“无痛分娩”在医学上被称为“分娩镇痛”，是帮助产妇减轻疼痛的有效办法。在美国，无痛分娩实施的比例大概为85%，英国是98%，加拿大是86%，而我国实施无痛分娩的比例只有不到10%。分娩疼痛是“天经地义”？又是谁在阻碍无痛分娩？该由谁来关爱疼痛的产妇？
华西附二院产科主任刘兴会教授的形容是，阴道分娩的疼痛，仅次于人类最疼的烧伤！
美国的一套疼痛指数将疼痛按程度划分为1-10级，用一把刀将中指从中间切开的疼痛指数是9.2，而自然分娩的指数则为9.7-9.8。
>>产痛“天经地义”，只能忍？
无痛分娩早已在世界上存在了100多年，进入我国也已半个世纪，但目前却尚未普及。
无痛分娩在欧美推广无阻的同时，中国产妇的分娩疼痛却直接加剧了她们提出剖宫产的诉求。
据国家卫计委统计，
2013年中国剖宫产率为46%，2014年为34.9%，远超世卫组织推荐的15%。
●谁在阻碍无痛分娩？
杭州市妇产科医院院长张治芬发现，很多人生孩子，婆婆或者妈妈都会传授“经验”：
生孩子哪有不疼的？忍忍就过去了。
国内很多地方采用“双签字”的知情同意书，
没有家属同意，产妇是得不到镇痛的。
>>医务人员也有很多误区
一些医护人员还顾虑，椎管内分娩镇痛会导致产后头痛、腰背痛、难产性剖宫产、产伤等。
实际上，目前科学研究没有发现椎管内分娩镇痛会增加这些并发症。
一些医务人员和产妇认为“镇痛会使产程延长”，理由是，镇痛后会使得宫缩感受不明显，更难生产。
>>镇痛药物会不会影响胎儿？
广州市妇女儿童医疗中心麻醉科主任宋兴荣表示，尽管存在1%的镇痛失败率，药物确有一定副作用不能否认，但分娩镇痛药物的剂量是剖宫产手术麻药的1/20-1/10，因此进入母体、血液、通过胎盘的几率
微乎其微。
不过，专家提醒，无痛分娩并不适合所有产妇。如果产妇患有妊娠合并心脏病、药物过敏史、腰部外伤史，需要及时告诉医生。采用此技术分娩，需要在产前接受产科和麻醉科医生的检查、评估。
>>每万人只拥有半个麻醉医生
目前全国有麻醉医生8.5万多名，缺口约为30万人。中国大多数医院并没有24小时产房麻醉医生。
2015年，中国共有麻醉医生75233人，每万人拥有麻醉医生0.5人，而欧美国家每万人至少有2.4个麻醉医生。
麻醉医生人员的不足，是造成无痛分娩普及率低的最直观原因。
>>麻醉医生缺乏相应的经济回报
“人不够、不赚钱、风险大，没法开展，这就是中国国情。”广州一家大型医院的一位妇产科医生总结道，他们医院几乎没开展过无痛分娩，以前做过，现在也停止了。
“这技术一看就不是经济增长点。这种‘可做可不做’且几乎无收益的手术，需要有较高的奉献精神才能坚持。”参加过“无痛分娩中国行”培训的一位医院副院长一语道破关键原因。
记者了解，对于无痛分娩项目，广州妇幼保健院收费1500元，晋中第一人民医院收费1700元，杭州市妇幼保健院在2000元左右，但因为医疗服务收费低廉，分到手术医生和麻醉医生的微乎其微。
>>开展分娩镇痛，顺产率逐年上升
2010年，广州市妇儿医疗中心开始大规模开展无痛分娩，剖宫产率从2008年的50%下降到2017年的32%。
成都市妇女儿童中心医院，从2012年全面实施无痛分娩后，该院的顺产率从37%上升到2016年的48%。
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陕西孕妇坠楼事件，引起医疗界的极度关注。四川大学华西第二医院产科主任刘兴会教授发出呼吁：“让产妇有尊严的分娩”。
从事产科临床工作35年、亲手接生了4万多新生儿的刘兴会教授，见到了太多的产妇在分娩过程中疼痛难忍的场景，“很多平时温文尔雅的产妇在疼痛袭来时，什么都不顾，甚至连衣服、裤子不穿，在床上打滚”。
不要把自己的命运交给别人
“当了30多年产科医生，第一次遇到因为分娩疼痛而跳楼的事件。”刘兴会教授告诉记者，人类生产分为顺产和剖腹产，“顺产是人类分娩历史中最悠久的，正常的分娩是阴道分娩，剖宫产是分娩过程中的救命手段之一。”如果把人类疼痛分为10个等级，阴道分娩的疼痛仅次于最高级别的烧伤疼痛，“那种痛，难忍，非常难忍。”
