欢迎给大力发展社区卫生服务站建议

再怎么改还是看不起病，不如楼主开个全免费医疗社区服务站

普法教育01

自从社区卫生服务站全面实施国家基本药物制度，实行基本药品零差率销售以后，彻底终止了以往“以药养医、以医补防”的实际状况。同时，由于大量免费的公共卫生服务项目的增加、绩效工资的实施等原因，致使社区卫生服务站运行成本大幅提升，在政府支持不足、服务价格未理顺的情况下，形成了公共卫生服务做得越多、自身填补经费越多、机构亏损也越多的恶性循环。特别是一些尚未建立社区卫生服务稳定的经济补偿制度、固定的补偿渠道尚未形成的地区，社区卫生服务站缺乏足够资金保障，运作亏损逐年加大，机构难以长期维持。
　　措施和对策：
　　1、社区卫生服务应实行有偿服务与政府购买相结合的经济补偿机制。社区卫生服务的筹资补偿可分为两个部分：公共商品补偿和服务补偿。前者属于预防保健和公共卫生范畴的项目，应以政府投入为主。后者属于有偿服务项目，除了获得基本医疗保险的补偿外，为个人提供的医疗服务项目，个人也应负担一定比例的费用。在明确了社区卫生服务的经济补偿机制后，应该努力争取多种渠道来解决社区卫生服务的经济补偿问题。具体可有：政府财政投入，社会医疗保险，个人付费，其他如社会团体、慈善机构或个人捐助，申请专项资金支持.社区资助等等。
　　2、在居民医保社区首诊制的基础上，加大职工医保病人在社区诊疗的优惠政策力度，拉大与市级医院诊疗的个人自负比例和医保支付额度，引导参保职工主动在社区卫生服务机构接受服务，支持社区卫生服务机构与上级医疗机构之间形成有效的双向转诊制度，逐步实行社区首诊制，使得社区卫生服务真正成为居民健康的守门人。
　　3、按照国家和各省、市制定的“关于完善政府卫生投入政策的实施意见”，落实各级财政对社区卫生服务的投入责任，调整卫生投入结构，建立长效的投入保障机制。政府对公立社区卫生服务机构应按照公益性事业单位的政策，实行收支两条线管理，建立规范合理的收支运行管理机制，同级财政根据社区人口、当地发展水平、卫生状况、服务数量、绩效工资水平以及社区卫生服务的基础设施、医疗设备、人才培养和计算机管理信息系统建设等因素，采取定额补助和综合补助等方式，核定日常经费补助和专项补助经费，列入财政预算。调整医疗服务价格，逐步理顺技术劳务服务价格体系，通过开展的各项服务，增强自身补偿能力。

普法教育01

（4）、政府支持是社区卫生服务站可持续发展的重要保证
　　社区卫生服务是政府把卫生事业作为实行一定福利政策的社会公益事业的具体体现.直接与社区居民身体健康和生活质量的提高密切相关，如果没有政府的强有力的领导和支持，这项工作是难以进行下去的， 政府应在政治上、政策上和具体职能上承担领导责任，作为社区卫生服务的“总牵头人”，为社区卫生服务的可持续发展创造良好的政策环境，包括经济、法律、教育、社会保障制度、人事制度的支持，并使其落到实处。通过强化政府行为，有力推动社区卫生服务工作深入、持久、健康地开展。
　　对策及建议：
　　1、各级政府切实加强对社区卫生服务的领导，将社区卫生服务纳入当地经济与社会发展总体规划和城市社区两个文明建设规划中.作为社区建设和发展的一项重要内容予以统筹规划和组织实施。
　　2、各级政府成立由政府领导挂帅，有关部门参加的社区卫生服务领导协调组织，并明确相应的办事机构，卫生、计划、财政、物价、劳动和社会保障、民政、人事、教育、建设、计划生育等有关部门要充分发挥各自在社区卫生服务中的相关职能，各负其责，努力完善有关配套政策与措施，及时协调解决社区卫生服务工作中所遇到的各种具体问题和困难，为社区卫生服务创造良好的环境和条件。

普法教育01

（5）、健全、高质、高效的社区卫生服务网络还不完善
　　社区卫生服务网络系统必须结构完整，功能健全，各级机构间职责分明，联系渠道畅通，信息资源能够共享，它包括基层的社区卫生服务中心和站、各级妇幼保健、疾病预防控制机构以及二、三医院的协调发展。因此，缺乏健全、高质、高效的社区卫生服务网络也是制约社区卫生服务可持续发展的要素之一。
　　目前社区卫生服务网络中各机构间关系还未完全理顺，它们职能相互交叉，功能重叠，内耗严重，造成卫生资源的浪费和效率低下。由于保险制度及医院自身利益机制的作用，各级医疗机构存在对病人的竞争，基层机构处于不利的竞争地位，造成服务错位，联系渠道阻塞，如双向转诊制度尤其是从上而下的转诊机制未有效建立或名存实亡。这些都挫伤了社区卫生服务机构的积极性，严重影响社区卫生服务的开展。居民健康档案很多在造假，因为未联网，很多居民至今不知道自己的居民健康档案，当然也有居民不配合建立健康档案。
措施及对策：
　　一是国家完善信息平台， 强化工作职责，落实李克强总理提出的互联网＋，建议国家相关部门制作居民健康档案管理系统，只要输入身份证号码就可以查到该人的健康档案以及在医疗机构的就诊记录。应合理利用卫生资源，因地制宜，尽快建立和完善社区卫生服务网络。二是在制定区域卫生规划的基础上，认真制定区域社区卫生服务机构设置规划，对社区卫生服务机构的布局、规模、标准、功能和任务进行统筹安排。三是充分利用社区内现有的卫生资源，注意发挥市场机制配置卫生资源的基础性作用。四是实行准入政策，引入竞争机制，提倡公平竞争。根据公有制实现形式的多样性，鼓励多渠道兴办社区卫生服务机构，走多元化和多样化发展社区卫生服务的路子。五是通过制定相关政策，明确与社区卫生服务功能相关的各职能部门的管理分工，做到职责分明，管理到位，同时在政策制定上应向有利于开展社区卫生服务的方向倾斜。 六是完善社区卫生服务信息系统，建立信息平台发布公共卫生信息，开展多种形式的健康教育和促进行动，提升市民的健康意识。 利用信息化手段，加强慢病发现和慢病管理、计划免疫、儿保妇保等工作职责，使20项公共卫生服务惠民政策更好的落到实处；七是建立公共卫生知识教育网络，促进居民自我健康管理意识提高，通过社区卫生机构与宣传部门、学校以及各社区联合，拓宽健康教育途径；八是进一步完善公共卫生服务考核和补偿机制，确保公共卫生服务各项工作质量进一步提高。疫苗接种分免费和自费，自费疫苗可能有点提成，因此，医护人员就想尽办法推销自费疫苗，这个应该在社区卫生服务站的场所公开相关政策，让居民知道自费疫苗是自愿接种。

