公立医院医改向何处去？

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原标题：公立医院医改向何处去？

作者：扬帆远行

        昨天下午召开的中央全面深化改革领导小组第十一次会议强调，要坚持公立医院公益性的基本定位，将公平可及、群众受益作为改革出发点和立足点，落实政府办医责任，统筹推进医疗、医保、医药改革，坚持分类指导，坚持探索创新，破除公立医院逐利机制，建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制，构建布局合理、分工协作的医疗服务体系和分级诊疗就医格局。(央视)
       网民还记忆犹新，2005年11月，中央电视台《新闻调查》节目一则关于“天价医疗费”的报道，引起举国关注。该报道详述了患者翁家与哈尔滨医科大学附属第二医院(下称哈医大二院)的医疗费纠纷，历数医院过度收费、管理混乱和过度治疗等行径。经过几轮密集追踪报道，此事因花费总额达到“500万元以上”的天价，成为2005年影响最大的医疗纠纷案。
       一起罕见的“天价医疗费事件”，暴露了有关医院管理诸方面的重大弊端，也昭显了病人家属以“钱权之势”影响和主导医疗过程之严重后果，更为关键的是昭示出社会对于关系到全民医疗体制改革的关心，远远超出了对于事件处理的关注。这也引申出一个思考，医疗改革向何处去？
       然而事件过去十年了，一些公立医院医改与群众的期盼大相径庭，任然突出市场化方向，追求市场经济的逐利性依旧，致使群众看病难、看病贵、医患矛盾突出的问题不仅没有根本解决反而更加突出。中央深改组第十一次会议关于破除公立医院逐利机制的要求，以及医改的基本方针政策和目标，无疑为公立医院下一步医改定了调子、指明了方向。
       这些年，随着市场经济的逐步深入，老百姓对“看病难”等问题反映强烈。无论是乡村还是城市，都有相当数量的人患病而不去治病，原因就是“看病难”、“看病贵”导致“看不起病”。一些地方以“市场化”为取向试图破解医改难题，把“市场化”作为医改方向，把产权制度改革当成“突破口”，忙着“搞混改”、“卖医院”、“甩包袱”，出现了一方面不少公立医院一夜间“改朝换代”，变成私立医院；另一方面公立医院出租诊疗科室，形成“院中院”、寓目混杂、混乱至极多元化的乱象。
       于是出现了“感冒就要几百元”，“胃出血就花了几千元”，“装个支架就几万元”，尿毒症患者自制“透析机”......,医学进步到了人们望而却步、承受不起的地步了。特别像东莞市凤岗镇广济医院一患者“因胆结石住院一月花费45万元”“一月输液330公斤、输血14000多毫升”“病人死后仍在计费”这样“天价医疗费”再次重演的离奇事件。
      “市场化”盘活了资源，政府卸掉了“包袱”。但是，这种“市场化”也导致医院片面追求利润最大化，处处在患者身上“打主意”。一些公立医院也表现出强烈的逐利冲动，竞相与民间资本联合办医，甚至把尖端设备和高级人才都抽去搞创收，淡化了公益性质，出现过度追求经济利益、忽视社会效益的倾向。凡此种种，不仅未解决“看病难”问题，更使“看病贵”问题日益突出。
       我国的医疗体制与西方完全不同，“看病难”的主要根源是医疗服务的社会公平性差、医疗资源配置效率低等。解决这些难题，根本的出路在于改革。虽然中国的经济总量在不断扩大，但是人均水平还很低，我国人均GDP在世界上还是在90名左右的，仍然是一个发展中国家。面对人多、病多、底子薄、不平衡的基本国情，无论医疗如何改革，都不能背离广大人民群众的利益，不能背离医疗服务宗旨和医学发展规律。
        因此，从这个意义上说，无论是医院的产权制度改革，还是引进民间资本，都不是目的而是手段，让人民群众看得起病、看得好病，使“患者有其医”，才是根本，这个目标不能偏离。倘若简单地套用企业改革的经验和做法，按照市场化、产业化、商业化的模式去盲目改革和发展医疗事业，就很容易出偏差，广大人民群众无法享受医改的成果。
        毋庸讳言，公立医院医改，必须破除逐利机制，破解群众“看病难”、“看病贵”问题。要做到这一点，主要靠政府，而不是让医改走市场化的道路，更不是放手让医院在市场里随意“表演”。而是政府更好地发挥主导作用，科学配置医疗资源，优先投资于基层卫生服务，建立起“金字塔型”医疗体系，让最大多数人享受到基本的医疗服务。这是政府义不容辞的责任，也是和谐社会的一个鲜明特征。
       值得一提的是，随着延迟退休政策推进、我国人口老龄化程度的提高，医疗改革的对象要更多地考虑老年人这一大众群体。因为，医疗改革年轻人还有希望能够承受得起，不仅收入在与时俱进，而且是生病最少几率的时期，还可以买住院大病补充医疗保险。而老人呢，是到了离不开医疗的年纪，生病的几率是一生中最高的。所以，医疗改革既要兼顾群体也要突出重点，努力达到“患者有其医，医者尊其道”。

人活精神..

你哪里咱贴起来的？这种论调！等于没说，什么改革都不外乎重新认识，改变习惯。医疗改革的停滞不前就是政府在“往里投，还是往外捞”的问题上没有理顺，投的是民生，捞的是社会保障。这才是医疗卫生体系改革的关键。该放手的不放，不该放手的乱放。早就了今天中国医疗卫生的畸形发育。

人活精神..

慌了哈，错别字的地方请谅解哈。