刘教授说道，在30多年的产科医生生涯中，见到过无数产妇在疼痛袭来时的失态，“无论平时多温文尔雅高贵斯文，在那一刻，都顾不得羞耻了，有些甚至衣服、裤子都不穿在床上打滚。”“不过，再疼，都能克制，虽然这种分娩疼痛仅次于烧伤疼痛，但它是阵发性的，并非持续性，因此大家还都能自控，所以，我个人觉得疼痛不是跳楼的主要因素，主要原因应该是绝望。”刘兴会教授认为，“产妇因无法忍受分娩疼痛跳楼是一个偶然的极端事件，说明家人对她的关爱是不够的;另一方面，医护人员也应该把更多的关爱给产妇，在她们实在疼痛难忍的时候给予减轻疼痛的措施。”刘教授还呼吁，孕产妇一定要掌握对自己身体做主的权利，在科学专业指导下分娩，而不是把命运交给别人。
刘兴会教授指出，通过这次事件，医务人员也应该意识到，首先应该告知孕妇阴道分娩、剖宫产的利弊，如果产妇有剖腹产的要求，在其没有剖宫产指征的情况下，应该反复劝说，给予必要的镇痛处理;如果产妇坚持剖宫产，可以重新委托代理人签字。
产科专家的新理念：有尊严的分娩
此次产妇跳楼事件给了刘兴会教授很大的触动，加上自己30多年产科医生生涯中接触到的产妇在分娩过程中种种因痛失态的病例，再结合现有的医学技术，刘兴会教授希望通过媒体向社会传达出一种崭新的理念：让孕妇有尊严的分娩。
“什么是有尊严的分娩，就是让产妇在分娩过程中减轻疼痛。现在人们普遍说的无痛分娩并非完全正确，准确的说法应该是分娩镇痛。”刘兴会教授告诉记者：“分娩过程长，越来越频繁剧烈的宫缩阵痛，对产妇来说，从精神到身体乃至心理都是一次严峻的考验。”目前分娩镇痛有很多种方式，最常见的是“导乐分娩”，有经验的专业护士从精神上鼓励、安慰产妇，还有采用物理法，比如针灸、按摩镇痛、还有药物镇痛法等，效果最好的，几乎可以达到无痛效果的，是腰椎管麻醉，“不过这种麻醉也不能说完全无痛，比如产妇进入第二产程，胎儿即将娩出，需要她用力的时候，椎管内麻药就会减量，这个时候就会有疼痛感依然会出现。”刘兴会教授介绍说：腰椎管内麻醉虽然镇痛效果好，但它也有弊端，比如个别产妇出现发烧，或椎管内穿刺出现意外等，再加上国内麻醉医生数量少，所以，腰椎管内麻醉镇痛只有在大型医院才有，且目前全国的分娩镇痛率仅1%。“华西第二医院有所有减轻痛疼的方式，任由孕妇自由选择，三分之一选择导乐，选择椎管内麻醉不到30%。
做到有尊严的分娩，孕妇和家人需要注意这几点：
1、 充分了解分娩的生理过程、孕妇一定要知情，要有心理准备;
2、 分娩过程中身边有家人和有分娩经验的人陪同;
3、 到医院后有经验的助产士通过心理、物理和药物减轻疼痛，待疼痛到无法忍受时，再建议进行腰椎内麻醉。
“我个人是不建议一开始痛就打麻药，人类对疼痛有与生俱来的应激反应，这种应激反应对身体很有好处。当然，如果产妇一开始就要求进行腰椎内麻醉，我们也会尊重她的意见，一切选择权在产妇。”
避免更疼痛的分娩发生，产科专家提出几点建议
“普通分娩的疼痛已经难忍，如果出现梗阻性分娩的话，疼痛会更加剧烈、难忍、要命!”刘兴会教授给准爸爸准妈妈们几项建议：孕妇饮食、营养要平衡，科学搭配，不要让娃娃太大，造成难产，危及母婴生命;听从专业医生指导，选择相应、适宜的分娩方式。
哪种情况才能进行剖腹产：
胎儿窘迫、头盆不称、瘢痕子宫、胎位异常、前置胎盘及前置血管、双胎或多胎妊娠、胎盘早剥、孕妇存在严重合并症和并发症、妊娠巨大儿者、产道畸形、外阴疾病、生殖道严重的感染性疾病、妊娠合并肿瘤。
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发表于 2017-9-12 08:40
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发表于 2017-9-12 06:58