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（6）：管理制度和科学的评估体系仍需进一步健全
　　社区卫生服务是一项综合、系统的复杂工程，它的服务范围广，服务项目多，服务环境多样，管理上有其特殊性。需要对社区卫生服务进行规范化管理，才能顺利有序、科学地开展各项工作，才能对服务质量进行有效的监督和管理，从而保证社区卫生服务的健康持续发展。
　　对策及措施：
　　1、加强社区卫生服务的行业管理。各级卫生行政部门是社区卫生服务的行业主管部门，要加强社区卫生服务标准化、规范化、科学化管理，逐步建立健全社区卫生服务的基本标准、基本服务规范、管理办法，完善各种规章制度等；社区卫生服务机构要建立健全管理体制，逐步建立以岗位责任制为核心的各项规章制度、操作规范和工作规范，如各类人员的岗位职责、行政工作制度、门诊、出诊、巡诊、转诊、健康档案管理、护理等制度。通过加强内部制度，提高管理和服务水平，改善服务态度，保证服务质量。
　　2、建立科学的评估体系，对社区卫生服务进行定期或不定期的评估。通过科学评估，分析研究开展社区卫生服务前后及过程中各种效益和效果指标的变化情况，发现服务中的问题和缺陷，从而对社区卫生服务系统做出科学的判断，一方面可以起到监督管理的作用，另一方面为社区卫生服务的开展起到指导的作用，有利于完善社区卫生服务的有关政策和措施，促进社区卫生服务工作的健康发展。

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第四、社会力量举办人选择非营利性民营社区卫生服务站与公立社区卫生服务站一样。

悟本井底之蛙，坐而论道，贻笑大方！

普法教育01

第五、社会力量举办人选择营利性民营社区卫生服务站，同样面临困难：(正在完善）

普法教育01

美国的社区卫生服务体系较为完善，社区卫生资源配置主要以市场调节为中心，而社区医疗的价值体现主要以社区卫生服务需求为主要导向，体现为强调以家庭为中心的服务模式。
1.          主要社区卫生服务机构
美国社区卫生服务机构由董事会管理，社区、社会参与程度很高，同时与附近的综合性医院关系密切，横纵向交织形成美国社区卫生服务机构的网状结构。
(1)      社区医院（Community Hospital）
社区医院主要由当地政府、慈善机构等出资兴建，主要以该地区社区居民为主要服务对象，社区医院约占医院总数的80%，每一所社区医院的平均病床数为150张左右，主要为急诊或外伤患者提供短期的住院治疗。社区医院作为专科医院与社区卫生服务中心的重要枢纽，在病人就诊、转诊中起到重要作用。
(2)      社区卫生服务中心（Community Health Center，CHC）
美国的社区卫生服务中心作为综台性的社区卫生服务机构，在医护人员配置、软件和硬件配备上均较为全面。社区卫生服务中心主要为社区居民提供以护理为主、较为细化的家庭式生活护理服务。针对特殊群体不同的卫生需求，儿童健康与学校健康教育服务机构、工人健康服务中心等也成为美国社区卫生服务机构构重要组成部分。
(3)      长期护理机构
长期护理机构是为需要长期护理的慢性病病人、老年人和生活无法自理的人提供理疗、健康护理、专业治疗等服务的场所，其中老年人占绝大多数，这些机构根据提供的医疗服务程度的不同，分为专业护理机构（Skilled Nursing Facility）、终极护理机构（Intermediate-Care Facility）、协助生活机构（Assisted Living Facility）、安置居住服务机构（Custodial and Shelter Care）几类，有的机构提供多种类型的服务。2005年美国已有16000家长期护理机构，床位约160万张。有些机构属于营利性的连锁企业，其中最大的有Manor Care Beverly Enterprises 和Kindred Healthcare等。
2.          筹资形式
美国社区卫生服务筹资主要通过以下几种形式：国家财政预算拨款、各市州拨款、个人出资和捐赠形式。在美国，慈善机构筹建社区卫生服务机构的现象较为普遍，这也为政府和各市州减轻了很大压力。同时，保险对于美国居民来说是必不可少的，美国联邦医疗和社会服务部（Department of Health and Human Services）下属联邦医保和医助总局（Center for Medicare and Medicaid Services）所管理的联邦医疗保障（Medicare）是整个医疗系统，也是社区医疗服务系统中最大的单一付费方（Payer）。
3.          质量管理
对于社区的质量管理机制，美国社区卫生服务机构对于医生的素质，学历、技术培训等都有较高的规定，对于医生数量、病床数量、配置，诊疗设备的应用都进行了明确的划分。在卫生服务的实施过程中，严格按照对应的社区卫生服务机构执行，以美国为代表的发达国家注重医疗服务社会服务功能在社区的有利融合，以此提供较为合理的资源配置。
4.          职权划分
美国卫生行政部门实行的管理体制是联邦、州及地方政府共同作用的产物，不同的级别依据各自的行政职能对社区卫生服务体系加以实施管理，层层细化，上至立法的修订完善，下至个体健康信息管理，都有明确的职责。
5.          市场调节机制
美国作为发达国家的典型，在社区卫生服务、社区卫生管理等方而都有强有力的调控手段，以需求为导向维护整个卫生服务体系的运作。初期，各市州的资源配置存在差异，导致社区医疗服务的覆盖并不全面。然而，通过对社区卫生服务体系的有效管理和公共卫生保健制度的实施，平衡了医疗服务的需求方和供给方，使得原本被动的社区卫生需求者可以主动的接受医疗卫生服务，以此维持了卫生资源市场的良性发展。

