警惕肺癌“近亲”慢阻肺 咳嗽咳痰别大意

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今年的11月21日为第17个世界慢阻肺日。成都市第三人民医院呼吸与危重症医学科举办了义诊活动，倡导患者“早诊断、早治疗”，为患者宣传“治疗呼吸道疾病，任何时间都是恰当”的理念。

收诊逐年递增
慢阻肺高发，年收诊增长超10%

　　32岁的男子李奇(化名)，走两步就觉得累，甚至喘不上气，周围的人都调侃其为“老年人”。来到医院检查后，才发现肺功能很差，已达到慢阻肺诊断标准。医生根据其自我阐述，判断主要诱因为其长期吸烟。“有些年轻人的测试结果甚至还不如老年人，而且还不是少数。”成都市第三人民医院呼吸与危重症医学科副主任医师练祥忠表示，近年来该科收诊的慢阻肺患者呈现明显上升趋势，每年增加率约为12.4%，其中年轻化的问题不容忽视，“虽然目前仍旧把45岁以上人群作为慢阻肺的目标人群，但实际近年来却收诊到越来越多的年轻人，其中大部分有十年以上吸烟史。”
　　据调查，目前，我国慢阻肺患者人数约为1亿。研究显示，我国20岁及以上成人的慢性阻塞性肺病(简称“慢阻肺”)患病率为8.6%，40岁以上则达13.7%，60岁以上人群患病率已超过27%，年龄越高，慢阻肺患病率越高，且吸烟者慢阻肺患病风险显著高于不吸烟者，60岁以上吸烟人群患病率超40%。男性患者数为女性的2.2倍。全国总患病人数为9990万，即约1亿人。慢阻肺表现高患病率、高死亡率与高致残率、高疾病负担，“四高”特点的慢性呼吸系统疾病，已成为我国最为突出的公共卫生与医疗问题。

咳、痰、喘
是慢阻肺的三大症状

　　中国科技大学附属第一医院呼吸与危重症医学科副主任医师胡晓文介绍，慢阻肺之所以被称之为肺癌的“近亲”，是因为患者肺癌的患病率明显升高，专家分析，慢阻肺与肺癌具有相似的危险因素和诱发因素，在去除吸烟因素影响后，有慢阻肺病史的患者发生肺癌的风险仍然明显高于没有慢阻肺病史的患者，这也提示慢阻肺是独立于吸烟之外导致肺癌风险增加的危险因素。
　　“除了遗传因素、个体发育情况以及支气管哮喘和气道高反应发展成慢阻肺，近年来研究也发现环境污染、吸烟等不良生活习惯也是导致慢阻肺的高危因素。”胡晓文说，目前，公认吸烟为慢阻肺的重要发病因素，吸烟时间越长，吸烟量越大，患病率也越高。吸烟者慢性支气管炎的患病率比不吸烟者高10倍以上，而长期吸入二手烟也是不可忽视的。
　　胡晓文说，咳、痰、喘是慢阻肺的三大症状。而肺癌早期也可仅仅表现为咳嗽、咳痰、喘息等没有特异性的呼吸道症状，慢阻肺患者罹患肺癌由于症状被掩盖，这样的病人确诊的时候往往已经是肺癌晚期了，失去了手术机会，临床治疗效果也就很差。
　　专家建议，吸烟有害健康，建议及早戒烟。慢阻肺病人一旦出现咳嗽性质的改变，特别是刺激性呛咳、间歇或持续痰血就要高度怀疑有合并肺癌可能，对出现无明显原因头痛或骨骼疼痛、声音嘶哑、胸腔积液、进行性消瘦更要警惕。特别是有吸烟史的老年患者出现胸闷、慢性咳嗽症状应及时就医，积极配合专业医生检查，争取早诊断、早治疗；冬季是慢阻肺急性加重及并发症出现的高发季节，应提前注射疫苗，注意保暖，锻炼耐寒能力。

高危因素

　　近年来，科研人员认为，慢阻肺发病因素包括个体易感因素以及环境因素两方面，它们之间相互影响。现在认为比较明确的个体易感因素，为α1-抗胰蛋白酶缺乏。环境因素中，吸烟是公认的主要诱因，吸烟时间越长、吸烟量越大，患病的可能性越高，另外煤炭等生物燃料使用过程中产生的烟尘也是诱因之一。

主要症状

　　慢阻肺的症状有慢性咳嗽，咳痰，气短或呼吸困难，喘息和胸闷，还有例如体重下降、食欲减退、精神抑郁或焦虑、外周肌肉萎缩和功能障碍等其他症状。防治建议

●定期检查：

　　肺作为一个特别的器官，其在受损程度不足50%的时候，往往不会发生特别的症状，有症状时，基本肺部的情况已很不好了。建议有危险因素的人群每年定期接受肺功能检测，以便及早发现问题采取相应治疗。

