【科普知识 】骨折

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骨折：
骨折（裂）是指骨骼受到外力的撞击或压迫而造成的连续性中断、常伴有关节、韧带及关节周围软组织之损伤。
骨折（裂）的症状：局部的剧烈疼痛、肿胀、压痛、畸形、及假性关节疼痛。
骨折（裂）的目前的治疗：中医手法复位，中药接骨散外敷口服治疗。石膏或小夹板固定。牵引或外科手术。

骨伤郎中

发生骨折的主要原因主要有三种情况：
1.直接暴力
暴力直接作用于骨骼某一部位而致该部骨折，使受伤部位发生骨折，常伴不同程度软组织损伤。如车轮撞击小腿，于撞击处发生胫腓骨骨干骨折。
2.间接暴力
间接暴力作用时通过纵向传导、杠杆作用或扭转作用使远处发生骨折，如从高处跌落足部着地时，躯干因重力关系急剧向前屈曲，胸腰脊柱交界处的椎体发生压缩性或爆裂骨折。
3.积累性劳损
长期、反复、轻微的直接或间接损伤可致使肢体某一特定部位骨折，又称疲劳骨折，如远距离行走易致第二、三跖骨及腓骨下1/3骨干骨折。

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骨折的特有体征
（1）畸形 骨折端移位可使患肢外形发生改变，主要表现为缩短、成角、延长。
（2）异常活动 正常情况下肢体不能活动的部位，骨折后出现不正常的活动。
（3）骨擦音或骨擦感 骨折后两骨折端相互摩擦撞击，可产生骨擦音或骨擦感。
以上三种体征只要发现其中之一即可确诊，但未见此三种体征者也不能排除骨折的可能，如嵌插骨折、裂缝骨折。一般情况下不要为了诊断而检查上述体征，因为这会加重损伤。

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怎么预防骨折？
日常生活及工作中以安全第一，时刻注意就能减少骨折的发生。儿童走路不稳，容易摔倒，尤其不能到高处玩耍，要教育和看好儿童，避免摔伤。少年玩耍较多，好奇心强，家长及老师要做好教育工作，不要爬墙上树。中青年在工作及骑车时要精力集中，事事处处要注意安全。老年人手脚活动不便，雪雨天及夜晚尽量不外出。外出时要有人挽扶或持拐杖，夜晚外出要有照明工具。上街最好不骑自行车，不要到拥挤的公共场所。

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骨折可分为两种类型：外骨折和内骨折。
外骨折时断骨可能会刺破皮肤，可能会有明显的伤口，这种情况容易引起病菌感染，使治疗变得更加困难。
内骨折是指断骨没有刺穿皮肤或裸露在外的病例,触动受伤部位时疼痛会尤为剧烈。

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骨折的诊断和处理方法：
1、X线拍片为骨折的主要诊断依据。以X线拍片诊断骨折的部位、性质、程度。
2、使用上石膏固定骨折部位，必须在骨折处进行超关节固定。
3、三个月内不能活动伤部，保证骨折的早日愈合。

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骨折的注意事项：
（一）怀疑骨折者绝对不能随意活动伤部。
（二）立即送医院进行骨折固定。
（三）治疗期间多服一些补肾的食物，帮助骨折的愈合。因为肾藏精，精生髓，髓养骨。所以说，补肝肾，生气血，长筋骨

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断肢的急救
　　断肢急救处理的好坏，是断肢再植能否成功的关键。
　　①.止血，特别是有大出血时，首选止血带止血。无止血带时可用布条、棉腰带、长手巾等代用。如动脉出血不止时，用止血钳夹住血管残端止血，夹时尽量少夹，以利血管吻合。
　　②.伤面要用清水或1% 盐水溶液冲洗干净，用无菌或干净纱布覆盖懈扎。有条件时注射抗生素、破伤风抗毒素以防止感染。
　　③.断肢的紧急处理。
①对未完全断离的肢体，应用净水冲洗伤口，用无菌或干净的白布等覆盖包扎防止扭曲和牵拉边境中分。用木板固定伤肢。
②完全断离的肢体，应用清水冲洗已断下来的的肢体，并用无菌纱布或干净布类包扎。
③夏季，距医院较远时，必需将断肢包裹在塑料袋中，周围用冰块围起（不能将断肢泡在水中）。
④立即送医院抢救。

