南充营山医保局，请问我们医院给病人报账的垫支到何处而去了？

爱过之后

http://img.mala.cn/album/201107/22/1745123o3tvo17sjrgs151.jpg
    首先，我对医保局的积极答复的态度还是比较满意，但是其中的一些理由值得商讨：
第一：医保局的审计从什么时候开始的？去年应该支付的到现在都没支付，还有医院现在已经垫支几百万元，医保局就因为内部审计就停支付吗？我觉得该支付的必须支付，这毕竟是医院垫支的，要知道医院的压力非常大，每年贷款几乎就用在医保局的垫支上，为何医保局不主动积极支付呢？
第二：医院是按照医保局的相关规定给病人治疗的，药品的规定医药器材的规定检查的规定等等，既然医保局总额控制，那么医保局是否应该把报账这些事情收回，医保局自己去审核支付费用，该支付多少医保局自己去决定!医保局我想请问你总额控制费用这个合理吗？就你所说的医保资金流失，这个该追究谁的责任？难道该人民医院来承担这个后果吗？
第三：医保局应该全额支付给医院，而不是差额，要知道这些钱是医院全额支付给患者的，医院每年垫支费用高达几百万元，如果要差额支付的话，我们医院全体员工就恳请医保局收回医院垫支费用的权利，一切报账由医保局自己去处理！

爱过之后

http://img.mala.cn/album/201107/22/1745123o3tvo17sjrgs151.jpg
    首先，我对医保局的积极答复的态度还是比较满意，但是其中的一些理由值得商讨：
第一：医保局的审计从什么时候开始的？去年应该支付的到现在都没支付，还有医院现在已经垫支几百万元，医保局就因为内部审计就停支付吗？我觉得该支付的必须支付，这毕竟是医院垫支的，要知道医院的压力非常大，每年贷款几乎就用在医保局的垫支上，为何医保局不主动积极支付呢？
第二：医院是按照医保局的相关规定给病人治疗的，药品的规定医药器材的规定检查的规定等等，既然医保局总额控制，那么医保局是否应该把报账这些事情收回，医保局自己去审核支付费用，该支付多少医保局自己去决定!医保局我想请问你总额控制费用这个合理吗？就你所说的医保资金流失，这个该追究谁的责任？难道该人民医院来承担这个后果吗？
第三：医保局应该全额支付给医院，而不是差额，要知道这些钱是医院全额支付给患者的，医院每年垫支费用高达几百万元，如果要差额支付的话，我们医院全体员工就恳请医保局收回医院垫支费用的权利，一切报账由医保局自己去处理！

hexiap

营山医保，你们的回答不能让人信服，首先你们是从去年四月给医院支付后就再也没有给医院支付过，你在回复是说你们的审计上今年开始的，那去年的为啥不给医院支付，长达十四五个月，希望你们能解释清楚这个问题，我虽不是医院人员，但我也对你县的医院了解了一些，你们的回复不能让人信服

摄友

围观！

一介村夫

爱过之后 发表于 2011-7-22 19:31 static/image/common/back.gif
首先，我对医保局的积极答复的态度还是比较满意，但是其中的一些理由值得商讨：
第一：医保局的审计 ...

我多少医保和医院的事，发表点个人看法
第二：医院是按照医保局的相关规定给病人治疗的，药品的规定医药器材的规定检查的规定等等，既然医保局总额控制，那么医保局是否应该把报账这些事情收回，医保局自己去审核支付费用，该支付多少医保局自己去决定!
医保局的总额控制是建立在多年来医保基金的运行实际情况合理预算下的，国务院在出台医保政策的时候明确医疗保险不实行第三个确保，什么意思？就是说医保基金以收定支，差额不实行转移支付，好钢用在刀刃上，总额控制让有限的医保基金更合理的用在为参保病人身上，防止无病乱医，小病大医，防止基金超量使用，到时候真正需要用钱的病人无钱可报。医保局我想请问你总额控制费用这个合理吗？就你所说的医保资金流失，这个该追究谁的责任？难道该人民医院来承担这个后果吗？医保基金的流失不外就几个情况，医院的过度治疗，医患勾结，医院弄虚作假，骗取套取医保基金。医保局相关科室和负责人是该付监管责任，但最终后果该医院付吧。

第三：医保局应该全额支付给医院，而不是差额，要知道这些钱是医院全额支付给患者的，医院每年垫支费用高达几百万元，如果要差额支付的话，我们医院全体员工就恳请医保局收回医院垫支费用的权利，一切报账由医保局自己去处理！为什么要实行差额支付，就是为了在发现医院违规是可以及时的追回医保基金让参保者有钱可用。你说这样的规定合理吗？

