全国88%的三级定点医院接入跨省异地就医结算平台，人社部解读热点问题

天龙心语超越 · 发表于 2017-9-28 11:50

全国88%的三级定点医院接入跨省异地就医结算平台，人社部解读热点问题
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跨省异地就医住院费用直接结算工作作为一项重要的民生工程，各级人社部门扎实推进，取得明显成效。

截至9月25日，人社部开通了7226家跨省异地就医住院医疗费用直接结算定点医疗机构，全国88%的三级定点医院已联接入网。9月26日，人社部就跨省异地就医直接结算工作举行政策解读活动。

跨省异地就医直接结算将惠及哪些人群？

办理结算需要走什么样的程序？

是否意味着医保实现了全国漫游？

下一步会有哪些工作计划？

你关心的这些热门问题，答案都在这里了，快和四川人社（微信ID：scrs_sxj）一起看重点。

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跨省异地就医结算工作进展如何？

人社部已全面联通所有统筹地区、覆盖城镇职工、城乡居民各类医保制度……

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目前，全国跨省异地就医结算工作顺利推进。

覆盖范围

截至25日，人社部已全面联通所有统筹地区、覆盖城镇职工、城乡居民各类医保制度，服务异地安置退休、异地长期居住、常驻异地工作和异地转诊四类跨省就医人群。

医院连接入网情况

开通了7226家跨省异地就医住院医疗费用直接结算定点医疗机构，基本覆盖了各地承担跨省异地就医任务比较重的医疗机构，全国88%的三级定点医院已联接入网。

需要跨省异地就医并在国家异地就医结算系统备案的参保人员达到162万人，各省归集跨省异地就医预付金8.8亿元。实现跨省住院医疗费用直接结算4.1万人次，基金支付5.6亿元，平均为每人次患者减少垫付1.36万元。

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主要待遇政策有哪些？

跨省异地就医直接结算的主要政策，概括起来讲就是15个字，就医地目录、参保地政策、就医地管理。

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就医地目录

就医地目录就是参保人员跨省就医时原则上执行就医地的支付范围，包括基本医疗保险的药品目录，诊疗项目和服务设施标准。

参保地政策

参保地政策就是参保人员跨省异地就医原则上执行参保地的支付政策，这些支付政策包括医保基金的起付线、支付比例和最高支付限额等等。

就医地管理

就医地管理，参保人员跨省异地就医的时候，就医地经办机构要为异地就医人员提供和本地参保人员相同的服务和管理，包括咨询服务、医疗信息的记录、医疗行为的监控、医疗费用的审核等等。

>>举个例子<<

如果一个符合条件的河北某市的参保人员到北京来就医，他看病时执行的是北京的目录，但是基金支付的起付线、支付比例和最高支付限额还是执行河北所在市的政策，同时他到北京就医，北京市经办机构要向对待本地参保人一样给他提供同样的服务和管理。

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跨省异地就医直接结算将惠及哪些人群？

人社部根据工作管理的范围和服务能力，以及人民群众的要求，不断扩大受益群体的范围。努力实现参保人员的全覆盖，体现在以下两个方面。

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一、覆盖各类各项基本医保制度

目前已经覆盖各项基本医疗保险的参保人员包括职工医保、城镇居民医保、城乡居民医保、新农合参合人员。也就是说，无论是职工医保参保人员还是城镇居民和农村居民参保人员，只要按规定进行备案，履行相应的手续，都可以享受到跨省异地住院费用直接结算。

二、覆盖人员异地就医的类型

目前包括异地安置的退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员，比如有一些驻外的办事处，这些员工长期在外面工作，和异地转诊人员。只要符合异地就医条件，有直接结算意愿，都可以跨省就医住院费用进行直接结算。

一些地方还将符合条件的异地急诊的住院也纳入到转诊范围。现在还有很多种情况都在开展，比如回原籍居住的退休知青，原来在某一个地方，现在回到原籍，但是他参保地还在原来的地方。比如到北京这样的大城市，随子女居住，帮助带孩子的老年人，以及当地医疗机构诊断不了，或者说可以诊断，但是治疗的水平有限，这些情况需要到外地、外省就医的患者，都是异地就医直接结算的直接受益者。现在不是百分之百的人员都可以，但随着政策的到位，包括宣传的到位，这些人员都是可以直接享受的。

