明年1月1日起 四川省省本级医保参保职工门诊看病可报销

四川手机报

10月28日，记者从四川省医疗保障局了解到，从明年1月1日起，四川省省本级职工基本医疗保险门诊共济制度正式实施，省本级医保参保人员在门诊看病可在年度限额内进行医药费用报销。

近日，四川省医疗保障局公布《四川省省本级职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施细则》（以下简称《实施细则》），明确从2023年1月1日起，将省本级医保参保人员门诊费用纳入职工医保统筹基金支付范围，改革职工医保个人账户，建立健全门诊共济保障机制，提高医保基金使用效率，从而逐步减轻参保人员医疗费用负担，实现医保制度更加公平更可持续。

“建立四川省省本级职工基本医疗保险门诊共济保障机制，是落实国务院和省政府相关要求的具体举措。”四川省医疗保障局待遇保障处相关负责人介绍，2021年国务院办公厅和四川省人民政府办公厅相继就建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制出台文件。按照要求，四川省将建立职工基本医疗保险门诊共济保障机制，将门诊费用纳入职工医保统筹基金支付范围，通过完善个人账户、强化门诊共济保障，逐步减轻职工参保人员（含退休人员及灵活就业人员）医疗费用负担。

按照《实施细则》，四川将改进省本级医保参保人员个人账户计入办法，单位缴纳的基本医疗保险费全部计入统筹基金。在职职工个人账户由个人缴纳的基本医疗保险费计入，计入标准为本人参保缴费基数的2%。退休人员个人账户由统筹基金按定额划入，个人账户划入基数分别为2022年省本级企业、机关事业单位基本养老金平均水平，划入比例为2.8%。参加单建统筹的参保人员，不建立个人账户。

调整统筹基金和个人账户结构后，增加的统筹基金主要用于增强门诊共济保障，提高参保人员门诊费用统筹保障水平。符合职工医保待遇享受条件的参保人员，在定点医疗机构、符合条件的定点零售药店发生的政策范围内普通门诊费用、购药费用纳入门诊统筹保障，探索将符合条件的“互联网+” 医疗服务纳入保障范围。

“以后省本级医保参保人员在门诊看病也可以医保报销。”上述负责人介绍，门诊统筹保障待遇政策包括了起付线、支付比例和年度支付限额。

关于起付线和支付比例，《实施细则》规定，按自然年度设1次起付线，在职职工起付线200元，退休人员起付线150元。参保人员在三级定点医疗机构和定点零售药店发生的医药费，统筹基金支付比例为50%，二级及以下定点医疗机构支付比例为 60%，退休人员在上述相应支付比例基础上提高10%。

关于年度支付限额，《实施细则》规定，参加统账结合的在职职工医药费，统筹基金年度支付限额2000元，退休人员2500元；参加单建统筹的在职职工医药费，统筹基金年度支付限额为880元，退休人员为1100元。参保人员办理基本医保关系在职转退休，从享受医保退休待遇起，为其调整普通门诊统筹保障待遇。

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我个人认为，住院的门坎费应取消。二是在没有住进院之前的检查费一般都达到一到两千元才位进院因在住院前的各项检查是不能报销的，这大大增加了位院病人的费用。也希望有关部门能考虑一下。

成都市企业退休职工包括在此范围内吗？

农民按什么标准办？

是不是门诊费用就不在打钱到卡上了？

没有门诊的退休人员在不在此范围内？

农村医保能享受吗?

享受成都市医保不属该范围，是吗？

什么是省本级？？？

请问，那这些农民老百性每年缴医保只有看病住院才能报一半，看门诊的药费为什么不报呢？

为什么退休人员要高一些？

我也不懂什么是省级，请相关人员解释一下

没弄懂？

养全国人民那么多年，农民没有什么调整？

农村老别性享受什么证策？

别想那么多，吃饱就行了，别要求那么多？

是不是可以理解为，单位缴纳的不划入个人，自费缴纳的医保照金额的百分之的二划入

本省本级是什么意思？

这块门坎费我不知道是什么费，本来做院就差钱，还要给医院这笔钱，在医院看病什么费都交了，还要无故的给几百元？是那个部门规定的？