早在此前，11月1日，国家卫生计生委同时发布两份关于在职医生自由执业的文件，新法规内容显示，凡取得凡取得执业医师资格或者执业助理医师资格的，均可申请医师执业注册，可自由开办诊所、多点执业。
实际上，自今年以来，包括国务院、卫计委以及最高法在内的多部门先后出台相关法规，旨在助推在职医生自由执业落地实施。据业内人士分析，放开医生自由执业，从国家政策层面来讲，实际上也是医改进入深水期的重要尝试。
医生自由执业是医改之重
医生自由执业，是医改进入深水期的重要尝试。目前，医改主要的难点在于公立医院改革，而公立医院中最为重要的就是在职医生。如何实现分级诊疗、基层医疗，毫无以为都绕不开：医生。长期以来，公立医院占据优质医疗资源，汇聚各个专科的优秀医生，但相对来说，这也导致大部分二三线城市，乡镇医院人才的匮乏。只有从体制中放开对医生的束缚，让人才随着市场的需求自由流动，才能真正让医疗市场的供需矛盾得以缓解。同时，这也能改变医院“以药养医”的现状，让大医院更好承担“治大病”、“治难病”的职能，也有利于医患关系的改变。
而且，自今年以来，政府多个部门先后发文对在职医生自由执业放开，未来预计15年内便可真正实行。10月25日，中共中央、国务院公布了《“健康中国2030”规划纲要》为今后15年里的中国医疗健康的产业布局进行规划。其中《纲要》指出，要积极探索医师自由执业、医师个体与医疗机构签约服务或组建医生集团。医生“自由执业”被正式提上了国家日程。
11月1日，国家卫计委同时发布《关于修改“医疗机构管理条例实施细则”的决定（征求意见稿）》和《医师执业注册管理办法（征求意见稿）》。新法规表示，凡取得执业医师资格或者执业助理医师资格的，均可申请医师执业注册，注册内容包括执业地点、执业类别、执业范围，医生根据注册内容规范开展相应的医疗、预防、保健活动。提交注册申请后，20个工作日内即可获得注册。
而在我国开始推行医生自由执业之际，在欧美国家医生自由执业已成为主流模式，其医生执业身份并不受国家管控。即持有执业医师资格证的医师，可以自由选择个体、合伙或者受聘于医院的行医方式。据数据统计，美国共有230187名自由执业医生，其中，52.8%为独立行医，37.1%为2-5名的医生团队，6.3%为6-9名的医生团队，3.7%为10名或以上的医生团体。
此举或解决“看病难”问题
据业内人士分析，推动在职医生自由执业，或解决困扰群众多年“看病难”的问题。去国外就医的患者，常常会反映国外医院看病的效率高，医院挂号也不用排队。而中国由于公立医院占据大量的优质医疗资源，加之民营医院的实力相对薄弱，造成患者蜂拥挤在大医院。而造成二者的差别，一是由于中国的人口总多，医疗需求大；二是国外医生自由执业较多，患者小病可以去附近的诊所，或者请家庭医生上门问诊。
从市场角度看，实行医生自由执业也是解放了人力资源，让医生拥有更多的选择自由，真正让市场需求来决定医生的去留。而医院只有依靠自身的竞争力来获取医生人力资源，而不是用行政任命束缚医生。在准许自由执业的状态下，医生大可不必拘于医院，可以开诊所赚钱，也可以去民营医院接诊获得分成。在相关医疗保险制度改革的前提下，此举有利于医疗资源的合理分配，同时也大大缓解了公立医院的医疗冗杂的局面，在一定程度上缓解了"看病难"的问题。
此外自由执业调动了医生的主观能动性，有利于促成医生团队的形成，从而更好地帮助病人解决一般的疾病。这也符合国家基层诊疗的设想，把大量常见病、慢性病、多发病的患者沉淀在基层，让真正有需求的患者去更好的医院。而这也能更大程度上降低医疗成本，提高规模效率，使医疗资源得到最优配置。
据丁香园调查3000名医生显示，55%的医生认为所在医院"走穴"现象普遍，近30%的医生表示自己曾"走穴"，84%的医生支持"走穴"行医合法化，即自由执业。国家政策上对在职医生自由执业的推动，让医生有更多的从业选择，同时通过市场竞争，人才流动也能降低医疗服务价格。实行自由执业，有利于降低医院医生以药养医、以检查养医等行为造成的高昂交易成本。同时，通过市场自由竞争，能够打击医生受贿的行为。而且需求决定市场，满足患者的需求成为医院医生的目标，从而让患者享受更多的利益。
面临的障碍挑战不会少
虽有国家政策对医生自由执业的背书，但自由执业面临的障碍挑战并不会少。据了解，中国的公立医院，年收入仅约10%的资金来自政府，其余90%的收入来自病人的自费和医疗保险。有业内人士表示，公立医院并不以诊疗为主要的收入来源。在公立医院中，主要收入来源于给病人多开药物多做检查，收取医药代表的回扣和病人家属的红包，以及特需医疗。
而业界普遍认为，正是这些“以药养医”的顽疾才导致医院看病难、看病贵的主要原因。公立医院本质上是承担社会医疗职能，为大众民生服务；但体制的腐朽反而让社会“得了病”，让百姓看不起病。正因为看到了这样的现象，国家才坚决推动医疗体制的改革，而自由执业解放医生自由，也是缓解中国医疗体制痼疾的第一步。
由于推动医生自由执业，会触及医院的核心利益，这也是自由执业发展受挫的主要原因。以广东省为例，在2009年卫生部下发《《关于医师多点执业有关问题的通知》后，从2010年1月实施医师多点执业政策，但成果并不明显。据悉，整个广东省16万多名注册医师，仅有3800多人申请多点执业。其他省市效果更差，整个江苏仅有200多人申请且多为退休专家。
培养一名专业的医生，需要耗费多年的时间和精力。医院作为服务行业，人才与技术是其核心竞争力，医院不可能把自己培养多年的人才资源拱手相让。这也导致许多公立医院对体制改革十分抗拒，明确表示不支持医生自由执业、多点执业。甚至出现部门医院以取消医生福利津贴为威胁，防止在职医生自由执业。
医生自由执业，是国家推行医改政策至关重要的一步。目前虽然在实践的路上存在许多障碍和挑战，但不破不立，只有让医疗服务市场自由竞争，人才资源自由流动，才能打破中国医疗体制“以药养医”的痼疾，真正解决群众看病难、看病贵的问题。
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发表于 2016-12-24 19:33
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