【科普知识 】骨折

骨伤郎中

骨伤后的便秘治疗
骨伤后，伤势重的患者，常常出现便秘。下面把治疗方法介绍一下：
1、治自高坠下，不损伤皮肉，二便秘结。用大成汤治疗：当归3g 苏木3g 红花3g 木通3g 枳壳6g 厚朴3g 朴硝6g 陈皮3g 甘草3g 大黄9g
2、伤在骨盆、腹部，用桃仁承气汤治疗：桃仁12g 桂枝9g 芒硝3g 大黄9g 甘草6g
3、伤在四肢，用当归导滞汤治疗：当归15g 大黄30g
4、损伤后期，气虚便秘，用补中益气汤加味治疗：黄芪15g 白术10g 陈皮6g 党参10g 柴胡10g 当归6g 桃仁10g 麻仁3g 郁李仁3g 甘草6g

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骨伤后发热的治疗
骨伤后往往容易引起发热，常见的是淤血热，毒邪热和血虚热。
下面把淤血热治疗的方法简单介绍一下；
淤血热一般以逐淤清热，清热凉血，攻下泻热，清肝抑木等治疗办法。
1.逐淤清热；用复元活血汤；柴胡9g，花粉12g，当归9g，红花9g，甘草6g，穿山甲12g，大黄26g，桃仁9g。
2.清热凉血；用犀角地黄汤；犀角，丹皮，生地，赤勺 各9g。
3.攻下泻热；用黎峒丸治疗
4.清肝抑木；用丹栀逍遥散；当归30g，白芍9g,茯苓15g，白术9g，甘草6g.生姜9g，薄荷9g，丹皮7.5g， 栀子7.5g。

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吃大骨头汤能补钙吗？不能！
    因为要想补钙，所以大家都以为汤里面的钙一定比较多，可是骨头里的钙非常难溶解出来，结果汤里面出来的钙仍然非常少，就连牛奶里钙的十分之一都不到，也就不可能起到实际的补钙的作用。骨头汤里油多，补的都是脂肪。

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骨折康复常见哪些误区
误区1：石膏固定后肢体不能再动
后果：导致患者运动功能减退
骨折患者的初期重要治疗步骤是固定以利于骨痂生长，石膏固定是常用的外固定方式。许多人误认为石膏固定就是不能动， 这也是非常不正确的 。 医生提醒患者，由于长期制动,也可带来诸如关节僵硬、肌肉萎缩甚至血栓形成等并发症 。
因此，骨折病人复位固定好后，一定要多运动肢体跨关节远端,如：手臂骨折，可以采用“握拳一松手一握拳”的方法活动。 对于获得充分内固定的患者，可在专业人员指导下进行患处循序渐进的系统康复训练。
误区2：骨折病人最好长期卧床
后果：导致患者下肢血栓形成,甚至有致死风险
专家认为，骨折或手术后是需要相对制动的，但不等于人们误认为的完全不动。尤其是年老体弱的骨折患者,往往因体弱更加缺乏运动，这都可导致一系列的卧床并发症 。
在骨折并发症中，下肢静脉血栓形成的发生率较高，致死率也高，早期进行下肢肌肉主动收缩是预防的一个有效方法。现代医学认为，早期康复运动对肢体功能恢复具有重要意义，因此在骨折或手术后，应遵从骨科医生或康复医生的专业意见，在其指导和帮助下进行系统、科学的康复运动和治疗。

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骨折治疗后应该采取哪些保健措施利于康复？
1.骨折病人大多活动不便或需要长期卧床，生活上需要照顾，对身体的恢复考虑较多，因此需要家人耐心细致周到的护理，家人有什么不愉快之事，不要在病人面前表观出来，以免引起病人的误会。经常同病人谈谈，多加安慰，使其感到家庭的温暖、亲切，增强康复的信心。
2.皮肤的护理，对长期卧床、特别是对石膏固定和截瘫的病人尤为重要。石膏固定的病人，应保持皮肤清洁、干燥，床单需要平整无皱折。截瘫的病人应每2小时翻身一次，并用50%的酒精或滑石粉按摩受压部位，以预防褥疮的发生。
3.便盆的使用。卧床的病人大小便需在床上用便盆来接，使用便盆时，用枕头垫高上身；如果需长期卧床可将床边开洞口，大便时便盆放在洞孔下，臀部下方垫一小油布或塑料布，自洞口上缘下垂于便盆，保持洞口及其周围清洁。
4.预防垂足，注意保持伤肢功能位置，床上应备支被架，防止局部受压，预防垂足。
5.加强功能锻炼。对长期卧床的病人而言，不适当的活动常会导致肌肉萎缩，关节强直，肢体末端肿胀。因此，应将伤肢保持在适当的功能位置，在床上活动，如做大腿肌肉收缩，足趾和踝关节运动。也可将房梁上或床头、墙上拴一绳索活动上身和上肢，并尽力让病人自己梳洗、吃饭，手中可握握力圈、健身球、健身棒锻炼，以达到活动的目的。
6.在不影响骨折固定愈合的情况下，病人可扶持他人或借助双拐的力量，早期下床，早活动，晚持重，活动量由小到大逐渐进行，切忌急躁。

