医保的意义在哪里？巴中市妇幼保健院[已回复]

毛毛虫@123

各位朋友，大家好，很抱歉以这样的方式打扰大家，占用公共资源，但是还是想发表一下个人意见。具体如下，又到了一年缴纳医保的时候了，有点迷惑的是交医保的意义在那里，关键时期发挥的作用微乎其微啊，我家小孩于2025.11.30在巴中市妇幼保健院因为发热诊断为甲流要求住院，住院时间是3天，在医院期间用药很少，已经诊断为甲流，做了很多检查，检查费用700多，医药费仅仅一百多块钱，有些检查也是可有可无，不知道这是入院的常规操作吗？住院3天总共花费1435.90，报销金额371.86，结账的时候询问工作人员，却说700是起付线，不在保险范围报销，巴中这个三四线城市，起付线都达到这个标准了还是说这就是对策？真的不知道交医保的意义在哪里，报销的比例如此之低？保险的意义是什么？值得思考

巴中市医保局

“毛毛虫@123”网友：
         尊敬的网友，您好！您在麻辣社区巴中论坛反映的医保问题收悉，现回复如下：
      《巴中市城乡居民基本医疗保险实施办法》确定市内医疗机构住院医疗费用报销的起付标准和报销比例为：乡镇卫生院和社区卫生服务中心起付标准100元、报销比例90%（医保目录内药品、耗材和医疗服务项目才可以报销，下同），未定级和一级医疗机构起付标准300元、报销比例80%，二级医疗机构起付标准400元、报销比例70%，三级医疗机构起付标准700元、报销比例60%。我市的政策符合《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》（国办发〔2015〕70号）“完善不同级别医疗机构的医保差异化支付政策，适当提高基层医疗卫生机构医保支付比例，对符合规定的转诊住院患者可以连续计算起付线，促进患者有序流动”和《国家医保局 财政部关于建立医疗保障待遇清单制度的意见》（医保发〔2021〕5号）“基本医疗保险待遇支付政策分为住院、普通门诊、门诊慢特病支付政策，主要包括政策范围内医疗费用的起付标准、支付比例和最高支付限额等基准待遇标准。各地因地制宜，在国家规定范围内制定住院和门诊起付标准、支付比例和最高支付限额”相关规定。
     您反映的巴中市妇幼保健院为三级医疗机构，住院费用报销起付标准为700元、报销比例60%；根据医疗机构诊疗服务功能定位，城市三级医院主要提供急危重症和疑难复杂疾病的诊疗服务。您可以根据实际情况选择医疗机构，如选择低等级的医疗机构起付标准更低，报销比例更高。
     若您有进一步政策咨询，请拨打联系电话0827-5282667。感谢您对医保工作的关注与支持，祝您生活愉快，万事如意！


                                                                                                                            巴中市医疗保障局
                                                                                                                             2025年12月9日

毛毛虫@123

下岗公牛

个人感觉，有些检查项目有点多余？

热爱巴中

那个超付线就是医保部门设置的门槛，真的很无耻。