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骨折的救治
１、肘部以下骨折：用悬带将伤臂吊于肩上。从肘部至中指用加垫的夹板固定。在肘部下方打结可以阻止滑动，手臂抬高可以避免严重肿胀。
２、肘部骨折：肘部弯曲，用狭长吊带支持。上臂与胸部捆在一起，阻止上擘摆动。检查脉搏，确保血液循环。如果摸不到脉搏跳动，可稍稍将臂部放直，观察能否恢复。如果断肘僵直，别硬弄弯它。加垫的夹板将它竖直固定，用吊带将断臂绑在腰部。
３、上臂骨折：从肩到肘用加垫的夹板固定。腕部用窄带吊于颈部。
４、肩胛骨骨折：用吊带支撑受伤部位重量，用绷带将臂部与胸部固定。
５、锁骨骨折：方法同上。
６、髋部或大腿骨折：下肢骨折伤员需用“八”字型绷将足踝与双腿都捆扎起来，这样可以防止断肢翻转或缩短。将一块夹板放于腿部内侧，另一块更长的夹板放于外肢外侧，由胯部至足踝位，用绷绳捆扎固定。
如果没有夹板，可在两腿之间夹上衬垫（折叠的毛毯或衣物都很理想），伤肢绑扎固定于对称的另一条腿上。

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骨折的临时固定
骨折的临时固定，是对伤处加以稳定不使活动，使伤员在运送过程中不因搬动、颠簸时骨刺伤血管、神经，免遭额外损伤，减轻伤员痛苦，其要点是：
1、止血：要注意伤口和全身状况，如伤口出血，应先止血，后包扎固定。
2、加垫：为使固定稳当和防止突出部位的皮肤磨损，在骨突处要用棉花或布块等软物垫好，要使夹板等固定材料不直接接触皮肤。
3、不乱动骨折的部位：为防止骨断端刺伤神经、血管，在固定时不应随意搬动；外露的断骨不能送回伤口内，以免增加污染。
4、固定、捆绑的松紧要适度，过松容易滑脱，过紧会影响血液循环。固定时应外露指（趾）尖，以便观察血流情况，如发现指（趾）尖苍白或青紫时，可能是固定包扎过紧，应放松重新包扎固定。
5、脊椎骨折的固定方法：脊椎骨折抢救过程中，最重要的是防止脊椎弯曲和扭转，不得用软担架和徒手搬运。
如有脑脊液流出的开放性骨折，应先加压包扎。固定时，由4-6人用手分别扶托伤员的头、肩、背、臀、下肢，动作一致将伤员抬到硬木板上。
颈椎骨折时，伤员应仰卧，尽快给伤员上颈托，无颈托时可用砂袋或衣服填塞头、颈部两侧，防止头左右摇晃，再用布条固定。
胸椎骨折时应平卧，腰椎骨折时应俯卧于硬木板上，用衣服等垫塞颈、腰部，用布条将伤员固定在木板上搬运。

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如何运送骨折了的伤员？
    骨折伤员或外伤有可疑骨折者经过止血、止痛、包扎固定后，如若伤在上肢，可以自行到就近医院进一步检查。对于不能行走、较重的骨折，特别是颅脑、脊柱骨折的运送要格外重视，防止因护送不当而引起进一步的损伤。
为此：凡是头、颈部外伤者，不能任意搬动，尤其不能屈曲。在任何搬动时要保持平直，以2到3人协调力量将患者平托、平卧在硬板上（至少在头、肩下填硬物），然后在头的两侧用沙袋固定，现场可用衣袖、裤管等灌沙、米、泥士等代用，以使伤员头部不晃动。
胸、腰椎骨折者，救治时，要察看受伤时体位，一般保持其自然伸直体位，在搬移到担架上时，需4人协调动作，第一位托胸部、第二位托肩胛部、第三位托臂部、第四位托起并拢的两下肢，4人同时协同地将患者托到担架或“翻滚”到担架上。
担架应为硬质物品，竹、木、塑料等板材均可，如不能抬，可将“担架”放在交通工具上，并固定好，防止翻滚、滑动。

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骨伤软组织损伤的区分：
骨折有疼痛、肿胀，畸形，骨擦音等症状。骨折的压痛，多呈环状，且为锐痛。
软组织损伤的压痛，多呈片状，且为钝痛或胀痛，压痛较为广泛。