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骨折的功能锻炼
早期合理的功能锻炼，可促进患肢血液循环，减少肌肉萎缩，保持肌肉力量，防止关节僵硬，促进骨折愈合。所以，被固定的肢体，均要作适当的肌肉收缩和放松锻炼。对于没有固定的关节，应及时鼓励病人作主动的功能锻炼，当骨折端已达临床愈合就逐渐加强负重锻炼。
临床上功能锻炼有两种形式：主动运动与被动运动。
（一）主动运动 是功能锻炼的主要形式，根据病人的活动能力，在不影响骨折断端移位的前提下，尽早进行肌肉收缩放松运动及未固定关节的各向运动，来促进血液循环，增强体质，减轻创伤对全身反应，防止关节僵硬，因此主动运动应自始至终贯串在整个骨折修复过程中。具体可分为两个阶段：
1.第一阶段：骨折l一2周内断端虽经整复，但不稳定，偶而伴有轻度侧方移位或成角畸形的残余，此时骨折并发的软组织损伤尚需修复，局部疼痛，肢端肿胀仍存在。
因此锻炼主要形式是通过肌肉收缩放松运动及在不影响断端再移位的情况下，进行上下关节屈伸活动，以帮助血液回流，促进肿胀消退，防止肌肉萎缩，同时也通过肌肉收缩和舒张使压力垫效应力增强，对稳固断端和逐渐整复残余畸形有一定作用。
例如尺、挠骨双骨折，经复位固定后，即可进行指间关节、指掌关节的屈伸锻炼，手指内收外展，肘关节屈伸和肩关节屈伸、内收外展、旋转等锻炼。
骨折2-3周后肢体肿胀疼痛已明显减轻，软组织创伤已基本修复，骨痂开始形成，断端初步连接，除加强进行肌肉收缩与放松运动外，其他关节均可逐渐加大主动活动度，由单一而到几个关节的协同锻炼，在牵引架上的病人，也可通过肌肉收缩、放松和身体其他部位的运动来带动患肢的活动。
2.第二阶段：此时骨折已达到临床愈合标准，外固定和牵引拆除后，除了固定期间所控制的关节活动需继续锻炼修复外。
某些病人由于初期锻炼比较差，固定拆除后，还可能存在关节粘连、关节囊挛缩、肢体水肿等症状，那么必须继续鼓励病人加强功能锻炼，配合中药外洗和推拿来促进关节活动和肌肉力量的迅速恢复。
另外，还可据病情需要适当配合物理治疗，但应仍以主动锻炼为主。
（二）被动运动
1.按摩：适用于骨折断端有肿胀的肢体，通过轻微按摩帮助肿胀消退。
2.关节被动活动：骨折固定初期，少数病人因惧怕疼痛不敢作主动锻炼，宜在医务人员帮助下进行辅助性活动，促使病人更好地作主动锻炼。对早日消除肿胀，防止肌肉萎缩粘连，关节囊挛缩有一定作用，但操作时要轻柔，不使骨折再度移位和加重局部创伤。
（三）骨折功能锻炼注意事项
1.功能锻炼必须在医务人员指导下进行。
2.功能锻炼应根据骨折的稳定程度，可从轻微活动开始逐渐增加活动量和活动时间，不能操之过急，若骤然作剧烈活动而使骨断端再移位，同时也要防止有些病人在医务人员正确指导下不敢进行锻炼，对这样的病人应作耐心说服工作。
3.功能锻炼是为了加速骨折愈合与恢复患肢功能，所以对骨折有利的活动应鼓励病人坚持锻炼。
  对骨折愈合不利的活动要严加防止，如外展型肱骨外科颈骨折的外展活动，内收型骨折的内收活动，伸直型肱骨髁上骨折的伸直活动，屈曲型骨折的屈曲活动，前臂骨折的旋转活动，胫腓骨干骨折的内外旋转活动，桡骨下端伸直型骨折的背伸挠屈活动等都应防止。

