三类人不宜强化降糖： 高龄老人、心梗脑梗、低血糖

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三类人不宜强化降糖： 高龄老人、心梗脑梗、低血糖

重庆市肿瘤医院普通内科副主任医师  吴绮楠

2018年11月13日07:57 来源：人民网-生命时报

近年来，随着生活方式的不断变化，高糖高脂饮食、饮酒、吸烟等不良习惯渐渐成为人们的常态。因此我国的成年糖尿病患者已超过1亿，其中绝大部分为2型糖尿病。但我国2型糖尿病患者血糖控制的达标率不容乐观，仅有不到1/3的患者达标。由于血糖控制不佳，其并发症的发生率也在显著增加。很多2型糖友到处寻觅可以控制血糖的好方法，强化降糖就是其中一招。然而它是否适合所有2型糖友呢？

强化降糖分为广义和狭义两种。前者是应用可以选择的降糖药物使患者的血糖在较短时间内达到理想水平的方法，包括选用适当剂量的胰岛素（如单次、多次、联合使用胰岛素以及胰岛素泵治疗）、联合使用多种口服降糖药、胰岛素与口服药联用等多种方法。而后者指的是胰岛素或胰岛素联合口服药强化治疗方案。

强化治疗确实能在短期内纠正患者的高血糖状态，但并不是所有的2型糖友都适合，糖尿病的血糖管理，遵循的是个性化原则。一方面，初诊的2型年轻糖友，对糖化血红蛋白的控制可以稍微严格一些，控制在6.5%以下。如果没有低血糖等情况发生，甚至可以要求控制在6%或以下，以获得更大的收益，这就需要进行强化治疗。在强化治疗方式的选择上，初诊2型糖友若空腹血糖大于11.1 毫摩尔/升，糖化血红蛋白大于9%可以考虑进行短期的胰岛素或胰岛素联合药物的强化治疗，以使血糖达标，解除高血糖对胰岛细胞的毒性，利于胰岛细胞功能的恢复。若血糖并不是很高，也可以选择在调整生活方式的基础上，以二甲双胍联合其他降糖药物的方式进行强化治疗，其周期一般为2周~3个月。

对于不同糖友，遗传背景、生活习惯、并发症的发生情况都不一样，并不是每个人都要强化治疗。血糖控制得太严格，可能会造成低血糖等副作用的发生。对于高龄，合并如心肌梗死、脑梗死等高危心血管风险和并发症，低血糖风险较高或已经出现低血糖的患者来说，糖化血红蛋白的控制应该放宽，以胰岛素为代表的强化治疗方案尤其需要谨慎使用。

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