实施药品零差价政策的思考

威远大帅哥

药品零差率改革存在诸多负面效应，财政投入增加，医保基金支出上升，医疗费用快速上升，药品费用总量增长没有得到有效控制，老百姓没有得到实实在在的优惠，未达到改革的控费目标。为此，改革需要进一步完善和深化。

1. 适当扩权，引入医疗服务竞争机制。目前医改还是为了调整各方利益，采用了较多行政约束手段，但没有得到医院与医务人员的主动配合，突出表现在医疗费用的快速上升和药品总量增加。应当从市场理性出发，把激励作为合理化医疗服务的政策出发点，以适当扩权推进治理，以多元行政回应实践，推进医疗服务市场化。让医生自由执业，由医院和病人来选择医生，让市场决定医疗服务的价格，形成医院、医务人员等服务提供者自主改革的内生力量，是值得深入思考的侧重点。

2. 切断利益链，继续压缩药品虚高空间。药品零差价只是取消了公立医院销售药品的利润，并未切断医药供应商与医务人员的利益链条，使得药品销售总量得不到控制，价格依然虚高。公立医院改革的关键环节是破除以药养医机制，核心就是切断药品与医务人员的经济利益。针对目前实际情况而言，真正有效的压缩药品虚高空间，需引导药品价格市场化必须与招标采购的市场化，以及支付改革的市场化结合。全民医保体系已经建立，拟有关政府部门共同制定药品支付价，医院的药品购销价格由市场竞争决定，采购价格越低，医院获利越大，药品供应商与医务人员的灰色交易空间越小。也可探索医保与药品供应商或定点医疗机构的团购谈判机制，降低药品价格，让老百姓享受到医改带来的实惠。

3. 建设阳光医保，加强医疗服务行为监管。建设阳光医保，实施医保医师制度，实现医保费用智能审核，建设就诊信息事前提示，加快推进“以‘服务单元’为核心，以‘总量控制’为基础，并融合按项目付费和按病种付费”的复合式付费方式改革，试行对医保定点单位第三方审计模式，达到对医疗服务行为的事前提醒、事中控制、事后监管，优化医保对医疗服务的监管模式，以管理缓和实现善治，充分发挥医保对医疗行为和医药费用的调控引导及监督制约作用。

医院医生开的药可在市内任一家药房买到、价格就会控制下来

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