阿坝州职工医保特殊疾病的病种和报销比例都增加了

欢愉爷爷

                                                         阿坝州职工基本医疗保险

   门诊特殊疾病管理办法（摘要）

第二章  病种分类

第五条 纳入门诊特殊疾病的病种：

一、重特大疾病

1.恶性肿瘤；

2.慢性肾功能衰竭；

3.肾、肝移植术后抗排斥治疗。

二、慢性疾病

1.高血压病；

2.糖尿病;

3.冠状动脉粥样硬化性心脏病;

4.肝硬化;

5.甲状腺功能亢进症或减退症;

6.系统性红斑狼疮;

7.类风湿关节炎;

8.慢性肺源性心脏病;

9.精神类疾病（精神分裂症、抑郁症、躁狂症、偏执型精神障碍）;

10.脑血管意外后遗症;

11.慢性病毒性肝炎;

12.结核病;

13.帕金森病;

14.再生障碍性贫血;

15.风湿性心脏病；

16.高原性心脏病；

17.痛风；

18.肾病综合征；

19.干燥综合症；

20.癫痫；

21.硬皮病

22.阿尔茨海默病；

23.特发性血小板减少性紫癜;

24.强直性脊柱炎；

25.重症肌无力;

26.视网膜黄斑病变。    （注：红色字体的是新增加的病种）

                                                                      第四章 待遇支付

第十一条 门诊特殊疾病补助标准。

门诊特殊疾病所发生的门诊医疗费用，由统筹基金按规定比例和年度最高支付限额报销，超过标准部分自行解决。

1.慢性肾功能衰竭患者门诊透析治疗、肾肝移植术后的抗排斥治疗、恶性肿瘤放化疗门诊医疗费用，符合基本医疗保险政策范围的支付90%，统筹基金年度最高支付限额为6万元。

2.慢性肾功能衰竭患者门诊透析治疗、肾肝移植术后的抗排斥治疗、恶性肿瘤放化疗门诊医疗费用超过门诊特殊疾病最高支付限额6万元以上的门诊医疗费用，一个自然年度计算1次二级医院住院的起付标准，符合基本医疗保险政策范围的支付90％,支付门诊特殊疾病和住院医疗费用合并计算，年度内不超过职工基本医疗保险统筹基金最高支付限额。

3.慢性疾病符合基本医疗保险政策范围内的医疗费用统筹基金支付70％，一个病种年度最高支付限额为3000元，两种以上的年度最高支付限额为5000元。

第五章  附则

第二十条  州人力资源社会保障部门可根据职工基本医疗保险基金运行和参保人员门诊医疗费用负担情况等因素，对门诊特殊疾病病种、分类及待遇标准等进行调整。

第二十一条 本办法由州人力资源和社会保障局负责解释。

第二十二条 本办法从2018年1月1日起执行，有效期5年。本办法实施后，本州过去制定的相关规定与本办法不一致的，以本办法为准.

              （仅供参考，以政府正式文件为准）

沙日古

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