《基本医疗卫生与健康促进法》6月1日实施前，依法分析中国的医疗机构现状与改革建议

普法教育01

       第一、医院的现状和改革建议：

      《医疗机构管理条例实施细则》第三条医疗机构的类别:“(一)综合医院、中医医院、中西医结合医院、民族医医院、专科医院、康复医院;(二)妇幼保健院、妇幼保健计划生育服务中心;”属《基本医疗卫生与健康促进法》”（二）医疗卫生机构，是指基层医疗卫生机构、医院和专业公共卫生机构等。”规定中的医院；这些医院应该按法定的《医疗机构的基本标准》建设，法定的医疗机构名称营业，按《基本医疗卫生与健康促进法》依法执业，按《国务院办公厅关于建立现代医院管理制度的指导意见》改革完善，监管部门应该按《基本医疗卫生与健康促进法》、《医疗纠纷预防和处理条例》、《医疗机构管理条例》、《医疗机构管理条例实施细则》、《执业医师法》、《护士条例》、《处方管理办法》、《医疗质量管理办法》等法规依法监管，都应该纳入“三医“监管信息化监管。公立医院主要完善人事人才管理、运营与宣传管理、绩效分配管理、多点执业、医联体或医共体建设、精细化管理、信息化建设、后勤管理、医疗质量管理等，中医医院还要完善中西医结合等。民营医院完善人事人才管理、依法执业、依法收费等。政府财政投入不够，政府、卫健部门对公立医院的行政干预太大，导致医院缺乏运营资金。

      医生、药师、医技科室建立三权分立便于监督也要集中统一达到既有监督不出违法违纪又有合力有利益患者。比如一中医医院的中医副主任医师给2月孕妇开中药，处方里的中药很多是孕妇禁用或慎用，药师审核处方不严就会让孕妇服用错误的处方中药。辅助检查阳性率不够，就违背良心在检查报告上写点小问题；抗生素或药占比例高了就多开检查或叫患者到外购药。辅助检查阳性率、抗生素或药占比不能搞一刀切，关键要依法监督医生、医技人员有无乱作为。民营医院尤其是莆田系医院应该有应购买医院收费管理系统建立完善的进销存管理和病历、处方等并纳入“三医“监管信息化监管。

       建议医疗保障局结合市场与成本给公立医院提高医疗服务价格。

    建议医院管理者应当学习医院营销、运营、人力资源、人性化、科室、质量、服务、财务、信息化、战略等管理；医院品牌、文化、信息系统建设；员工与患者满意度调查、组织行为学、压力的自我管理、卫生统计与决策、 卫生经济学、管理运筹与决策、医疗创新与变革、医疗保险创新与变革、医院传播战略、管理学基础、商务沟通与谈判等课程。                                         

       第二、基层医疗卫生机构的现状和改革建议：

     《医疗机构管理条例实施细则》第三条医疗机构的类别:“(三)社区卫生服务中心、社区卫生服务站;(四)中心卫生院、乡(镇)卫生院、街道卫生院;(六)综合门诊部、专科门诊部、中医门诊部、中西医结合门诊部、民族医门诊部;(七)诊所、中医诊所、民族医诊所、卫生所、医务室、卫生保健所、卫生站;(八)村卫生室(所);”属《基本医疗卫生与健康促进法》”（三）基层医疗卫生机构，是指乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站）、村卫生室、医务室、门诊部和诊所等。”规定的基层医疗卫生机构。基层医疗卫生机构普遍落后，非法执业普遍存在。

    公立的社区卫生服务中心、中心卫生院、乡(镇)卫生院的经费相对多些，日子好过些，有的地方为了提高公立的公立的社区卫生服务中心、中心卫生院、乡(镇)卫生院的知名度，违法由编办出文增挂某某第几人民医院误导人民就医。社区卫生服务站和学校医务室经费较少，入不敷出。比如某职业技术学院的医务室，就是一点感冒药，基本上没有开展诊疗服务，甚至连《医疗机构执业许可证》的年检都没有年检。上级医院与该医务室组建医联体甚至医共体，投入财力完善医疗室的管理，人力资源至少要6人，因药品零利润、诊疗费太低、医保支付门诊费太低，学生或老师就诊人数不多，但是每年要亏损20万元左右，如果财政预算或补贴不能及时给予，任何公立的社区卫生服务站和学校医务室都不能依法正常运营。基层医疗机构普遍缺少药师审核处方，建议像药店一样将所有基层医疗卫生机构纳入药师远程审核处方，才能让抗生素、激素不在基层医疗卫生机构滥用、乱用。 基层医疗机构特别是医疗保险定点医疗机构应购买门诊收费管理系统建立完善的进销存管理和门诊病历、处方并自动产生门诊日志等。公立基层医疗机构加快医联体、医共体的信息化建设、完善人事绩效分配管理制度。 很多村医未学法，也未按法定程序接诊。村医依法行医的程序预检分诊，叫患方签署有无疫情接诊史，完善门诊病历（很多村医写不来门诊病历，甚至处方都没有，处方也未经药师审签），这就是赤脚医生留下来的村医后遗症。 建议医疗保障局结合市场与成本给公立基层医疗卫生机构提高医疗服务价格。

