达州医保35种疾病日间手术按病种付费

达州亮

按照国家和省关于深化医药卫生体制改革部署要，积极探索合理利用医疗资源、提高医保基金使用效率和解决看病难看病贵问题的有效途径，近日，达州市人社局、市卫计委、市财政局出台了《关于开展基本医疗保险部分日间手术按病种付费工作的通知》，规定了“老年性白内障”等35种疾病日间手术实行按病种付费，进一步促进医院提高医疗服务效率、缩短平均住院日、降低医疗服务成本，切实推进医疗保险付费方式改革。
　　
　　通知要求，开展日间手术的医院为经卫生行政部门批准的二级以上综合医院及外科类专科医院，有相应资质和设备的日间手术中心；有独立的手术室（具备必要的麻醉监护设施）；有独立的术后恢复病区；有经验丰富的外科医师、麻醉医师和护理人员；有完善的急救体制。
　　
　　按照“先易后难、试点先行、逐步扩大、整体推进”原则，第一批试点病种包括“老年性白内障”等35种已制定临床路径或诊疗规范、并发症与合并症相对较少、诊疗技术成熟、医疗质量可控、医疗安全可保障、费用水平可以考量的常见病、多发病。
　　
　　据了解，日间手术医疗费用结算标准实行定额管理，包含日间手术治疗过程的全部费用，即术前的检查诊断费用、术中相关费用、术后必要处置费用等。试点医院费用结算标准暂以三级甲等医院为基准，三级乙等医院降低5%，二级甲等医院降低15%，二级乙等医院降低20%。
　　
　　据悉，日间手术医疗费用，结算时不受医保“三个目录”限制，不设起付线和分段支付比例，由医保基金和参保人员直接按规定的比例分担。职工医保和居民医保基金分别按病种费用结算标准的60%和55%支付。享受公务员医疗补助人员经基本医保支付后，再由公务员医疗补助资金按病种费用结算标准的15%予以补助。参保人员享受按病种付费待遇后，不再享受职工补充医疗保险、大病保险等待遇。