建议楼主三七毛遂自荐去国家卫计委任职。
不要在这里发言，在网上只能算瞎操心。
算了，政府相关部门有规划的，咸菜罗卜淡操心。

普法教育01

第五、社会力量举办人选择营利性民营社区卫生服务站，同样面临困难：（1）门市租金较贵，150平方米门市年租金在10万到20万，招聘2名全科医师，目前还很难招到全科医师，招聘2名执业护士，招聘1名药学专业技术人员，5名人员的年工资在25万左右。（2）、聘用的西医临床全科医师、中医全科医师、聘用的执业护士、聘用的药学专业技术人员（药士以上职称）因各种原因（包括待遇低）离开，公立的社区卫生服务站面临不符合《城市社区卫生服务站标准》，同公立社区卫生服务站一样将面临依法注销《医疗机构执业许可证》，（3）民营营利性社区卫生服务站的全科医师依法要收诊疗费，执业护士依法收治疗费，药品依法实行市场价格，要有市场利润，让患者对社区卫生服务站的药价满意，这才能调动医务人员诊治患者的积极性，才能体现医务人员的价值，社区卫生服务具有公益性不等于不收费，而是依法收费纳税。医疗卫生服务依法遵循市场经济原则。（5）公共卫生服务执行国家相关法规政策，由政府花钱购买。

普法教育01

市场经济条件下，激烈的医疗市场竞争中，新的服务理念滞后，表现为经营管理理念不到位，个体服务态度生硬、治疗技术缺陷仍时有发生，卫生资源供不应求的矛盾日趋激烈。社区卫生服务在发展过程中，大部分都得到了各级政府和社会各界的支持和帮助，但仍然存在着对开展社区卫生服务的重要性认识不深、不透，有的只是形式上的支持，内容上不支持；由“政府领导、部门协调、街道负责、居委会参与、卫生部门实行行业管理”的社区卫生服务管理体制虽已明确，但在实际操作中，职责、相互关系尚未全部理顺。同时，部分社区群众对社区卫生服务的认识也有盲点，一味追求无偿卫生服务的大有人在；也有极少部分群众（有经济能力的）认为只要我付钱，卫生机构就应该提供所需的一切服务。这些认识上的偏差忽视了一个社会主义初级阶段卫生机构的现状。医疗卫生属于公益性、福利性事业，但政府补偿机制还没有到位，如果没有市场化运作的有偿服务，卫生机构本身将无法生存和发展；如果只要付钱就要满足一切需要，一级医疗机构尚未完全具备这些服务功能与技术能力。目前，发展社区卫生服务的方向，只能在符合社会主义初级阶段基本国情的前提下，为社区群众提供综合、可及、连续、经济、方便、有效、基本的卫生服务。
发展社区卫生服务前景的探索

社区卫生服务的发展前景是广阔的，随着经济的发展、时代的进步、文明程度的提高，社区卫生服务已经愈来愈被人们重视和认识，为了使其进一步发展，针对社区卫生服务中心现状中的一些问题和发展前景做一些初步探讨。

3.1 进一步加强宣传力度 政府层面，主要加强对各级干部的政策宣传，充分重视社区卫生服务在社区建设和社区管理的作用和地位，把社区卫生服务作为医疗体制改革的突破口，进而达到探索根本改革医疗体制，实现彻底解决群众看病难、看病贵等问题的目的。把其真正列入议事日程，纳入本地区经济、社会和城市发展总体规划及精神文明建设规划，列入工作目标和考核内容。新闻媒体方面，主要加强对人民群众的宣传，使他们充分感受到社区卫生服务是党和政府的德政民心工程，对社区卫生服务的发展方向、服务内容、服务形式、相关政策做专题宣传，使人民群众了解、理解、支持和配合社区卫生服务的各项工作。社区卫生服务机构本身，要对医护人员进行专业培训，强化社区卫生服务的意义、工作内容、操作规范、服务形式、管理要求等，促进社区卫生服务走上服务规范化、管理科学化、设施标准化的轨道。

3.2 进一步突出政府行为，完善补偿机制及配套政策 “以医养防、以药养医”是对政府补偿不足的补充，实行医药体制改革后，建议政府在可能财力下加大对医院的财力补偿，以补充社区卫生服务发展中的资金不足，真正使从事社区卫生服务的全科医师成为社区居民的守护人、医保的守门人。同时，应调整医保相关政策，取消对供方单方面的不公平的制约措施，以促进卫生事业的发展。作为医院管理者，应积极采取应对措施，大力改善就医环境，改善服务态度，提高医疗质量，尽可能降低成本节省费用，并重点加强内部运行机制的改革，根据医保要求，重新确定自己的功能定位和主攻目标。

