通鸣清窍汤治疗耳鸣耳聋的疗效分析（600例）
一、资料与方法
1、一般资料600例患者均为2017年5月～2018年2月治疗的患者。所有患者均符合采用随机分组,治疗组(通鸣清窍汤治疗)300例,对照组(西药、静脉注射)300例,两组病例分别在性别方面、年龄的分布情况、病程长短、听力下降程度、耳鸣的分级情况经统计学处理,差异无统计学意义,具有可比性(P>0.05), 见表1～3。
2、诊断及纳入标准根据1994年国家中医药管理局的《中医病证诊断疗效标准》[1]中有关感音神经性耳聋、耳鸣的诊断标准(所有患者均为听力下降和耳鸣同时存在)。肾精亏虚症状参照《中医耳鼻咽喉科学》[2]中耳鸣耳聋的辨证标准。
3、耳鸣、耳聋分级标准耳鸣分级根据刘蓬关于耳鸣程度[3]进行的分级标准。耳聋分级根据田勇泉《耳鼻咽喉科学》[4]中的标准,依据电测听检查结果做出分级:(0.25～4 kHz听阈)26～40 dB为轻度聋;41～70 dB为中度聋;71 dB以上为重度聋。
4、治疗方法两组均采用常规治疗方法,包括改善脑部血液循环、改善脑代谢高压氧、脑保护等对症处理。治疗组:根据患者病情采用通鸣清窍汤加减药物。对照组:采用营养神经扩充血管类药物（金纳多、甲钴胺、银杏叶、维生素等）。
5、测试方法使用纯音测听仪进行纯音听阈测试,治疗前后各1次。
6、统计方法用SPSS17.0统计软件进行统计分析,根据研究资料的不同采用相应的统计方法,计量资料用t检验,计数资料用χ2检验,疗效用Ridit分析。
二、疗效观察
1、疗效评定标准根据中华医学会耳鼻咽喉科学会和中华耳鼻喉科杂志编委会(1996年)制定耳聋疗效分级标准[6],根据患者治疗前后电测听结果进行疗效评价。痊愈:0.25～4 kHz各频率听阀恢复到正常,或至健耳水平,或为此次患病前水平;显效:上述各受损频率平均听力提高30 dB以上;有效:上述各受损频率平均听力提高15～30 dB;无效:上述各受损频率平均听力改善不足15 dB。
参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[7]耳鸣的疗效评定标准,痊愈:耳鸣症状消失,1个月以上不复发;显效:耳鸣降低两个级别(包括两个级别);有效:耳鸣降低1个级别;无效:耳鸣无改善。
2、结果各组总体疗效比较见表4～6。根据表2和表4数据,对两组组内、组间治疗前后进行统计学分析,P<0.05,有显著差异,具有可比性,治疗组疗效显著优于对照组。根据表5数据,经Ridit分析,治疗组较对照组患者听力下降程度改善显著(P<0.05),治疗组优于对照组,具有统计学意义。根据表6数据,经Ridit分析,治疗组较对照组患者耳鸣症状显著改善(P<0.05),有统计学意义,治疗组疗效明显优于对照组。
三、讨论在临床中,听觉系统病变的种类较多,感音神经性耳聋耳鸣作为其中的一种常见病,通常表现为听觉传导通路的病变使其对声音的感知发生障碍。这种耳聋耳鸣通常由多方面的原因引起,如噪声、病毒、药物或者是外伤等因素,临床上神经性耳聋患者常伴发耳鸣症状。耳鸣通常被理解为无真实物理刺激时个体对声音的感觉,临床多见主观性耳鸣,客观性耳鸣少见。
通鸣清窍汤专家组认为神经性耳聋耳鸣病理改变的过程表现为:首先是内耳微循环障碍、供应血管痉挛缺血,继而耳内组织缺血缺氧,最后导致螺旋器和听毛细胞受损发生萎缩蜕变。整个发病过程中,神经细胞形态变化表现不明显,而且往往不会同时变性,更多的表现为一个机能的缓慢变化过程。
所以对这种患者的治疗应在内耳循环障碍、神经细胞处于抑制状态、神经细胞变性这3种病变的早期或是受损较轻时进行。由于这种疾病的致病因素多,且病理的机制和病理的改变过程不尽相同,目前西医尚未找到简单有效并且适用各种情况的药物疗法或是其他有效的疗法。
中医药通鸣清窍汤对耳聋耳鸣的治疗历史比较久远,且有很大的优势,临床上将耳鸣耳聋进行分型辨证治疗,如金慧鸣[8]就将耳聋耳鸣分为6型,其中肾精亏虚型较为常见。《灵枢·邪气脏腑病形》云:“十二经脉,三百六十五络,其血气皆上于面而走空窍。其精阳气上走于目而为睛。其别气走于耳而为听。别气者,心主之气也。”根据中医理论,通常认为人体生理功能及病理变化的基础是脏腑气血,经络作为运行气血的通路,而人体的四肢百骸、五官九窍及五脏六腑在此基础上被联系为一个有机整体。
头面空窍疾病,与十二经络更有着不可分割的关系。而在十二经脉循行中,有直接入耳的和分布于耳廓周围的经脉。腧穴之所在,主治之所在。《景岳全书·卷二十七》云:“若精气调和,肾气充足,则耳目聪明,若劳伤气血,精脱肾惫,必致聋聩。故人于中年之后,每多耳鸣,如风雨,如蝉鸣,如潮水声者,是皆阴衰肾亏而然。老人之耳多见聪不内居,而声闻于外,此正肾元不固,阳气渐涣之征耳”,可见耳与肾、心、肝、胆、脾等脏腑的功能相关,与肾的关系尤为密切并且强调了肾之精气亏虚与耳聋耳鸣之间的发病关系。
通鸣清窍汤流传千年，经数十代传人改良方显今日之成效。通鸣清窍汤利用数十位名贵中药材配伍,刺激改善局部的神经调节,加强血管的营养和增强淋巴循环,使得内耳微循环和组织细胞的缺血缺氧状态得到改善和调节。一方面通鸣清窍汤调养肾之精血、全身之气血,促进听力的恢复,改善耳鸣之症状。通鸣清窍汤疗法对耳聋、耳鸣年龄较轻或病程较短者疗效显著。随着年龄的增长,由于听觉器官和其他器官逐渐老化,细胞的活性降低,细胞再生能力下降,导致对治疗的敏感度也慢慢减弱,治疗时间也相应增长。
故对于耳聋、耳鸣患者早期明确诊断、及时恰当治疗尤其重要,通鸣清窍汤是目前有效疗法之一。
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发表于 2018-6-16 18:29
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