      门诊部、诊所多数属自负盈亏、自主定价，纳入医保又要执行公立医疗机构的收费， 建议医疗保障局结合市场与民营基层医疗卫生机商定医疗服务价格和药品价格。

       政府及相关部门应该开发研究医疗机构信息系统网络版在医联体、医共体甚至所有医疗机构共享，人民的健康档案、就诊的门诊病历、处方、检查、治疗记录、甚至住院病历等经患者输入密码可以在各医疗机构共享，接受“三医监管”。现在的各医疗机构相对独立缺乏监管，并且在医疗机构内部形成了对抗上级监督一系列土政策，只有将各医疗机构的依法阳光执业、进销存管理、依法阳光收费等纳入三医监管才能逐步完善让人民满意。

       第三、专业公共卫生机构的现状和改革建议：

     《医疗机构管理条例实施细则》第三条医疗机构的类别:“(九)急救中心、急救站;(十一)专科疾病防治院、专科疾病防治所、专科疾病防治站;属《基本医疗卫生与健康促进法》”（四）专业公共卫生机构，是指疾病预防控制中心、专科疾病防治机构、健康教育机构、急救中心（站）和血站等。”规定的专业公共卫生机构。应该完善专业公共卫生机构与医院、基层医疗卫生机构的合作、管理长效机制。

相关法规链接：

《基本医疗卫生与健康促进法》“（五）医疗卫生人员，是指执业医师、执业助理医师、注册护士、药师（士）、检验技师（士）、影像技师（士）和乡村医生等卫生专业人员。”

《医疗机构管理条例实施细则》第三条 医疗机构的类别：第三条医疗机构的类别:

(一)综合医院、中医医院、中西医结合医院、民族医医院、专科医院、康复医院;

(二)妇幼保健院、妇幼保健计划生育服务中心;

(三)社区卫生服务中心、社区卫生服务站;(四)中心卫生院、乡(镇)卫生院、街道卫生院;

(五)疗养院;

(六)综合门诊部、专科门诊部、中医门诊部、中西医结合门诊部、民族医门诊部;(七)诊所、中医诊所、民族医诊所、卫生所、医务室、卫生保健所、卫生站;(八)村卫生室(所);

(九)急救中心、急救站;

(十)临床检验中心;

(十一)专科疾病防治院、专科疾病防治所、专科疾病防治站;

(十二)护理院、护理站;