3.3 进一步完善卫生机构内部运行机制，加强全科医师人才培养，推进社区卫生服务整体水平的提高 要建立内部竞争机制，深化人事制度、分配制度改革，形成优胜劣汰、奖勤罚懒，能者上、庸者下的内部运行机制。短期速成和集中脱产学习方式相结合，系统地、全面地学习全科医学知识，并广纳人才，以提高社区卫生服务中的整体素质。

3.4 进一步探索社区卫生服务的新模式、新方法，不断分析、研究、解决出现的新情况、新问题 随着老年人口的不断增加，老龄化已成为当今社会的重大问题。提高老年人的生命质量和生活质量，对社区卫生服务带来很大的需求和新的课题。一要解决社区卫生服务站纳入社区卫生服务中心统一归口管理问题。二要在家庭保健合同、户籍制家庭医生、家庭护理、社区康复等服务模式上不断探索发展，根据不同的层次、不同的需求，实行不同的服务新模式和新方法，如家庭照料、临终关怀、安宁护理等。三要对社区的重点人群，如儿童、妇女、残疾人和精神病等慢性病病人，建立基础信息资料，实行系统管理和动态管理。四要在服务方式上采取全科医生、社区护士、预防保健、公卫医师组成的团队服务，以块为主、分片包干、明确条线、责任到人，建立规范的社区卫生服务的规章制度，全面推进整体服务水平的提高。

综上所述，社区卫生服务在发展中存在的问题和不完善，是我国社会主义初级阶段所特有的客观情况，是事物发展的必然。社区卫生服务在今后的发展中，只要坚持政府的正确领导、社会的全面重视，同时配以相关政策，完善补偿机制，加速人才培养，引入竞争机制，进一步探索新的服务模式，完善管理体制和操作规范，提高社区卫生服务中心的整体素质和服务水平，合理配置、利用和管理社会资源，构筑城市社区卫生服务体系框架，努力满足社区群众日益增长的基本卫生服务需求，社区卫生服务事业就会显示出强大的生命力，就会蒸蒸日上，蓬勃发展，成为社会进步和社区文明的重要标志。