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骨伤的各个周期功能锻炼
   在良好的复位与固定的基础上，功能锻炼越早越好。它可以促进血液循环，减少肌萎缩，消除软组织肿胀，防止骨质疏松，加速骨折愈合。
1、早期：锻炼的主要形式是肌肉有节奏的收缩和放松。上肢可握拳，悬臂，提肩，使整个上肢肌肉收缩，再放松。下肢可使踝关节背屈，股四头肌收缩，使整个下肢用力，然后再放松，一下一下地逐渐进行。早期不做关节活动锻炼。
2、中期：此时局部肿痛消失，骨折端因已有钎维性愈着,骨痂逐渐增加,较稳定.在夹板保护下不易变位.除继续肌肉收缩锻炼外,做一些主动的关节屈伸活动,由一个到多个关节逐渐增加,下肢患者可扶床行走,伤肢逐渐负重。
3、后期:骨折已临床愈合,或已去除外固定。患者可做一些力所能及的轻工作,使各个关节得到全面锻炼,下肢患者可在扶拐保护下,逐渐负重走路,直至骨折愈合牢固。
    应尽量防止不利于骨折愈合的活动。如外展型肱骨外髁颈骨折的外展活动、内收型的内收活动,肱骨干骨折的肩关节旋转活动,伸展型肱骨髁上骨折的伸肘活动、屈曲型的屈肘活动,前臂骨折的旋转活动等,都应予避免。

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骨折后功能锻炼应注意哪些事项？  
（1）鼓励病人积极活动，要循序渐进。活动范围由小到大，次数由少到多。  
（2）严格控制不利于骨折端稳定的活动，如前臂骨折不应做前臂旋转活动等。  
（3）功能锻炼以恢复肢体的生理机能为主，如上肢各种活动，以增强手的功能为主。  
（4）锻炼时不应急于施行手法牵拉和对骨折部位的被动按摩。锻炼不应让病人感到疲倦，与不应使骨折部位发生疼痛。  
（5）把功能锻炼的原则、方法、注意事项、重要性等向病人讲清楚，使之能有信心地、主动地、积极地进行功能锻炼。

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骨折的愈合过程      
    骨折愈合的过程就是“瘀去、新生、骨合”的过程，是一面清除坏死组织，一面新生修复的过程 ( 由膜内化骨与软骨内化骨共同完成 ) ，整个过程是持续的和渐进的。骨折愈合的过程也是暂时性紧急连接到永久性坚固连接的过程。
一般将骨折愈合分为 3个阶段，即血肿机化期、原始骨痂形成期和骨痂改造塑形期；
也有根据骨折愈合过程的组织学和生理学特征分为撞击期、诱导期、炎症期、软骨痂期、硬骨痂期和改建期 6 个不同的阶段。

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骨痂：
骨痂是指骨头受伤后愈合过程中形成的痂。骨痂分为内骨痂和外骨痂，其实就是密度比骨头小，比组织高的物质。在X片上，外骨痂表现为在骨折处出现一片阴影，随着时间推移，它会在骨折处形成一个梭形的突起。而内骨痂则表现为骨折线模糊、消失。
简单地说，大家只要将片子与以前的片子对比发现：骨折处周围有阴影、骨折处两端有突起或者骨折线模糊、消失了，就证明有骨痂生成了。

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骨骼：发生骨折时，骨骼中的活性成分骨细胞就会被自动激活，它对骨头修复发挥着关键作用。专家建议，每天要吃一次菠菜或西兰花等绿色蔬菜，摄入足够的维生素K，它有助于锁定骨细胞。其次，骨折发生6周后，应适当活动以刺激骨细胞，加速骨骼修复。

