士。那个时候日本也没什么国民体检，优良的体检服务是上流社会才享受得起的。不过到了今天，国民体检、筛查和高端体检已经并行不悖，前者服务的是全社会，属于公共卫生政策；后者则是商业化的，卖的是精细化、超高品质的服务。对于国人来说，有钱者去买好的服务当然没什么好诟病的，只是应该知道“高科技查癌”并不靠谱，也有风险，不能盲目崇拜相信；对于更广泛的普通人，则期待真正的国民癌症筛查公共卫生政策。当然，公共卫生政策的建立恐怕不是一蹴而就的事情，那么，起码如本专题第二大段所言，提高相关健康意识，不盲目恐慌，了解家族病史等因素，从而自我选择经济、实用的检查、预防方式。

茨达河的鱼

我想说：我有钱，我也去日本消费

一个把自身国民健康不当回事、专供盛行的国度

也就不要抱怨大家一窝蜂往外送钱了