普法教育01

市、县（区）的卫生部门相关领导法规政策意识不强，居然出些荒唐文书
一封无法递交的行政复议申请书
申请人：某某***诊所，主要负责人，****，身份证号：……，地址：某某*****，《医疗机构执业许可证》登记号**********
被申请人：某某区卫生和计划生育局，法定代表人（局长）：……
申请人因不服被申请人2015年8月12日作出的*区卫计函（2015）69号具体行政行为，向某某市卫生和计划生育委员会提出复议申请，请求某某市卫生和计划生育委员会依法确认被申请人某某区卫生和计划生育局于2015年8月12日作出的某区卫计函（2015）69号具体行政行为属行政乱作为并予以撤销；请求某某市卫生和计划生育委员会依法确认被申请人某某区卫生和计划生育局对某某某某某诊所申请变更登记存在行政不作为的具体行政行为，并责令被申请人某某区卫生和计划生育局依法办理申请人某某某某某诊所申请的变更登记
其事实和理由如下：
第一、申请人某某某某某诊所主要负责人某某某持合法有效的《医疗机构执业许可证》（正、副本）主要负责人某某某签署的《医疗机构申请变更登记注册书》等相关材料依据《医疗机构管理条例》“第二十条　医疗机构改变名称、场所、主要负责人、诊疗科目、床位，必须向原登记机关办理变更登记。”和《医疗机构管理条例实施细则》“第三十条 医疗机构变更名称、地址、法定代表人或者主要负责人、所有制形式、服务对象、服务方式、注册资金（资本）、诊疗科目、床位（牙椅）的，必须向登记机关申请办理变更登记，并提交下列材料：（一） 医疗机构法定代表人或者主要负责人签署的《医疗机构申请变更登记注册书》；（二） 申请变更登记的原因和理由；（三） 登记机关规定提交的其他材料。第三十二条　医疗机构在原登记机关管辖权限范围内变更登记事项的，由原登记机关办理变更登记;因变更登记超出原登记机关管辖权限的，由有管辖权的卫生行政部门办理变更登记。 ”和国家、省、市相关政策到被申请人某某区卫生和计划生育局行政许可地点某某区政务中心卫计局窗口办理，被申请人某某区卫生和计划生育局未在某某区政务中心卫计局行政审批窗口公开由诊所变更为社区卫生服务站的依据、条件、数量、程序、期限以及需要提交的全部材料的目录和申请书示范文本等，并且在某某区政务中心卫计局窗口未初审我申请的相关材料以及未出具受理或不予受理通知书，被申请人某某区卫生和计划生育局也未作出核准变更登记或者不予变更登记的决定。因此，被申请人某某区卫生和计划生育局对某某某某某诊所申请变更登记存在行政不作为的具体行政行为。被申请人某某区卫生和计划生育局对某某某某某诊所申请变更登记出具某区卫计函（2015）69号是属行政乱作为，因为《行政许可法》、《医疗机构管理条例》、《医疗机构管理条例实施细则》等法规政策没有规定行政机关对行政相对人申请变更登记出具答复函，并且被申请人某某区卫生和计划生育局没有说出《医疗机构管理条例》、《医疗机构管理条例实施细则》和《四川省医疗机构管理条例》等法规政策的那条那款规定有合法有效的《医疗机构执业许可证》（正、副本）的医疗机构的申请变更登记要出具答复函。
第二、某区卫计函（2015）69号违反《行政许可法》、《医疗机构管理条例》、《医疗机构管理条例实施细则》规定的法定程序：1），根据“《行政许可法》　第三十条行政机关应当将法律、法规、规章规定的有关行政许可的事项、依据、条件、数量、程序、期限以及需要提交的全部材料的目录和申请书示范文本等在办公场所公示。申请人要求行政机关对公示内容予以说明、解释的，行政机关应当说明、解释，提供准确、可靠的信息。”，某某区卫生和计划生育局未在某某区政务中心卫计局行政审批窗口公开由诊所变更为社区卫生服务站的依据、条件、数量、程序、期限以及需要提交的全部材料的目录和申请书示范文本等，2），并且在某某区政务中心卫计局窗口未初审我申请的相关材料以及未出具受理或不予受理通知书，3）被申请人某某区卫生和计划生育局对申请人的书面申请也未作出核准变更登记或者不予变更登记的决定。因此，被申请人某某区卫生和计划生育局对某某某某某诊所申请变更登记存在行政不作为的具体行政行为。
第三、被申请人某某区卫生和计划生育局于2015年8月12日作出的某区卫计函（2015）69号适用法律法规错误：（1）、某区卫计函（2015）69号“而医疗机构的类别的变更，必须按国务院《医疗机构管理条例》、《医疗机构管理条例实施细则》和《四川省医疗机构管理条例》的规定，重新申请办理设置审批手续，即诊所不能直接变更为社区卫生服务站。因此，你向我局递交《医疗机构申请变更登记注册书》申请，不符合法律法规的规定。”，经申请人仔细阅读国务院《医疗机构管理条例》、《医疗机构管理条例实施细则》和《四川省医疗机构管理条例》，没有那条那款规定有合法有效的《医疗机构执业许可证》（正、副本）的医疗机构的类别的变更须重新申请办理设置审批手续，并且被申请人某某区卫生和计划生育局没有说出《医疗机构管理条例》、《医疗机构管理条例实施细则》和《四川省医疗机构管理条例》那条那款规定有合法有效的《医疗机构执业许可证》（正、副本）的医疗机构的类别的变更须重新申请办理设置审批手续。（2）、某区卫计函（2015）69号“根据《医疗机构管理条例实施细则》第三条“医疗机构的类别：（六） 诊所……；（十二） 其他诊疗机构。”第二十三条 “变更《设置医疗机构批准书》中核准的医疗机构的类别、规模、选址和诊疗科目，必须按照条例和本细则的规定，重新申请办理设置审批手续。”是属对申请人的申请问牛答马，并且引用的法规是未经修订法规内容。申请人未申请变更《设置医疗机构批准书》，申请人根本未得《设置医疗机构批准书》，也未提供《设置医疗机构批准书》。申请人是向被申请人申请对《医疗机构执业许可证》（正、副本）进行变更。并且为进一步贯彻落实国务院《关于发展城市社区卫生服务的指导意见》精神，推动社区卫生发展，经研究决定，在医疗机构类别中增加社区卫生服务机构，将《医疗机构管理条例实施细则》第三条修改为：医疗机构的类别：（一）综合医院、中医医院、中西医结合医院、民族医医院、专科医院、康复医院；（二）妇幼保健院；（三）社区卫生服务中心、社区卫生服务站；（四）中心卫生院、乡（镇）卫生院、街道卫生院；（五）疗养院；（六）综合门诊部、专科门诊部、中医门诊部、中西医结合门诊部、民族医门诊部；（七）诊所、中医诊所、民族医诊所、卫生所、医务室、卫生保健所、卫生站；（八）村卫生室（所）；（九）急救中心、急救站；（十）临床检验中心；（十一）专科疾病防治院、专科疾病防治所、专科疾病防治站；（十二）护理院、护理站；（十三）其他诊疗机构。此通知自下发之日起执行。二○○六年十一月一日
综上所述，某某市卫生和计划生育委员会应依法确认被申请人某某区卫生和计划生育局于2015年8月12日作出的某区卫计函（2015）69号属行政乱作为并予以撤销；某某市卫生和计划生育委员会应依法确认被申请人某某区卫生和计划生育局对某某某某某诊所申请变更登记存在行政不作为的具体行政行为，并责令被申请人某某区卫生和计划生育局依法办理申请人某某某某某诊所申请的变更登记。



此致
(受理复议申请的行政机关：某某市卫生和计划生育委员会)
申请人：某某某
2015年 *月* 日

有毛用，不就是想捞财政补贴。国家对民营医疗机构审批还是开放的，有很多莆田人开的民营医院，然而价格高，技术差，并没有卵用

关注社区卫生

广安区由社区卫生服务中心举办的中桥社区卫生站、周家巷社区卫生服务站都关门不在开了，区妇幼保健院举办的渠江北路社区卫生服务站早已关门，由浓洄社区卫生服务中心举办的兴隆社区卫生服务站主要开展了预防接种服务，医疗服务几乎未开展。社区卫生服务站的发展值得关注！