(十三)医学检验实验室、病理诊断中心、医学影像诊断中心、血液透析中心、安宁疗护中心

(十四)其他诊疗机构。

欢迎各位网友讨论和补充建议，谢谢！

有点像广安的现状

广安的差距太大了

广安卫健系该好好学习了

楼主分析得透彻

深化医疗改革势在必行

广安医疗卫生落后的根源在于广安卫健委外行领导内行，乱扯淡

建议很好

广安贯彻落实国家医疗卫生法规政策就好了

广安医疗卫生加油

广安办最好的医疗不是一句空话

法治健康中国

今天实施了

全科医生家庭签约加互联网、加N位专科医生让广安人民就医更方便、健康得管理
     很多患者还在盲目地就医，但也有部分居民与时俱进首诊选择了全科医生，并还选择了全科医生的家庭医生签约，建立了健康档案。一知名企业老总，男，60岁，因糖尿病、高血压5年，乏力心悸头晕腹胀尿频尿痛1月于2019年10月到市人民医院消化内科就诊，接诊医生开具了血常规、肝功、肾功、血脂、血糖、甲胎蛋白、癌胚抗原、糖基抗原CA19-9等血液检查，心电图、心脏彩超、腹部彩超、胸片等辅助检查。血液检查提示：糖尿病、高脂血症，心电图正常，心脏彩超提示左房、左室增大；主动脉窦部、升部增宽，左室舒张功能减退；主动脉瓣、二尖瓣轻度返流。腹部彩超：脂肪肝、膀胱三角区壁增厚、前列腺增大。因头晕、心悸、乏力症状始终不见好转来找我就诊，通过问病史、查体（血压160/110mmHg，心率120次/分）和结合医院的检查报告,诊断为Ⅱ型糖尿病、高血压、高脂血症，他还有怀疑自己得了癌症的焦虑。患者自愿与我诊所进行了家庭医生签约，也自愿花费了4000多元做了我诊所互联网加血液检查等项目（与金域医学检验、成都好医生云检验所互联网合作），排除了患癌症的可能，血液检查发现全血粘度高、血沉高、糖化血红蛋白高、胃蛋白酶原高、降钙素原高、铁蛋白高、果糖胺高、餐前血糖11mmol/L左右、餐后2小时血糖17mmol/L左右。按照四川大学华西医院全科社区联盟家庭医生能力建设培训班讲的糖尿病、高血压、高脂血症、前列腺增生的诊疗指南对他进行健康评估、健康管理：通过消炎及对症治疗，腹胀尿频尿痛很快消失了，把他原来口服的地平类高血压药调为：替米沙坦和酒石酸美托洛尔，头晕心悸消失了，心率血压在正常范围内；控制血糖药物调为二甲双胍缓释片、格列齐特缓释片、阿卡波糖，餐前血糖控制在7mmol/L左右，餐后2小时血糖11mmol/L左右，乏力症状消失了，因他喜欢吃肥肉等油腻食物，血脂调控不理想。通过健康教育，酗酒和缺乏运动得到了改善，少吃肥肉等油腻食物还要继续给他健康教育和促进。最近血液检查对异常的检验项目进行了复查，很多异常指标都接近正常了。其妻子仅有糖尿病10多年也签约纳入了糖尿病的规范化健康管理。
    家庭医生签约的一居民患有严重的痔疮伴肛裂、肛周脓肿，转诊到成都中医药大学附属广安医院（广安市中医医院）肛肠科进行手术等治疗，患者痊愈后来给我说，现在吃火锅都没啥了。家庭医生签约的一些口苦、乏力、腰痛、失眠等症状的居民经血液检测无明显异常转诊到成都中医药大学附属广安医院（广安市中医医院）段渠教授进行中药治疗，患者痊愈后来给我说，段教授开的中药厉害。家庭医生签约的一些皮肤病居民经西药治疗效果不好转诊到成都中医药大学附属广安医院皮肤科专家谢波教授进行中药治疗取得了满意的疗效。家庭医生签约还发现了一些儿童患有小儿抽动症，转诊到成都中医药大学附属广安医院（广安市中医医院）儿科文跃强博士进行中药治疗，患儿家长反馈已痊愈。家庭医生签约的一居民患有乙肝、肝功异常伴皮肤瘙痒症，西药抗病毒治疗，转诊到成都中医药大学附属广安医院（广安市中医医院）全科医学科冷建春教授进行中药治疗，患者反馈肝功已正常，皮肤瘙痒消失。家庭医生签约的一些复发性口腔溃疡患者，转诊到成都中医药大学附属广安医院（广安市中医医院）口腔科专家颜家渝教授进行中药治疗，患者反馈复发性口腔溃疡基本上未在复发。家庭医生签约的一些外科、骨科疾病患者转诊到成都中医药大学附属广安医院（广安市中医医院）外科、骨科也取得了满意疗效。家庭医生签约的一些颈肩痛、腰腿痛、面瘫、脑卒中后遗症等患者转诊到成都中医药大学附属广安医院（广安市中医医院）针灸推拿科也取得了满意疗效。

因反复咳嗽喘息伴消瘦3月，无发热咯血于2020年3月找我就诊，进行家庭医生签约，转诊到成都中医药大学附属广安医院（广安市中医医院）内一科住院，胸部CT显示肺部感染、肺结核？血常规提示炎症、血沉非常高、结核抗核抗体阴性、多次痰液抗酸染色未查见抗酸杆菌，结核杆菌DNA荧光定性阳性，定量阴性，抗炎治疗后血沉没有下降，胸部CT复查变化不大。根据肺结核临床诊断指南无法确诊肺结核，于是找到我，给予血检结核感染T-SPOT显示阳性（目前是最先进的检测技术），依法进行了传染病网络直报并依法转诊到有感染科的医院治疗。结核感染T-SPOT检测得益于与金域医学检验互联网合作，也是广安市唯一家经卫生健康局行政许可有医学检验科（协议）的诊所。广安的公立医院很多都没有依据法规政策与金域医学检验合作，所以莫法开展这些先进的医学检验技术。

2019年11月一家庭医生签约患者因腹胀腹痛消瘦半月，伴反复发热3天找我就诊，自称4月前在市人民医院彩超等检查无异常，再三劝说，经我诊所血液检查肝功严重异常、肿瘤标志物严重异常，转诊到广安市中医医院彩超、CT发现肝脏多个包块，转诊到成都川大华西医院住院腹腔镜肝穿刺活检，病理检查结果罕见肿瘤：神经内分泌癌。科学早检查早发现肿瘤，在成都华西医院治疗后，转回广安市中医医院内一科住院治疗，中西医结合治疗，目前该患者恢复得很好。