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创伤后如何判断肢体有无骨折？  
（1）伤肢畸形：骨折段移位后，受伤肢体发生成角、短缩、旋转等畸形。  
（2）反常活动：在没有关节的部位，出现反常活动，即假关节。  
（3）骨擦音或骨擦感：肢体活动时，骨折断端相互摩擦，可听到骨擦音或触摸到局部骨擦感  
（4）间接叩击痛：沿力线在骨折肢体远端用轻力叩击或扭转，即引起骨折部位的剧烈疼痛。  
（5）肿胀：骨折部位肿胀、青紫或淤斑，肢体肿胀呈环形。  
（6）功能障碍：骨折后肢体丧失部分或全部活动功能。  

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骨科诊断公式
骨折专有体征：反常活动/骨擦感/畸形
1.肱骨外科颈骨折=肩部受伤+上肢活动障碍
2.肱骨干骨折=外伤史+上臂活动障碍+垂腕
3.肱骨髁上骨折=小儿+手掌着地+肘后三角关系正常+肘关节痛
4.桡骨远端骨折=腕部受伤+侧面银叉样+正面枪刺样
5.桡骨头半脱位=小儿+强力牵拉上肢
6.髋关节后脱位=二郎腿+髋部剧痛+一侧下肢缩短+患肢内收内旋畸形
7.肩关节前脱位=手掌着地受伤+健侧手扶托患侧肘部+杜加征阳性
8.股骨颈骨折=髋部外伤+患肢外旋畸形+股骨大转子上移+Pauwels角
9.肋骨骨折=胸外伤史＋骨擦音

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骨伤的临床表现全身症状
　　(1)发热症状：骨折处有大量内出血，血肿吸收时，体温略有升高，但一般不超过38℃，开放性骨折体温升高时，应考虑感染的可能。
　　(2)产生休克症状：对于多发性骨折、骨盆骨折、股骨骨折、脊柱骨折及严重的开放性骨。患者常因广泛的软组织损伤、大量出血、剧烈疼痛或并发内脏损伤等而引起休克。

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骨伤的临床表现局部症状
　　(1)异常活动症状：正常情况下肢体不能活动的部位，骨折后出现不正常的活动。
　　(2)畸形症状：骨折段移位可使患肢外形发生改变，主要表现为缩短。
　　(3)骨擦音或骨擦感症状：骨折后，两骨折端相互摩擦时，可产生骨摈音或骨擦感。

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骨伤的临床表现局部症状
　　(1)异常活动症状：正常情况下肢体不能活动的部位，骨折后出现不正常的活动。
　　(2)畸形症状：骨折段移位可使患肢外形发生改变，主要表现为缩短。
　　(3)骨擦音或骨擦感症状：骨折后，两骨折端相互摩擦时，可产生骨摈音或骨擦感。

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不同部位骨折的临床表现
(1)肱骨髁上骨折：多因间接暴力引起，骨折如无移位，多有肘部疼痛，肿胀，局部有压痛，肘关节活动功能障碍。有移位骨折 时，局部疼痛、肿胀较明显，出现异常活动，可听见骨擦音。
伸直型骨折肘部常呈半伸位，肘后突起，呈靴形肘畸形，在肘前可摸到突出的骨折近端。有血管损伤(受压或刺激)的患者，手部皮肤颜色会变苍白或变暗，温度变凉，皮肤感觉减退，手指或手腕部活动障碍。
最早出现且最主要的症状是被动伸指时引起剧痛，这时应及时拍X线片以确诊。

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不同部位骨折的临床表现
(2)肱骨外上髁骨折：骨折后关节外侧迅速出现明显肿胀、疼痛和活动受限，有时可摸到活动的骨块。肘关节呈半屈位，活动时疼痛加剧。拍X线片可明确确诊。

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不同部位骨折的临床表现
(3)桡、尺骨干双骨折：亦称手骨两胫俱断或前臂双骨折。直接或间接暴力均可造成桡、尺骨干双骨折，骨折部位多发生于前臂中1／3和下1／3部。桡、尺骨干双骨折后局部疼痛、肿胀，前臂活动功能丧失，动则疼痛加剧。
有移位的完全骨折，前臂可见短缩 、成角或旋转畸形，有骨擦音，前臂旋转功能丧失。开放骨折可见骨折端戳出皮肤，伤口一般较小，外露的骨折端有时可自行回纳到伤口内。