雨花云

好事顶

关注社区卫生

某某区卫计医不决【2015】001号申诉意见书
尊敬的某某区卫生和计划生育局：
    本人于2015年9月1日收到某某区卫计医不决【2015】001号，现发表以下申诉意见，请按照法规政策许可：
第一、某某区卫计医不决【2015】001号违反法定程序，其理由是：
1），根据“《行政许可法》　第三十条行政机关应当将法律、法规、规章规定的有关行政许可的事项、依据、条件、数量、程序、期限以及需要提交的全部材料的目录和申请书示范文本等在办公场所公示。申请人要求行政机关对公示内容予以说明、解释的，行政机关应当说明、解释，提供准确、可靠的信息。”，某某区未在某某区政务中心卫计局行政审批窗口公开设置社区卫生服务站的依据、条件、数量、程序、期限以及需要提交的全部材料的目录和申请书示范文本等，
2），依据“《医疗机构管理条例》第十条　申请设置医疗机构，应当提交下列文件：（一）设置申请书；（二）设置可行性研究报告；（三）选址报告和建筑设计平面图。”、《医疗机构管理条例实施细则》第十五条 条例第十条规定提交的设置可行性研究报告包括以下内容：
（一） 申请单位名称、基本情况以及申请人姓名、年龄、专业履历、身份证号码；
（二） 所在地区的人口、经济和社会发展等概况；
（三） 所在地区人群健康状况和疾病流行以及有关疾病患病率；
（四） 所在地区医疗资源分布情况以及医疗服务需求分析；
（五） 拟设医疗机构的名称、选址、功能、任务、服务半径；
（六） 拟设医疗机构的服务方式、时间、诊疗科目和床位编制；
（七） 拟设医疗机构的组织结构、人员配备；
（八） 拟设医疗机构的仪器、设备配备；
（九） 拟设医疗机构与服务半径区域内其他医疗机构的关系和影响；
（十） 拟设医疗机构的污水、污物、粪便处理方案；
（十一） 拟设医疗机构的通讯、供电、上下水道、消防设施情况；
（十二） 资金来源、投资方式、投资总额、注册资金（资本）；
（十三） 拟设医疗机构的投资预算；
（十四） 拟设医疗机构五年内的成本效益预测分析。
并附申请设计单位或者设置人的资信证明。
申请设置门诊部、诊所、卫生所、医务室、卫生保健所、卫生站、村卫生室（所）、护理站等医疗机构的，可以根据情况适当简化设置可行性研究报告内容。
第十六条 条例第十条规定提交的选址报告包括以下内容：
（一） 选址的依据；
（二） 选址所在地区的环境和公用设施情况；
（三） 选址与周围托幼机构、中小学校、食品生产经营单位布局的关系；
（四） 占地和建筑面积。
和“《四川城市社区卫生服务机构管理办法实施细则》　第十一条 申请设置社区卫生服务机构，应当向区（市、县）卫生行政部门提交下列材料：（一）《医疗机构设置申请书》；（二）设置可行性研究报告；（三）选址报告和标明比例的建筑设计平面图；（四）两个以上法人或者其他组织共同申请设置社区卫生服务机构以及由两人以上合伙申请设置社区卫生服务机构，须提交由各方共同签署的协议书；（五）建设项目设计卫生审查申请书；（申请社区卫生服务站不得提交）；（六）环境评估报告和消防安全前置审批意见。（申请社区卫生服务站不得提交）”，无须提供社区卫生服务机构业务用房产权证明或使用证明和社区卫生服务机构卫生技术人员名册和有关资格证书、执业证书复印件。某某区卫计局在申请设置医疗机构阶段违法无理要求了执业登记需要的（三）社区卫生服务机构业务用房产权证明或使用证明；（七）社区卫生服务机构卫生技术人员名册和有关资格证书、执业证书复印件；。
3），并且在某某区政务中心卫计局窗口未初审相关材料以及未出具受理或不予受理通知书
第二、某某区卫计医不决【2015】001号适用法律法规错误：在申请设置城市社区卫生服务站环节要求达到《城市社区卫生服务站标准》、要求2名执业范围为全科医学专业的执业医师以及房屋建筑面积达到150平方米是于法无据的，这是在执业登记审批时要求的（1）某某杨山城诊所提供的执业医师有一名注册范围非全科医学专业，依据《城市社区卫生服务机构管理办法》临床类别、中医类别执业医师在社区卫生服务机构从事全科医学工作，申请注册全科医学专业为执业范围，须符合以下条件之一:
(一)取得相应类别的全科医学专业中、高级技术职务任职资格。
(二)经省级卫生、中医药行政部门认可的相应类别全科医师岗位培训并考核合格。
(三)参加省级卫生、中医药行政部门认可的相应类别全科医师规范化培训。
取得初级资格的临床类别、中医类别执业医师须在有关上级医师指导下从事全科医学工作。
这个在执业登记时可以变更为全科医学专业的。这是在申请设置社区卫生服务站的环节违法无理要求。（2）依据《医疗机构条例》及其实施细则、《城市社区卫生服务机构管理办法》、《四川城市社区卫生服务机构管理办法实施细则》是要批准设置社区卫生服务站后，设置的医疗机构达到《城市社区卫生服务站标准》才发《医疗机构执业许可证》。某某区的许多诊所至今未达到诊所标准、公立的社区卫生服务站、民营的社区卫生服务站至今未达到社区卫生服务站标准、及门诊部至今未达到门诊部标准，包括今年批的勇生诊所、群康中医诊所、邹建洪中医诊所、欧光斌中医诊所有无执业护士、药师等药学专业技术人员待查，依据《医疗机构管理条例》及其实施细则应当暂缓校验甚至注销《医疗机构执业许可证》，对他们不按医疗机构标准依法要求，对我在申请设置医疗机构（社区卫生服务站）环节就按医疗机构标准要求有失公平公正；依据《处方管理办法》“第四十九条 未取得药学专业技术职务任职资格的人员不得从事处方调剂工作。第七章　法律责任
第五十四条 医疗机构有下列情形之一的，由县级以上卫生行政部门按照《医疗机构管理条例》第四十八条的规定，责令限期改正，并可处以5000元以下的罚款；情节严重的，吊销其《医疗机构执业许可证》：
（三）使用未取得药学专业技术职务任职资格的人员从事处方调剂工作的。
第六十一条 本办法所称药学专业技术人员，是指按照卫生部《卫生技术人员职务试行条例》规定，取得药学专业技术职务任职资格人员，包括主任药师、副主任药师、主管药师、药师、药士。，”，某某的诊所、门诊部、社区卫生服务站大多数存在未取得药学专业技术职务任职资格的人员从事处方调剂工作的，某某区卫计局至今按照《处方管理办法》第五十四条“按照《医疗机构管理条例》第四十八条的规定，责令限期改正，并可处以5000元以下的罚款；情节严重的，吊销其《医疗机构执业许可证》”，这显然不是依法行政审批、依法监管医疗机构。
第三、某某区卫计医不决【2015】001号载的四川省卫生厅、四川省中医药管理局发布的《四川省城市社区卫生服务机构管理办法实施细则》第三条第二款：“社区卫生服务机构具有公益性质，属于非营利性医疗机构”是在2006年制定，依据“国务院办公厅转发发展改革委卫生部等部门关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构意见的通知国办发〔2010〕58号一、放宽社会资本举办医疗机构的准入范围
　　（一）鼓励和支持社会资本举办各类医疗机构。社会资本可按照经营目的，自主申办营利性或非营利性医疗机构。卫生、民政、工商、税务等相关部门要依法登记，分类管理。鼓励社会资本举办非营利性医疗机构，支持举办营利性医疗机构。鼓励有资质人员依法开办个体诊所。
（二十五）此前有关规定与本意见不一致的，以本意见为准。
卫生部关于社会资本举办医疗机构经营性质的通知卫医政发〔2012〕26号各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：
　　为贯彻落实《国务院办公厅关于转发发展改革委卫生部等部门关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构意见的通知》（国办发〔2010〕58号）精神，促进非公立医疗机构持续健康发展，现就社会资本举办医疗机构经营性质有关问题通知如下：
　　一、社会资本可以按照经营目的，自主申办营利性或非营利性医疗机构。2000年卫生部、国家中医药管理局、财政部、国家计委联合印发的《关于城镇医疗机构分类管理的实施意见》中“城镇个体诊所、股份制、股份合作制和中外合资合作医疗机构一般定为营利性医疗机构”的规定不再适用。
　　二、社会资本举办的医疗机构，转变经营性质的管理规定另行制定。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　二〇一二年四月十三日