相关链接：1、与广安杨山城诊所进行家庭医生签约的好处：

熟话说 ，远亲不如近邻。而家庭医生胜似身边的好邻居，家庭医生进万家签约服务你我他。广安杨山城诊所的家庭医生略等于私人医生，家庭医生是为群众提供签约服务第一责任人。家庭医生签约服务原则上采取团队服务形式，主要由全科医生、护士、药师等组成。家庭医生签约服务是以家庭医生为核心，以家庭医生服务团队为支撑，通过签约的方式，促使具备家庭医生条件的全科（临床）医生与签约家庭建立起一种长期、稳定、信任的服务关系，畅通家庭医生与居民联络渠道，为签约家庭和个人提供安全、方便、有效、贴心、连续、经济、综合的基本医疗服务。因广安杨山城诊所暂不是社区卫生服务站，不能提供基本公共卫生服务。同时通过家庭医生式服务模式，落实居民的个体健康管理，逐步形成基层首诊、分级诊疗、双向转诊的就医格局。有利于转变医疗卫生服务模式，让群众拥有健康守门人，不断提高群众的健康水平。广安杨山城诊所的家庭医生不是到家里服务的医生，对于确实行动不便有困难的，可以由所在的社区卫生服务中心的家庭医生提供家庭服务。但不是所有的家庭医生非得要上门服务。签约之后，建立了稳定的服务关系，有一个熟悉的医生朋友，能够获得更好的服务。家庭医生式服务的签约不需要支付任何费用。但签约后的服务项目是依法收费的。广安杨山城诊所的签约医生为您提供上班时间的微信健康咨询服务。家庭医生提供健康档案能大大减少跨医院、跨医生等重复检查带来的时间和金钱浪费。家庭医生式服务的签约不需要支付任何费用，但签约后的服务项目是依法收费的。广安杨山城诊所的签约医生为您提供上班时间的微信健康咨询服务。家庭医生提供健康档案能大大减少跨医院、跨医生等重复检查带来的时间和金钱浪费。有签约意愿和服务需求的居民，可到广安杨山城诊所选择一个家庭医生（团队）签订服务协议，签约周期原则上为一年。期满后居民可续约或选择其他家庭医生团队签约。鼓励居民或家庭在与家庭医生团队签约的同时，自愿选择一所二级医院和一所三级医院为转诊就医医院，构建“1+互联网+N位专科医生”的组合签约就医模式，在确保基层首诊的基础上，签约居民可在组合内自由选择就医疗机构。

2、广安杨山城诊所家庭医生开展的服务：

签约居民能获得包括居民健康档案管理、健康教育、儿童健康管理、65岁以上老年人健康管理、高血压、糖尿病、高脂血症、高尿酸血症（痛风）、冠心病、慢阻肺、乙肝、前列腺增生、骨质疏松、脑卒中等患者健康管理、严重精神障碍患者健康健康管理、肺结核患者健康管理、中医药健康管理等。预防接种服务、孕产妇健康管理到所在的社区卫生服务中心。有一个熟悉的医生朋友，能够获得更好的服务。

3、与广安杨山城诊所签约后有什么便利？

  签约后家庭医生就是您的健康管家，需要定期更新您家人的健康档案，根据您及您家人的健康信息进行健康评估，并提出健康维护建议。您可以通过与家庭医生预约看病，节省时间。根据病情需要，上转到上级医院。家庭医生还可帮您预约医联体专家进行转诊。

4、广安杨山城诊所的家庭医生会不会很贵？

   说了这么多家庭医生的好处，但其实大家最关心的还是“钱”的问题！别担心，国家政策有规定：合理确定签约服务费，家庭医生团队签约服务费由医保基金、签约居民付费等分担。合理调整与签约服务相关的医疗服务项目和价格。

5、签约的健康档案信息会被其他人知道吗？



   不会！保护居民个人信息是医务人员最基本的原则，您的家庭住址、电话及个人信息将得到依法严格保密，不泄露。



6、广安杨山城诊所的家庭医生略等于私人医生



    家庭医生与私人医生之间存在着不同。家庭医生签约服务是以自愿为原则，主要由全科医生、护士、药师等组成的健康管理团队，主要提供的是基本医疗卫生服务，防治结合。私人医生是满足少部分人群特需服务的一种服务，是以医疗行为为主，主要针对疾病问题，需要个人通过购买服务的方式来额外获得。

广安是否贯彻落实

广安最好的医疗要依法才长治久安

依法贯彻落实，未见广安市卫生健康委员会、广安区卫生健康局依法普法

慢慢学习，慢慢贯彻落实

法治漫长

依法办医