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因妻子剖宫产后大出血，投诉人怀疑是中心医院医疗过错所致。患者亲友于2016年8月5日9时30分到病区————中心医院（达州）九楼妇产科病区要求复印和封存运行病历，妇产科刁主任答复说，投诉人无权复印和封存运行病历，就是能复印，也要医教部同意。投诉人向主管医治患者的苏站琴医生追问，患者的病历保存在什么地方，苏医生回答说，就在医生办公室。于是，投诉人及其亲友，寸步不离的守住医生办公室，密切关注医护人员动向，以防有人将病历带离病区作弊。另一部分亲友，到医教部反映。到医教部的人，被告之相关领导外出不在，只得在医教部苦苦等待。偶然中，在病区“监视”的患者亲友中有人听到苏医生在打电话，叫某人赶快找李凯医生将病历“弄好”拿来。
一小时后，也就是10.30分左右，病区来了两个自称是领导的一男一女，告诉投诉人可以复印病历了。投诉人质问他们，之前都不可以复印病历，现在怎么可以了。两领导顾左右而言他，不正面回答。投诉人知道，这是被投诉人为有时间进行病历造假，在故意拖延时间。投诉人随即叫医生将病历拿出来复印，然后进行封存，可是苏医生却回答投诉人说，病历此时已经不在办公室了，在一楼大厅。投诉人质问苏医生：“此前你说病历在办公室，现在突然又不在办公室了，而且我又一直没有离开过办公室，没有发现任何人将病历带出病区，你要作出合理解释”。苏医生无言以对。无奈，投诉人只得跟随她们到一楼去取病历。在门诊部一楼大厅，见到了已将病历“弄好”的李凯医生拿着病历在等着我们。
在复印病历的过程中，院方只给我们复印部分客观病历，在律师指导下，我们向医院提出了异议，医院才答应给我们复印所有客观病历。投诉人发现病历不全，缺少患方与院方的部分沟通记录。投诉人追问主管苏医生，苏医生就在病历中翻找，在这个过程中，她手都在发抖，语无伦次并且答非所问。后来，几位医生到处寻找沟通记录，最后，李凯医生不知在什么地方找来五张病历页要放入病历中。我们提出了异议，而院方坚持，双方发生了争执，有人报了警，警察又出了警。
到了中午12点钟，院方提议下午再来复印病历，我们提出，,所有客观病历,不过两百页左右,要求一次性复印完,被院方拒绝.院方将没有复印完的客观病历和全部主观病历，在没有封存的情况下，带离了现埸。直到下午四点多钟，才将被带走的客观病历和主观病历重新带回复印现场，给我们复印了上午没有复印完的客观病历后，双方才对病历进行了封存。
还有，医生曾让患者家属在空白纸上签名，让医院备用。
以上事实，有医院的同步视频录相为证。
现将有关病历封存的法律规定摘录，以期与卫生行政部门、医疗机构共同遵守。
《医疗事故处理条例》第八条 规定，医疗机构应当按照国务院卫生行政部门规定的要求，书写并妥善保管病历资料。 因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后６小时内据实补记，并加以注明。 第九条规定， 严禁涂改、伪造、隐匿、销毁或者抢夺病历资料。第十六条规定， 发生医疗事故争议时，死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录应当在医患双方在场的情况下封存和启封。封存的病历资料可以是复印件，由医疗机构保管。
《医疗机构病历管理规定》第二十一条规定， 按照《病历书写基本规范》和《中医病历书写基本规范》要求，病历尚未完成，申请人要求复制病历时，可以对已完成病历先行复制，在医务人员按照规定完成病历后，再对新完成部分进行复制。
《电子病历基本规范(试行) 》第十条规定， 电子病历系统应当设置医务人员审查、修改的权限和时限。实习医务人员、试用期医务人员记录的病历，应当经过在本医疗机构合法执业的医务人员审阅、修改并予电子签名确认。医务人员修改时，电子病历系统应当进行身份识别、保存历次修改痕迹、标记准确的修改时间和修改人信息。
《卫生部办公厅关于发生医疗事故争议时病历封存有关问题的复函》中规定，在发生医疗事故争议时，医疗机构应当及时、主动和患方取得联系，告之病历封存的相关规定。以取得患方当事人的理解和配合，在医患双方当事人共同在埸的情况下对病历进行封存。
综上所述，根据法律法规的规定，不难理解，在发生医疗事故争议时，医疗机构在患方提出封存病历的要求时，应当及时地、不附加任何条件地封存全案病历复印件。本案中，投诉人从上午9点半开始要求复印和封存病历，直到下午四时许才复印和封存完毕，期间时间跨度竟长达六、七个小时，在这个时间跨度中，病历在没有封存的情况下，被单独地保存在医疗机构手中，给医疗机构伪造病历提供了非常充足的时间。中心医院对投诉人要求及时封存病历的要求，百般阻挠，故意拖延时间，只有一个目的，就是有足够的时间来进行病历造假。从最低层面来说，就是没有造假，也是违反了法律法规关于病历封存的相关规定，行政管理机关也应当给予医疗机构相应的行政处罚，以儆效尤。发达的电子病历书写及修改痕迹管理，争议现场的录音录相，给行政机关的准确查处提供了可能，投诉人期待着行政机关的公正执法。
此致
达州市卫生执法监督支队
投诉人：朱华
2016年8月14日
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发表于 2016-8-17 10:00
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