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本月起，四川省医保卡可以全家通用了，但麻辣社区网友发现，帮家人刷医保卡后，自己买商业险会被拒，甚至影响到了理赔。四川手机报记者向五家保险公司核实，得到的回复均为“如家人使用过自己的医保卡，则不建议投保，倘若已投保，后期也不会赔付”。但省医保局认为：不合理，医保政策变了，保险公司的认定和赔付标准也应变化，不能再单一以医保卡为认定标准。
>>网友：帮家人刷医保卡，保险竟会受影响
最近，网友“韭菜”带孩子到成都市一医院看病住院，缴费时他使用了自己的医保卡，“医院执行政策又快又到位，二话不说收卡结算了。”网友“韭菜”说，包括后来的取药和拍片，他都是先递孩子的就诊卡，再用自己的医保卡结算，后来给糖尿病父母买药，他也划了自己的医保卡。
高兴之余，想起前段时间刚购买了医疗险，按照新规支付家人的医药费，是否影响核保和理赔，他开始一一咨询验证。“首先问了微保，被拒绝，依据是社保卡(医保卡)买药记录。”随后，他咨询了中国平安和泰康人寿等保险公司都被拒绝，问到最后，发现不仅影响投保，还影响以前购买过的保险理赔。
网友“韭菜”说，太不划算了，就因为刷医保卡这几十、几百块钱，自己的商业险可能受影响。
>>多家保险公司：不建议投保，投了也会拒赔
随后，记者以投保者身份咨询了多家保险公司，其中泰康人寿保险表示：如果家人使用过自己的医保卡，就不建议投保了。倘若已投保，后期也不会赔付。并称“这是国家保监会的规定，现在都是全国联网，借用人使用的就医诊断信息，都会记录到借卡人本人（名下）”。
此外，太平洋、中国平安、中国大地、阳光人寿保险公司均表示：如家人使用过自己的社保卡，出现理赔，保险公司会调查病史，买药记录会和客户医保记录一起，购买保险的话会被拒赔。
>>业内人士：建议最好不要外借医保卡
独立保险经纪人、“小白妈咪保”创始人何女士说，个人账户帮亲属购药甚至结住院费，会影响理赔。投保时保险公司会以健康问询的形式，了解被保险人的身体状况，但不会询问“社保卡是否曾外借”。发生理赔时，保险公司会调查客户的社保记录，若查到客户在投保前就存在会影响核保的就医记录，比如购买高血压药品或重大手术等，肯定会影响理赔。
四川已推行“医保卡全家用”，但目前，保险公司暂未公布相应的理赔规则调整。何女士建议，在公布明确处理办法前，最好不要外借医保卡。
>>省医保局：保险公司的认定标准应改变
对此，四川医疗保障局工作人员表示，帮家人刷卡只是使用了个人账户，保险公司不能以医保卡作为保险赔付标准。医保政策变了，相应的，保险公司的认定和赔付标准也应变化，不能再单一以医保卡为认定标准，谁帮谁刷卡，谁是患者，是可以查到的，医院的单子上会有两个名字出现，保险机构是很好认定的。
>>省保监局：要看商业保险的约定情况
对此，中国保险监督管理委员会四川监管局表示，商业险要看投保人与保险公司的约定情况，一般来说，去医院看病都有记录，如果能证明就诊人和刷卡人不是同一人，就不会有影响。←但在实际操作中，记者咨询过多家保险公司，对方一听医保卡有过帮家人买药的记录，几乎都是拒绝。
>>翟峰：是好政策，但还需研究和完善
曾任省十至十二届人大代表的翟峰认为：医保卡全家通用是个惠民好政策，但还需研究和完善，不能让全家人的病都背在某个人身上，如果这个人正好是家里的顶梁柱，那将对他的工作和生活造成影响。
>>成都市政协常委：保险公司不能以此为由推脱
成都市政协常委、四川广力律师事务所律师蒲虎同样认为，医保卡能全家通用是好事，这是一项惠民政策，但还需进一步完善，建议可将亲属间个人账户资金集中管理，设立资金池，家人看病都能用里面的钱，但病情计入各人头上。蒲虎认为，家庭成员中到底谁生病，是可以区分和调查的，保险公司有一定核查义务，不能轻易拒保拒赔。
蒲虎告诉四川手机报记者，下一步，他将以此为调研课题，向成都市政协提交提案。
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发表于 2019-3-20 05:44
发表于 2019-3-20 19:19
