【科普知识 】骨折

骨伤郎中

依据骨折稳定程度分类　　
1．稳定性骨折： 骨折复位后经适当的外固定不易发生再移位者称稳定性骨折。如裂缝骨折、青枝骨折、嵌插骨折、长骨横形骨折、压缩骨折等。　　
2．不稳定性骨折： 骨折复位后易于发生再移位者称不稳定骨性骨折，如斜形骨折，螺旋骨折，粉碎性骨折。股骨干既是横骨折，因受肌肉强大的牵拉力，不能保持良好对应，也属不稳定骨折。　　

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骨折的特有体征
（1）畸形 骨折端移位可使患肢外形发生改变，主要表现为缩短、成角、延长。
（2）异常活动 正常情况下肢体不能活动的部位，骨折后出现不正常的活动。
（3）骨擦音或骨擦感 骨折后两骨折端相互摩擦撞击，可产生骨擦音或骨擦感。
以上三种体征只要发现其中之一即可确诊，但未见此三种体征者也不能排除骨折的可能，如嵌插骨折、裂缝骨折。一般情况下不要为了诊断而检查上述体征，因为这会加重损伤。

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骨折可由创伤或骨骼疾病引起，骨骼疾病导致的骨折称为病理性骨折。骨折的病因主要包括以下几种。
1） 直接暴力 暴力直接作用于受伤部位发生骨折，骨折和外伤发生在同一水平。常伴有该处的软组织损伤。
2） 间接暴力 暴力通过传导、杠杆、旋转或肌肉收缩的作用使骨折发生在暴力作用点以外的部位，骨折和外力作用不在同一部位。如踝关节扭伤后，力的传导作用导致内外踝骨折。
3） 积累性劳损 长期、反复、轻微的直接或间接应力作用于肢体某一部位的骨骼导致的骨折，也称为疲劳性骨折。如远距离行走的第2、3跖骨和腓骨干下1/3骨折。骨折常无明显移位。
4） 骨骼疾病  由骨骼疾病（如骨髓炎、骨质疏松、骨肿瘤等）导致骨质破坏、骨强度下降后，受微小外力即可发生的骨折，称为病理性骨折。

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依据骨折前骨组织是否正常分类：　　
1．外伤性骨折： 骨结构正常，因暴力引起的骨折，称之为外伤性骨折。　　
2．病理性骨折： 病理性骨折不同于一般的外伤性骨折，其特点是在发生骨折以前，骨本身即已存在着影响其结构坚固性的内在因素，这些内在因素使骨结构变得薄弱，在不足以引起正常骨骼发生骨折的轻微外力作用下，即可造成骨折。　　

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骨折依据解剖部位来分类：　　
如脊柱的椎体骨折，附件骨折，长骨的骨干骨折，骨骺分离，干骺端骨折，关节内骨折等。　　

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依据骨折的形态分类：　　
1．横形、斜形及螺旋形骨折 多发生在骨干部。　　
2．粉碎性骨折 骨碎裂成两块以上，称粉碎性骨折。骨折线呈“T”形或“Y”形时，又称“T”形骨折或“Y”形骨折。　　
3．压缩骨折 松质骨因压缩而变形,如椎体和跟骨。　　
4．星状骨折 多因暴力直接着力于骨面所致，如颅骨及髌骨可发生星状骨折。　　
5．凹陷骨折 如颅骨因外力使之发生部分凹陷。　　
6．嵌入骨折 发生在长管骨干骺端皮质骨和松质骨交界处。骨折后，皮质骨嵌插入松质骨内，可发生在股骨颈和肱骨外科颈等处。　　
7．裂纹骨折 如长骨干或颅骨伤后可有骨折线，但未通过全部骨质。　　
8．青枝骨折 多发生在小儿，骨质部分断裂，骨膜及部分骨质未断。　　
9．骨骺分离 通过骨骺的骨折，骨骺的断面可带有数量不等的骨组织，是骨折的一种。　　

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不完全性骨折：按其形态又可分为：
1）裂缝骨折：骨质发生裂纹，无移位，可见骨折线，多见于颅骨、肩胛骨。
2）青枝骨折：多见于儿童，骨质和骨膜部分断裂，可有成角畸形不明显，但因儿童骨质柔韧，有时仅表现为骨质劈裂，与青嫩树枝被折断时的情况相似而得名。
3）裂纹骨折：如长骨干或颅骨伤后可有骨折线，但未通过全部骨质。　

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完全性骨折：按骨折线的方向和形态又可分为：
1） 横形骨：骨折线与骨干的纵轴接近垂直。
2） 斜形骨折：骨折线与骨干的纵轴呈一定角度，根据角度又可分为长斜形和短斜形骨折。
3） 螺旋形骨折：骨折线呈螺旋状。
4） 粉碎性骨折：骨碎裂成三块及以上。如骨折线呈T形或Y形时又称为T形或Y形骨折。
5） 嵌插骨折：骨折断端相互嵌插，多见于干骺端骨折。即骨干部的皮质骨嵌插入骺端的松质骨内。
6） 压缩性骨折：骨质因压缩而变形，多见于跟骨、脊椎骨等松质骨。
7） 凹陷性骨折：骨折部皮质局部深陷，多见于颅骨。
8） 骨骺分离：骨折经过骨骺，骨骺的断端可附有一定数量的骨组织。

