多地取消门诊输液

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人民网北京10月26日电 “能吃药不打针，能打针不输液”，这个医学基本原则，在我国却常常呈逆向顺序。现实中，很多患者只要一感冒发烧，就赶紧去医院输液，更有甚者，“一年输两次液能疏通血管”的“输液疗法”竟成为很多中老年患者的坚定信念。

今年以来，我国多地卫生部门已出台针对门诊输液的限制性措施，以期达到抑制抗生素滥用、降低医疗费用和医疗风险的目的。近日，记者在山西、上海、福建、四川等地实地走访发现，这一措施得到大多数患者、医疗从业者和专家的一致认可，专家建议，取消门诊输液的同时也不能搞“一刀切”，可通过出台“输液用药指南”规范输液行为，逐步引导患者合理用药。

多地叫停门诊输液 医院输液室患者人数骤降

10月14日下午3点，记者在上海宝山区大场医院门诊区看到，输液室患者寥寥，81个位置仅11位患者在输液。而门诊区输液患者减少的这一现象在上海不少大型医院已不鲜见。据了解，上海医疗机构抗菌药物合理使用总体情况不错，特别是门诊输液这块控制得很好，有些医院已经基本取消门诊静脉输液，其他医院也提倡在门诊减少输液。

今年3月1日起，四川省人民医院开始试行取消门诊输液，6月，除儿科输液和肿瘤科化疗外，该院全面停止门诊患者输液，成为四川首个停止门诊输液的三甲医院。该院社区医疗科主任杜光会告诉记者，在试行取消门诊输液之前，门诊每天输液病人数在80-90例左右，现在，医院平均每天要下转20-30例病人到社区卫生服务中心进行输液治疗。杜光会所说的把输液病人下转到社区卫生服务中心，是在取消门诊输液后，医院对需要门诊输液治疗的病人的处理方式。

在山西，长治市率先在全省叫停门诊输液，8月1日起，在全市二级以上医疗机构停止门诊患者静脉输注抗菌药物，10月1日起，全面停止门诊患者静脉输液（儿童医院和儿科除外）。近日，记者走访了长治市人民医院、长治市医学院附属和平医院等多家医院发现，专用于接收门诊输液患者的大厅房门紧锁，陈列柜空置，仅剩20余张输液椅。

福建医科大学附属医院急诊科主任医师林志鸿告诉记者，他们医院本来有个门诊输液大厅，两三年前在门诊输液的病人还是挺多的，一天多的时候能有200-300人，遇到流感等高峰期，输液人数甚至超过300人次。然而，这几年随着医改的不断推进，门诊输液的患者人数在不断萎缩，现在每天只有50-100人左右。“我们有考虑将门诊输液大厅停闭，限制门诊输液是一个趋势，如果病人确实需要输液，就可以转到急诊或者病房治疗。”

大多患者赞同取消门诊输液 专家：政策好但不能“一刀切”

在随机采访中，大多数受访者对取消门诊输液的政策表示赞同，他们认为这是站在全民医疗健康的角度制定规则，可以防止过度医疗，也能够缓解大医院医疗资源紧张的状况。

“老百姓多多少少都有小病大医的习惯，喜欢往大医院跑，喜欢用贵的药，觉得更有用。如果生病了，吃药吃了几天没效果，就想打一针立竿见影，没有考虑过输液太多对身体不好。”来自福州的黄女士对记者说，限制门诊输液，从医学的角度来讲，对老百姓肯定是好的，她坚决支持。

不过，记者发现，从目前已叫停的医院实践来看，多年来输液治病又快又好的观念在多数患者心中已根深蒂固，有的医院遭遇了来自民众多年形成的就医观念的挑战。在采访中，有患者就向记者表示：“我们大老远跑来就是为了看病，医院却让我们回家去输液，我不太理解。”

杜光会对记者说，对于门诊停止输液，病人有一个接受过程，有些病人离四川省人民医院较近，或者认为其医疗条件好，所以一定要来这里输液，门诊停止输液后，便受到了一些质疑。她说：“在这方面，我们做了不少解释工作，告诉患者这样做是为了做到急慢分治、分级诊疗，更好地节约医疗资源、优化医疗资源配置。”

长治市人民医院呼吸科主治大夫苏卉也告诉记者，“门诊输液被叫停后，有一些患者刚开始可能无法理解，我们会耐心地为其讲解，并做好治疗方案。根据病情缓急，如果患者必须输液，我们会安排到急诊去，或者开好药方，让他去社区医院进行输液。”

“门诊输液，不能说取消就马上取消，普通民众还需要有一个接受过程，如果医院强制取消，民众又一定要求输液，就会产生医患矛盾。取消门诊输液，本身是一件好事，但民众的观念需要慢慢转变，这就需要医院做好宣传推广工作。”林志鸿说。

“想要彻底杜绝不必要的门诊输液行为，需要从医疗制度改革的大视野来考虑。”山西大学政治与公共管理学院公共管理博士晏英建议，政府的医疗保险要从之前的“成本补偿”角色回归到具有独立谈判功能的支付方，“如果医生乱开药，保险公司有权拒绝报销，甚至被吊销行医执照；同时给予其相应的护理、管理等货币价值体现；另外，还要发挥中医药简、便、廉、验的优势。主动控费、保证医疗质量成为医护人员的自觉行动，‘输液大国’的形象才能彻底改观。”

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根据国家发改委公布的数据显示，2015年，我国医疗输液达104亿瓶，相当于每人8瓶/年，高于国际上每人2.5/年-3.3瓶/年的平均水平。据专家介绍，其实，静脉输液是公认比较危险的给药方式，因为输液在医学上属于侵入性操作范畴，等于一次小手术。注射液中的不溶性微粒进入血液循环，极易出现肺肉芽肿、肺水肿、静脉炎症和过敏性反应等，尤其是输液过多往往伴随着抗菌药物的大量滥用，增加耐药细菌的产生，导致最后无药可用，严重危害人体健康。2015年《国家药品不良反应监测年度报告》中显示，静脉注射给药发生的不良反应（ADR）占57.9%。常见不良反应包括皮肤瘙痒、皮丘疹、恶心、呕吐等，严重不良反应往往发病急，出现呼吸困难、休克等，甚至危及生命。