●科学治疗：

　　慢阻肺患者需要接受科学治疗，切勿轻信偏方等，以免延误治疗加重病情。

●慢阻肺患者家庭注意事项：

　　避免诱因预防发作，改善生活环境、避免有害气体刺激及受凉感冒等，接种流感疫苗和肺炎疫苗，增强机体免疫力；坚持长期家庭氧疗；加强体育锻炼，比如步行、登楼、朗读、唱歌、游泳等；注意心理调整，避免积累过多负面情绪；合理饮食；遵医嘱用药；定期至专科复查。

两女子相继因“心梗”入院 经检查却发现均为“心碎综合征”

贾宝玉说林黛玉“哭得我心都碎了”，心真的会碎吗？近日，成都医学院第一附属医院心血管内科连续收治了两名“心碎”的患者。

“哎呀，我就是着急得不得了。”11月21日，在成都医学院第一附属医院心内科的病房，67岁的李芳（化名）躺在病床上，状态尚好，医生刚开口询问，李芳就“噼里啪啦”地说了一通。15日，因急诊入院时胸口剧烈疼痛的她，可没这个精神。

原来，15日白天，因为老伴儿种的庄稼被人放水淹了，“马上能卖钱了啊！”李芳说，自己一下子着急上火，六七个小时后，胸口剧烈疼痛让她完全不能忍受，“痛得啊，汗水大颗大颗地流，我以为这回怕是要……”很快，李芳就被家人送到医院，心电图和血液检查的肌酐蛋白指标显示可能是心肌梗死。

而13日晚上9点，52岁的李秀（化名）也因为胸口疼痛被送到成都医学院第一附属医院的胸痛中心，心电图和血液检查的肌酐蛋白指标都指向了心肌梗死。在家属主诉病情时，医生了解到，患者发病一两天前，因为琐事和家人有过争执，“我就是觉得，一股无名火（在胸口）。”李秀说。

医生立即对患者展开救治。但是，在冠状动脉造影检查中，却显示患者冠脉血管没有明显的狭窄，“如果是心肌梗死，血管会堵塞，我们要尽快把血管打通。”成都医学院第一附属医院心内科医师张波说。

成都医学院第一附属医院心内科医师胡军介绍说，进一步心室造影检查发现患者“左心室尖部收缩期呈球形，左心室收缩期呈现反向运动”，这意味着，心肌细胞受到了损伤。“（正常的）心脏收缩应该是同步的。”

两名患者最终确诊为“心碎综合征”，目前经过及时的治疗和心理疏导，两人病情已经稳定好转。

心碎综合征偏爱女性，发病率是男性的7倍

据医生介绍，心碎综合征是一种由心理或生理应激所导致的、与冠脉阻塞无关的急性心衰综合征。

首次命名距今仅28年

1990年首次由日本学者提出。因为“左心室收缩末期底部圆隆、颈部狭小”（就是心脏收缩功能不同步），形状像日本渔民捕捉墨鱼的鱼篓，因此称之为Tako-tsubo（墨鱼瓶）心肌病，又被称作“心碎综合征”。

情绪剧烈波动易患病

胡军介绍说，心碎综合征的病因是遭遇惊吓或感情打击，情绪剧烈波动，交感神经过度兴奋，肾上腺素水平迅速增高，肾上腺素及其他化学物质会影响心肌的正常活动，心脏上半部突然收缩，心脏的跳动能力突然减弱，造成类似心脏病发的症状——剧烈胸痛或呼吸困难，甚至昏厥。

并非急躁的人才中招

李秀和李芳在发病前都有过剧烈的情绪波动。不过和性格急躁且发生过脑梗的李芳不同，年龄稍小的李秀性格内敛，话不多，有什么事情都闷在心里。

女性发病率是男性的7倍

今年5月29日，《欧洲心脏杂志》发表了相关的国际专家共识文件，根据已发表的文献，67－70岁的女性患者占90%，55岁以上女性发生风险比55岁以下的女性高5倍，比男性高10倍。“一般说来，平均发病年龄是54岁到78岁左右，男女发病比例是1：7。”

绝经后妇女发病率较高

医生张波介绍说，绝经后的妇女发病率较高。一般而言，男性更容易受到生理应激事件的影响，而女性则更易受情绪应激的影响。

值得注意的是，“心碎综合征”的临床表现与急性心梗非常相似，这对医生的快速准确判断具有一定的挑战性，“虽然患者预后的情况比较好，但是还有10%的复发率。”胡军说。

如何避免心碎综合征，伤心，你就哭出来！

那么，如何避免患上“心碎综合征”呢？医生提醒，一定要注意自我的情绪管理，积极主动寻找负性情绪发生背后的真正原因，学习如何避免再次发生，而不是给自己的行为找一个说得通的理由，被这种“合理化”阻碍及时处理负性情绪。如果自己不能排解，找一个能客观看待问题的朋友来倾诉，同时避免无休止地诉说，不要让自己停留在负面情绪里的时间过长。如果十分痛苦，最好要哭出来。这样可以去除因压力痛苦而产生的负面情绪，可能会得到有效释放。