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依据骨折的程度分类　　
1．完全性骨折： 骨的完整性或连续性全部中断，管状骨骨折后形成远、近两个或两个以上的骨折段。如横骨折、斜骨折、螺旋骨折、粉碎骨折、嵌插骨折、压缩骨折、骨骺分离、均属完全性骨折。　　
2．不完全性骨折： 骨的完整性或连续性仅有部分中断，如颅骨、肩胛骨及长骨的裂缝骨折，儿童的青枝骨折等均属不完全性骨折。

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依据骨折是否和外界相通可分为：　　
1．开放性骨折： 骨折附近的皮肤和粘膜破裂，骨折处与外界相通。骨折处的伤口可因直接暴力如刀伤、枪弹伤由外向内等引起，也可因间接暴力致骨折后，尖锐的骨折端由内向外刺破皮肤或粘膜后引起。如耻骨骨折引起的膀胱或尿道破裂，尾骨骨折引起的直肠破裂，均为开放性骨折。因与外界相通，此类骨折处受到污染。　　
2．闭合性骨折： 骨折处皮肤或粘膜完整，骨折端不与外界相通。此类骨折没有污染。　　

陵诞凤

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骨折的分类  
骨折分类的目的，在于明确骨折的部位和性质，利用临床上正确、完善地诊断和选择合适的治疗方法。　　

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不同部位骨折的临床表现
(7)指骨骨折：骨折有横断、斜形、螺旋、粉碎或波及关节面等。骨折后局部疼痛、肿胀，手指伸屈功能受限。有明显移位时，近节、中节指骨骨折可有成角畸形，末节指骨基底部背侧撕脱骨折有锤 状指畸形，手指不能主动伸直。同时可扪及骨擦音，有异常活动。

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不同部位骨折的临床表现
(6)掌骨骨折：骨折后局部肿胀、疼痛和掌指关节伸屈功能障碍。触摸骨折局部有明显压痛，纵压或叩击掌骨头时疼痛加剧。若有重叠移位，则该骨缩短，可见掌骨头凹陷，握掌时尤为明显。掌骨颈，掌骨干骨折，常可有骨擦音。

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不同部位骨折的临床表现

(5)手舟骨骨折：手舟骨骨折多为间接暴力所致。骨折后，腕背侧疼痛、肿胀，尤以隐窝处明显，腕关节活动功能障碍。将腕关节桡侧倾，屈曲拇指和示食(食指)而叩击其掌指关节时可引起腕部疼痛加剧。
手舟骨骨折容易漏诊，为明确诊断，应及时进行X线摄 片。手舟骨骨折可分为三种类型：①手舟骨结节骨折。属手舟骨远端骨折，一般愈合良好。②手舟骨腰部骨折。因局部血运不良， 一般愈合缓慢。③手舟骨近端骨折。近端骨折块受血运影响，易发生不愈合及缺血性坏死。

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不同部位骨折的临床表现
(4)桡骨下端骨折：桡骨下端骨折是指桡骨远侧3厘米范围内的各种骨折，直接暴力和间接暴力均可造成桡骨下端骨折，但以间接暴力最为多见。
桡骨下端骨折后，腕关节上方有明显肿胀、疼痛，桡骨下端压痛明显，有纵向叩击痛，手指做握拳动作时疼痛加重，腕关节功能部分或完全丧失。
有移位骨折时常有典型畸形。移位明显者，手部侧面可见“餐叉”样畸形，正面观可呈“枪刺刀 ”状畸形。腕关节及手指伸屈功能常受不同程度的影响，部分病例表现为严重粉碎性骨折。

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不同部位骨折的临床表现
(3)桡、尺骨干双骨折：亦称手骨两胫俱断或前臂双骨折。直接或间接暴力均可造成桡、尺骨干双骨折，骨折部位多发生于前臂中1／3和下1／3部。桡、尺骨干双骨折后局部疼痛、肿胀，前臂活动功能丧失，动则疼痛加剧。
有移位的完全骨折，前臂可见短缩 、成角或旋转畸形，有骨擦音，前臂旋转功能丧失。开放骨折可见骨折端戳出皮肤，伤口一般较小，外露的骨折端有时可自行回纳到伤口内。

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不同部位骨折的临床表现
(2)肱骨外上髁骨折：骨折后关节外侧迅速出现明显肿胀、疼痛和活动受限，有时可摸到活动的骨块。肘关节呈半屈位，活动时疼痛加剧。拍X线片可明确确诊。

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不同部位骨折的临床表现
(1)肱骨髁上骨折：多因间接暴力引起，骨折如无移位，多有肘部疼痛，肿胀，局部有压痛，肘关节活动功能障碍。有移位骨折 时，局部疼痛、肿胀较明显，出现异常活动，可听见骨擦音。
伸直型骨折肘部常呈半伸位，肘后突起，呈靴形肘畸形，在肘前可摸到突出的骨折近端。有血管损伤(受压或刺激)的患者，手部皮肤颜色会变苍白或变暗，温度变凉，皮肤感觉减退，手指或手腕部活动障碍。
最早出现且最主要的症状是被动伸指时引起剧痛，这时应及时拍X线片以确诊。

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骨伤的临床表现局部症状
　　(1)异常活动症状：正常情况下肢体不能活动的部位，骨折后出现不正常的活动。
　　(2)畸形症状：骨折段移位可使患肢外形发生改变，主要表现为缩短。
　　(3)骨擦音或骨擦感症状：骨折后，两骨折端相互摩擦时，可产生骨摈音或骨擦感。