根据国家医保局的计划，在2024年底，全国所有医保统筹地区将全部开展这一付费模式，并在2025年底前，对所有符合条件的医疗结构进行覆盖。
也就是说，明年开始，用医保看病的模式将会发生很大的变化。
但对很多人来说，DRG模式到底是个啥？看了很多介绍也没有搞清楚。
今天，我们就一文让你理解这个DRG模式，并清楚的明白它对于普通人看病有什么影响？
医保看病将迎来大变化
众所周知，医保一直秉承着一个重要原则，那就是“实报实销”，根据患者实际产生的医疗费用，按照一定的标准进行报销。
但近些年来，很多人都发现了一个问题，虽然医保为患者带来了很多福利，可看病的钱却并没有少花。
究其原因，就是有的医疗机构为了多赚钱，让医生多开单，这样做的结果就是，医保没少报销，可患者却没得到实惠。
为了改变这一现象，医保局就推出了这个DRG付费模式，该制度的核心，就是医保局根据不同的病种，提前给医院设定了预算上限。
医院则在这个框架内进行运作，给病人看病的时候，费用超出了预算，那就自己承担，费用低于预算，多出的那部分钱就成为医院的收入。
说白了就像是饭店里的餐单，所有的东西都提前报价，在这个价格里，是挣是赔全看自己的本事。
再举一个具体的例子帮助大家理解，并非实例，仅起到辅助理解的作用：
比如说病患甲到医院看病，这种病医保报销额度为5千，医院实际产生的医疗费用是7千，按照以往的付费模式，那就是医保报销5千，病人自掏腰包2千。
但在引入DRG模式之后，情况就发生了变化，比如说医保局给出的预算是5千，但医院产生了7千的医疗费用，多出来2千元。
这两千块钱就不能再朝患者去要，而要由医院自己承担，如果说医院收费7千，成本为6千，那么最终就亏了1千。
亏岁的这1千块钱，就只能由医院内部消化，通过各个科室来分摊。
但如果是医院优化了医疗过程，将成本给降低了，最后产生的医疗费用是4千，包括医保报销3千，患者自费1千。这距离5千的预算还有1千，所以医院可以额外得到这1千元。
在有了DRG付费模式后，此前“医生开单，医保买单”的时代彻底结束了，这种模式巧妙的保护了患者和医保基金。
同时还能促使各个医院去想尽办法降低成本，像一些不必要的检查，也就会随之消失，过度医疗的情况就会出现好转。
今后的医疗将会更加的公平均等，社保基金也能够避免很多浪费损失，既保证了社保基金的健康发展，又做到了普惠大众。
但在DRG模式下，医院又会不会为了降低成本，刻意降低治疗条件、缩短住院时间，对患者的康复产生影响呢？
实际上，DRG模式并不是近期才刚提出来了，它此前就已经在全国多地进行了试点，在今年7月份的时候，国家医保局还在此前的基础上，推出了完善后的DRG2.0版。
新的DRG模式将在2025年统一使用，其中关于病种的分组达到了409组，与此前相比增加了33组，涉及到了核心病种包括了950种，涵盖了超过95%的出院病例。
所以说大家也不必担心，在新的付费模式下，普通人看病将会得到更多的实惠。
集采后，非集采药会慢退出公立医院，医生只能在规定用药范围内开药治疗，超出的只能自己在外购买，非医院开的药肯定是不能保险报销的，那么，专门为自费药准备的百万医疗，专门报销医保外药、进口药的百万医疗，似乎无用武之地了？
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发表于 2025-1-21 17:45