摄友

我多少医保和医院的事，发表点个人看法
第二：医院是按照医保局的相关规定给病人治疗的，药品的规定医药器材的规定检查的规定等等，既然医保局总额控制，那么医保局是否应该把报账这些事情收回，医保局自己去审核支付费用，该支付多少医保局自己去决定!
医保局的总额控制是建立在多年来医保基金的运行实际情况合理预算下的，国务院在出台医保政策的时候明确医疗保险不实行第三个确保，什么意思？就是说医保基金以收定支，差额不实行转移支付，好钢用在刀刃上，总额控制让有限的医保基金更合理的用在为参保病人身上，防止无病乱医，小病大医，防止基金超量使用，到时候真正需要用钱的病人无钱可报。医保局我想请问你总额控制费用这个合理吗？就你所说的医保资金流失，这个该追究谁的责任？难道该人民医院来承担这个后果吗？医保基金的流失不外就几个情况，医院的过度治疗，医患勾结，医院弄虚作假，骗取套取医保基金。医保局相关科室和负责人是该付监管责任，但最终后果该医院付吧。

第三：医保局应该全额支付给医院，而不是差额，要知道这些钱是医院全额支付给患者的，医院每年垫支费用高达几百万元，如果要差额支付的话，我们医院全体员工就恳请医保局收回医院垫支费用的权利，一切报账由医保局自己去处理！为什么要实行差额支付，就是为了在发现医院违规是可以及时的追回医保基金让参保者有钱可用。你说这样的规定合理吗？

其实我来答复一下：
     病人到医院治疗，医院是按照医疗程序严格诊治的，这个病历有明确记载，既然医保局借口不予全额支付，那么医院给患者剩下的支付该谁买单？如果医保局觉得医院骗取医保费用，医保局可以随时检查呀！如果借口资金流失而不全额支付，那么医院也可以要求医保局收回在医院垫支的这项业务，由医保局自行去保报账！
     作为医保局，你要想一想，如果我们把医保局的这个决定向社会公布，就说医保局不能全额支付给医院，故所以医院要求患者自行到医保局去报账，请问医保局，你又该如何去处理这些费用？是全额支付还是差额支付？请医保局多想想，那将给医保局带来什么后果？
     作为医保局，你可以加大力度检查所有医院是否套取医保费用，如有发现，你可以加大力度处罚，但是该支付还得全额支付，不得因为借口什么骗取医保资金流失就不全额支付！
     对于医保局的这个答复，我本人是持有保留意见，上述只是我个人之言，仅供参考！

一介村夫

摄友 发表于 2011-7-23 09:31 static/image/common/back.gif
我多少医保和医院的事，发表点个人看法
第二：医院是按照医保局的相关规定给病人治疗的，药品的规定医药器 ...

我知道的是医保局对医院的拒付是依据的卫生部门的相关规定，不是医保局自出心裁，疾病诊治的临床路径和用药检查规范都是卫生主管部门制定的。如果医院作法完全合规合法，何来拒付？所谓的差额支付也不是不予支付，而是在一个考察年度后根据考核结果再给予支付。医保局和医院的支付相关办法依据的是医保局和医院签订的协议。协议双方的地位是平等的，如果医院觉得执行协议有问题，可以退出医保定点医院，让有能力服务好患者和执行好协议的医院来履行协议。南充市三甲医院的平均人次住院费比起周边城市都要低，为什么？就在于医保局根据医保服务协议的有力监管，杜绝了大处方和超限围检查和过度治疗。宜宾市没能抵制好医院的不合理要求，最后导致基金出现赤字，患者无钱可用。私下认为在现在不能把所有的钱一次性全额支付给医院，以免医院违规无钱可追。

摄友

一介村夫 发表于 2011-7-23 09:56 static/image/common/back.gif
我知道的是医保局对医院的拒付是依据的卫生部门的相关规定，不是医保局自出心裁，疾病诊治的临床路径和用 ...

      那么我想问你一句，从去年到现在已经几百万元也需要考察吗？那么我想请问你你所说的考察一段时间这段时间是多少？蓬安是医院报上去第二个月就支付，而营山去年就没支付这作何解释？难道蓬安和营山的政策不一样吗？

一介村夫

摄友 发表于 2011-7-23 10:36 static/image/common/back.gif
那么我想问你一句，从去年到现在已经几百万元也需要考察吗？那么我想请问你你所说的考察一段时间这 ...

人家不是已经回复现在在审计吗？另外你对比一下蓬安相同等级的医院和营山的人次住院费的对比，根据大数原理，你觉得营山县人民医院的费用合理吗？

摄友

一介村夫 发表于 2011-7-23 11:03 static/image/common/back.gif
人家不是已经回复现在在审计吗？另外你对比一下蓬安相同等级的医院和营山的人次住院费的对比，根据大数原 ...

    我们只是探讨，不存在什么恩怨哈！
    蓬安县人民医院的住院费用和我们医院的住院费用基本上持平，人家蓬安县医保局是如何支付的？审计难道就要停止支付吗？去年的费用都没有支付完作何解释？全县所有医院都没有支付完，还有南充市三级医院已经停止对营山病人报账支付，而其他县又可以？请问什么原因？

日后提拔

:@:@:@

一介村夫

摄友 发表于 2011-7-23 11:19 static/image/common/back.gif
我们只是探讨，不存在什么恩怨哈！
    蓬安县人民医院的住院费用和我们医院的住院费用基本上持平， ...