总而言之，无论是在异地长期居住、生活还是工作，还是因客观需要转诊到异地住院，都可以享受医保直接结算。从目前人社部进行的已经结算人员的结构分析，异地安置的退休人员占整个人群的39%，异地长期居住人员占10.3%，常驻异地的工作人员，比如一些驻外的办事处等等，或者是在外地的急诊就医人员达到1.6%，异地转诊人员占到49.1%。现在异地就医结算的群体呈现出多样性。

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跨省异地就医直接结算需要走什么样的程序？

三句话、十个字：先备案、选定点、持卡就医。

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第一步：先备案

要求参保人员跨省就医之前需要在参保地的经办机构进行备案，经办机构采集必要的信息，目前全国有统一的备案表，进行了明确，关键的信息是两条。一是要说清楚备案的原因是什么，你是出去常驻还是异地安置，还是在外面工作，还是转诊转院，要把原因告诉经办机构。二是要去什么地方，是去北京还是去上海、海南等等，这个很重要。经办机构采集这两个关键信息后，传到国家的结算系统，到相关的地区和医疗机构，其他的信息社保卡都有，比如姓名、卡号，不需要另外采集。这是第一步，要先备案，这是需要大家把握的。

第二步：选定点

就是说群众需要选择，比如选择去北京、上海看病，要到这些地方的跨省异地就医的定点医疗机构去，现在定点医疗机构每天都在增加，大家可在公布的网站（http://si.12333.gov.cn）上实时查询机构有哪些，是什么级别，在哪个地方都可以查询出来。现在88%的三级医疗机构都在网上，有10个省份，所有的三级医疗机构都是跨省的定点机构。其中，北京市率先实现了所有有床位的医院，包括一级、二级、三级，都是跨省的定点医疗机构，达到了676家。上海也实现了所有的三级医院和二级医院有床位的全部联网。参保人员到外地可以选择的医疗机构范围越来越大，大家注意，定点医疗机构是跨省的定点医疗机构。

第三步：持卡就医

患者一定要用社会保障卡，要持卡办理入院和结算。

此前去北京的一些医院发现，有些群众在入院时没有持卡，医院误认为这个群众是自费人员，就办理了全自费住院，出院时就很难转为跨省直接结算的病人。

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直接结算为什么需要携带社保卡？

社保卡全称是中华人民共和国社会保障卡，它是异地就医身份识别和直接结算的唯一凭证。

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社保卡作为异地就医身份识别和直接结算的唯一凭证，它包括两大核心功能：一是身份凭证，二是结算工具。也就是说，老百姓在参保地完成异地就医备案手续之后，到就医地医院看病时，只需要携带这张社会保障卡，拿着卡就可以完成本人的身份识别、参保地的判断，直接办理入院登记和出院结算。

现在绝大多数地区发行的是二代社保卡，二代社保卡除了上述基本信息外，同时加载了金融功能，在卡面上能够看到银行的名称、银行的帐号，还有银联的标记。到8月底，全国统一标准的社会保障卡持卡人数已经达到10.33亿人，覆盖了全国74.7%的人口。今年，随着跨省异地就医直接结算工作的推进，社保卡的应用会进一步推进。今年年底，预计全国社保卡应用将开通102项，进一步实现全国社会保障一卡通。

在目前，也可能存在少部分的群众手里还没有这张社保卡，对这样的情况，可以拨打12333咨询服务电话进行咨询，或者到当地人社部门的经办大厅进行详细咨询，了解如何申领这张社保卡。

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跨省异地就医直接结算是否意味着全国漫游？

跨省异地就医直接结算并不意味着医保实现了全国漫游，如果医保全国漫游，会在一定程度上导致无序就医，加剧看病难、看病贵的问题。

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下一步的工作安排有哪些？

下一步将从以下五个方面继续推进工作。

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一

继续完善国家异地就医结算系统功能，提高系统运行稳定性。进一步完善系统线上协同管理、统计分析、公共服务查询等功能，探索建立系统运行管理联系处理机制和应急处理机制，加强系统运行维护，保障系统安全稳定高效运行。

二

继续扩大异地就医直接结算定点医疗机构数量，方便异地就医。在三级医疗机构已基本入网的基础上，逐步将更多符合条件的基层医疗机构纳入异地就医直接结算范围。