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骨折愈合的过程可分为三个阶段：
1、血肿机化期：
骨折后，在骨折断端周围形成血肿。并由于血液循环的破坏，断端的骨质有数毫米的坏死。于伤后六小时血肿即可开设凝固。
血凝块内的血细胞及坏死组织分解破坏后，产生局部的化学刺激，使局部充血及细胞浸润，新生的毛细血管逐渐长入血凝块内，成纤维细胞也开始活跃，形成肉芽组织，经1-2周后两骨折端为纤维组织所连结。
2、骨痂形成期：
骨折后48小时左右，骨膜的成骨细胞即开始分裂增殖，与新生的毛细血管一起长入血肿内，产生骨样组织。这种骨和纤维相混合的组织称为纤维性骨痂。经过不断的钙化和骨化，新骨组织逐渐增多，骨折间隙为骨痂所填充。此期约需2-3周。
3、骨痂朔型期：
在不断的功能锻炼和日常生活中，新生的骨组织，根据生理上的需要，重新进行改造与朔型。承力的部份，由成骨细胞不断加强，对功能不需要的部分，由破骨细胞将其清除，骨髓腔逐渐通畅，骨的结构也完全恢复。此期约需2-4年。

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骨折愈合过程的6个不同的阶段
根据骨折愈合过程的组织学和生理学特征分为撞击期、诱导期、炎症期、软骨痂期、硬骨痂期和改建期6个不同的阶段。多种骨生长因子与骨折愈合有关，它们共同作用可刺激成骨细胞的活性，调节局部成骨。

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骨折愈合是受多种因素影响的复杂过程，其中有有利因素，也有不利因素。
㈠全身因素
⒈年龄：
⒉健康状况：
㈡局部因素
⒈骨折的类型和数量：螺旋形和斜形骨折，骨折断面接触面大，愈合较快。横形骨折断面接触面小，愈合较慢。多发性骨折或一骨多段骨折，愈合较慢。
⒉骨折部位的血液供应：这是影响骨折愈合的重要因素，骨折的部位不同，骨折段的血液供应状况也不同，一般有以下四种情况：
⑴两骨折段血液供应均良好，多见于干骺端骨折，此处供应丰富，骨折愈合快。
⑵一骨折段血液供应较差，如胫骨干中下1/3骨折，骨折愈合较慢。
⑶两骨折段血液供应均差，如胫骨中、上段和中、下段两处同时发生骨折，下段骨折处两骨折段血液供应均差。
⑷骨折段完全丧失血液供应：如股骨颈囊内骨折，股骨头血液供应几乎完全中断，易发生缺血性坏死。
⒊软组织损伤程度：严重的软组织损伤，特别是开放性损伤，可直接损伤骨折段肌肉、血管和骨膜，影响骨折的愈合。
⒋软组织嵌入：
⒌感染：
㈢治疗方法的影响
⒈反复多次的手法复位，
⒉切开复位时，软组织和骨膜剥离过多影响骨折段血供，可能导致骨折延迟愈合。
⒊开放性骨折清创时，过多地摘除碎骨片，造成骨质缺损，影响骨折愈合。
⒋持续性骨牵引时，过度牵引，导致骨折延迟愈合或不愈合。
⒌骨折固定欠牢固，骨折处仍可受到剪力和旋转力的影响，影响骨痂生长，不利于合。
⒍过早和不恰当的功能锻炼，可能妨碍骨折部位的固定，影响骨折愈合。
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骨折迟缓愈合及不愈合的原因
1、骨折固定不良：骨折端经常移动，使肉芽组织反复损伤出血，影响骨痂形成，以致骨折不能按正常规律愈合。
2、局部血液循环不良：致使血肿机化及骨痂形成延缓。原因是骨折损伤了主要供血的来源，使局部血液循环明显减少，例如股骨颈骨折，腕舟   状骨骨折，胫骨或尺骨下端的骨折等。另一原因是手术时，剥离骨膜过多，破坏局部血液供应。
3、内固定物质量不佳引起的电解作用：内固定物质量不佳，在体内产生电解腐蚀作用，破坏骨质，影响愈合过程。
4、感染：感染后,局部充血水肿，可持续数月,只有感染控制，充血消失后,才开始骨化.再加上经常换药的刺激及移动，使骨折愈合更加困难。
5、过度的持续牵引：牵引力量过大，使骨断端分离，若未及时纠正常产生延迟愈合或不愈合。尤其是在伤后2-3周内，此时血肿正在机化，肉芽组织和毛细血管被过度牵引而损伤，即使以后断端分离被纠正，愈合也将受到影响。
6、骨质缺损：主要是在手术时，过多的摘除碎骨片。

李文全