     理性的探讨问题，从来不存在恩怨。至于审计为什么要暂停可以咨询审计机关，蓬安的医保住院病人比营山低好不好？要说营山人民医院我真的不感冒，很久以前的事：我老婆因为工伤住院，当时每天8只两种青霉素（后面都是青霉素，前面的名称不同），另外加什么灯盏花素，每天的药费500多元，告诉医生我们经济有点受不了，医生给我们说：工伤要报的，先去借钱医到，那些药是必须的，我一个亲戚是靠药店的，我去向她借钱，她告诉我有一种青霉素就包含那两种东西（我说的不专业哈），按量每天就两针（药物所含成分），而且灯盏花素完全不对症。回去跟医生沟通，他坚决不同意改药，（那两种青霉素据说回扣最高）一气之下，转院到南充中心医院，县人民医院还不开转院手续。到了中心医院一看真的被气得半死：医生告诉我，根本不用住院了，现在是恢复期，抗生素无用，对身体还有害，灯盏花是医什么脑血管疾病的。坑爹呀。头几年监管不到位，协议掌握不好，医院尝到甜头，现在加紧了，头痛了，俗话说：吃饱了要晓得放碗。多把心思放在降低患者负担上来，别以为煽动不明真相的群众就可以回到从前，医保的监管会越来越严厉的，只要真心为患者着想，降低住院费用，合理利用基金，医保基金的运行平稳了，待遇支付的周期才会缩短的。另外说句体外话：营山医保局也应加强基金的征收力度，让基金有钱可用。

爱过之后

一介村夫 发表于 2011-7-23 16:42 static/image/common/back.gif
理性的探讨问题，从来不存在恩怨。至于审计为什么要暂停可以咨询审计机关，蓬安的医保住院病人比营山 ...

   其实我建议医保局干脆把报账的一切程序收归医保局自己审核，报多少给多少由医保局自己确定！城镇居民医保什么可以报什么不可以报都是明文规定的，我强烈建议医保局给患者报账干脆全部收回去，医院不需要垫支就不存在这些麻烦！你怀疑医院套取医保费用，而医院觉得太冤枉，医院是按照正常诊疗程序给患者治病，所以医保局干脆收回所有医院的垫支业务，全部有医保局负责，多好！

一介村夫

爱过之后 发表于 2011-7-23 17:45 static/image/common/back.gif
其实我建议医保局干脆把报账的一切程序收归医保局自己审核，报多少给多少由医保局自己确定！城镇居民医 ...

其实我建议对定点医院进行招标，愿意服务的来，不愿意的走。OK？想欺负人家医保局编制少，把人家吃了。真正招标的话我很怀疑县人民医院能否竞争得过民营医院。或许县人民医院不屑，那好，公告拒收医保病人，ok?没有第三方的监管，宰患者莫商量多好。

一介村夫

其他的医院都很配合这次专项审计活动，单独就县人民医院跳出来，是不是因为这几年没被查出来的违规行为还很多，担心这次露了馅，被审计出来，急了？

爱过之后

一介村夫 发表于 2011-7-23 18:08 static/image/common/back.gif
其他的医院都很配合这次专项审计活动，单独就县人民医院跳出来，是不是因为这几年没被查出来的违规行为还很 ...

      哈哈，前段时间的医保局不是出问题牙，你能解释是什么原因吗？你能不能叫医保局公布其检察院调查的结论吗？你能公布吗？

爱过之后

一介村夫 发表于 2011-7-23 18:08 static/image/common/back.gif
其他的医院都很配合这次专项审计活动，单独就县人民医院跳出来，是不是因为这几年没被查出来的违规行为还很 ...

   欢迎医保局随时检查呀！这可是你们医保局的职责呀，医保资金的流失我不想说什么，其实全县人民都知道营山的医保资金如何流失的！人民医院欢迎医保局随时来检查！如果我没有猜错的话，上次市检察院调查就与资金流失有关吧！你可以叫南充市检察院公布其调查结果呀！

一介村夫

爱过之后 发表于 2011-7-23 18:24 static/image/common/back.gif
哈哈，前段时间的医保局不是出问题牙，你能解释是什么原因吗？你能不能叫医保局公布其检察院调查的 ...

本来不想说，这个我知道一点内情，县人民医院过年给医保局送了点红包，这次审计也就是为了看看这几年医保局有没有没按规定违规给县医院支付费用，不然早就把钱支付了。满意了吧，给你们双方留点面子让你们在以后能真正把心思用在降低患者的负担上来。

hexiap

一介村夫 发表于 2011-7-23 11:03 static/image/common/back.gif
人家不是已经回复现在在审计吗？另外你对比一下蓬安相同等级的医院和营山的人次住院费的对比，根据大数原 ...

我想问一下，他们是好久开始审计的，为啥从去年5月1日开始就不给医院付款了呢，真的要把营山医院都弄垮吗，你们营山人才高兴吗

hexiap

如果真的是今年开始审计，请把去年的款拔给医院吧