”， 四川省卫生厅、四川省中医药管理局发布的《四川省城市社区卫生服务机构管理办法实施细则》第三条第二款：“社区卫生服务机构具有公益性质，属于非营利性医疗机构”没有法定效力的。因此我申请的社区卫生服务站的经营性质为营利性是符合法规政策的。
第四、1），有《某某区“十二五”医疗机构设置规划（2011—2015年）》再制定《某某市某某区医疗机构设置规划（2014—2015）违反“《医疗机构设置规划指导原则》  六、《医疗机构设置规划》的修订 《规划》每五年修定一次，根据考核评价的情况和当地社会、经济、医疗需求、医疗资源、疾病等发展变化情况，对所定指标进行修订。新《规划》也要按上述程序审核、批准、发布。 ”；违反“卫生部《城市社区卫生服务机构管理办法(试行)》第十条  设区的市政府卫生行政部门负责制订本行政区域社区卫生服务机构设置规划，并纳入当地区域卫生规划、医疗机构设置规划。社区卫生服务机构设置规划须经同级政府批准，报当地省级政府卫生行政部门备案。”，某某市某某区医疗机构设置规划（2014—2015）修订了社区卫生服务站的设置未经四川卫生厅备案。
2），“《某某市某某区医疗机构设置规划（2014—2015）（二）基层医疗机构4.社区卫生服务站。在城区医疗卫生机构覆盖不到的地方可由所在街道办事处范围的社区卫生服务中心就近增设社区卫生服务站，并严格进行选址和人员资质的审批。医疗机构所在地的居委会不再审批社区卫生服务站。”违反“卫生部《城市社区卫生服务机构管理办法(试行)》第十二条  新设置社区卫生服务机构可由政府设立，也可按照平等、竞争、择优的原则，通过公开招标等方式确定社区卫生服务机构举办者，鼓励社会力量参与。 “； 违反“为贯彻落实《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》（国发〔2006〕10号）提出的“到2010年全国地级以上城市和有条件的县级市建立比较完善的城市社区卫生服务体系”的工作目标，按照政府主导，鼓励社会力量参与，多渠道发展社区卫生服务的原则，指导社区卫生服务机构合理配置人力资源，保证功能发挥，提高运行效率，加快发展社区卫生服务，现就城市社区卫生服务机构设置和编制标准提出如下指导意见。制定的《城市社区卫生服务机构设置和编制标准指导意见》　3.社区卫生服务机构的设置范围。政府原则上按照街道办事处范围或3－10万居民规划设置社区卫生服务中心，根据需要可设置若干社区卫生服务站。新建社区，可由所在街道办事处范围的社区卫生服务中心就近增设社区卫生服务站。“；违反《四川省城市社区卫生服务机构设置和编制标准指导意见》（三）举办形式
　　要加大政府举办社区卫生服务中心的力度，同时鼓励社会力量举办社区卫生服务站。社区卫生服务中心主要通过政府对现有一级、部分二级医院和国有企事业单位所属医疗机构等进行转型或改造设立，也可由综合性医院举办。规模较大的二级医院，可按照本实施意见的标准选择符合条件人员组建社区卫生服务中心，实行人事、业务、财务的单独管理。街道办事处范围内的一级医院或街道卫生院可按本实施意见的标准，直接改造为社区卫生服务中心。社区卫生服务站举办主体可多元化。既然《某某市某某区医疗机构设置规划（2014—2015）违反国家法规和政策，应当宣布无法规效力，应督促某某区卫计局报某某区人民政府修订。
附：《某某区“十二五”医疗机构设置规划（2011—2015年）》（二）基层医疗机构设置
《某某市“十二五”医疗机构设置规划（2011—2015年）》“1.按照《某某市“十二五”医疗机构设置规划（2011—2015年）》要求，3—5万居民或街道办事处所辖范围规划设置1所政府举办的社区卫生服务中心，在人口较多、服务半径较大、社区卫生服务中心不能覆盖的居民区可设置社区卫生服务站。全区现有社区卫生服务中心3个（万盛社区卫生服务中心、广福社区卫生服务中心、浓洄社区卫生服务中心）、社区卫生服务站6个，“十二五”期间，可再设置3个社区卫生服务中心（北辰社区卫生服务中心、奎阁社区卫生服务中心、中桥社区卫生服务中心）。同时，按照“两块牌子、一套人马”管理模式保留广福中心卫生院和浓洄中心卫生院机构、人员及职能职责，以满足辖区内群众的基本医疗服务。根据需要在居民步行5—8分钟不能到达的地区设1—2个社区卫生服务站。社区卫生服务中心对社区卫生服务站实行“五统一”管理，指导开展社区卫生服务，承担预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导等服务。”还有无法定效力。违反《四川省十二五医疗机构设置规划》“（二）基层医疗机构设置。 1.政府原则上按照3-10万居民或街道办事处所辖范围规划设置社区卫生服务中心，根据需要可设置若干社区卫生服务站，社区卫生服务中心对区域内设置的卫生服务站进行业务指导。新建社区，可由所在街道办事处范围的社区卫生服务中心就近增设社区卫生服务站。”、1、按照《某某市“十二五”医疗机构设置规划（2011—2015）》要求，3—5万居民或办事处所辖范围规划设置1所政府举办的社区卫生服务中心，在人口较多、服务半径较大、社区卫生服务中心不能覆盖的居民区可设置社区卫生服务站。根据需要在居民步行5—8分钟不能到达社区卫生服务中心的地区设社区卫生服务站。社区卫生服务中心对社区卫生服务站实行“五统一”管理，指导开展社区卫生服务，承担预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导等服务。和
《全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015—2020年）》  合理确定村卫生室和社区卫生服务站的配置数量和布局，根据乡镇卫生院、社区卫生服务中心覆盖情况以及服务半径、服务人口等因素合理设置。村卫生室、社区卫生服务站在乡镇卫生院和社区卫生服务中心的统一管理和指导下，承担行政村、居委会范围内人群的基本公共卫生服务和普通常见病、多发病的初级诊治、康复等工作。并且《四川省城市社区卫生服务机构管理办法实施细则》川卫办发（2007）1号  “第九条　区（市、县）卫生行政部门按照市（州）社区卫生服务机构设置规划要求，根据相关法律法规和本实施细则，对符合规划布点条件的申请机构进行设置审批，对批准设置的，在30个工作日内发给《设置医疗机构批准书》”，因此，某某区卫计局应按《某某市“十二五”医疗机构设置规划（2011—2015）》对社区卫生服务站依法审批。
第五、某某区卫计局未贯彻落实国务院2015年6月颁发的《关于促进社会办医加快发展的若干政策措施》
（一）清理规范医疗机构设立审批。明确并向社会公开公布举办医疗机构审批程序、审批主体和审批时限。各级相关行政部门要按照“非禁即入”原则，全面清理、取消不合理的前置审批事项，整合社会办医疗机构设置、执业许可等审批环节，进一步明确并缩短审批时限，不得新设前置审批事项或提高审批条件，不得限制社会办医疗机构的经营性质，鼓励有条件的地方为申办医疗机构相关手续提供一站式服务。完善社会办医疗机构设立审批的属地化管理，进一步促进社会办医，具体床位规模审批权限由各省（区、市）按照《医疗机构管理条例》自行确定。鼓励社会力量举办中医类专科医院和只提供传统中医药服务的中医门诊部、中医诊所，加快社会办中医类机构发展。
　　（二）公开区域医疗资源规划情况。各地要定期公开公布区域内医疗机构数量、布局以及床位、大型设备等资源配置情况，并将社会办医纳入相关规划，按照一定比例为社会办医预留床位和大型设备等资源配置空间，在符合规划总量和结构的前提下，取消对社会办医疗机构的具体数量和地点限制。出台或调整区域卫生规划和医疗机构设置规划，须及时向社会公开公布，并详细说明本区域可新增或拟调整的医疗资源的规模和布局。对涉及新增或调整医疗资源的，包括新建城区等，政府必须落实保基本的责任，同时支持由社会力量举办和运营医疗机构。未公开公布规划的，不得以规划为由拒绝社会力量举办医疗机构或配置医疗设备。
各级发展改革委、卫生计生委等部门要对政策落实情况进行监督检查和跟踪分析，建立重点工作跟踪机制和定期督导制度，确保促进社会办医加快发展取得成效。
以上五点意见请某某区卫计局依法审阅，按照法规政策依法许可，谢谢！
                                   某某敬上
                                2015年9月8日

然而并没有卵用

关注社区卫生

手机用户 182.144.49.x 发表于 2015-10-5 18:20
然而并没有卵用

至少唤醒了不按法规政策办事的公务员

处理违法扩建

国庆节后有法治大戏上演