绵阳市异地就医直接结算特殊政策有漏洞，不但不正面解决还各种推脱！[已回复]

只要一个理 · 发表于 2019-4-1 20:15

我是绵阳市安州区秀水镇金山村村民李美，已投保很多年新农合医疗保险，3月1日在广元市住院进行手术，因异地就医报销的流程给我带来了诸多不便。绵阳市2018年8月1日起试行异地就医不备案就能直接报销结算的政策，提出的初衷是为了方便医疗保险的报销，政府职能部门提出很多惠民政策我们市民很感激，但是这个政策的不完善和漏洞没有便民反而增加了我的困扰。 1、绵阳地区市民异地就医，不提前备医保系统就能直接结算，医疗保险报销比例直接由备案过可以报销比例的45%自动降低到25%的政策宣传不到位。2、联网保险报销系统存在漏洞。其他市区政策规定是住院病人不提前到投保地备案，就医医院医保系统就查询不到此人信息，保险也不能在异地就医的医院报销结算，而因为绵阳的直接结算政策是市民在不备案的情况下其他地区医院依然可以查询到住院病人信息，当地医院也就默认此人已经在当地备案过，就不再提醒病人需要到医保地提前备案。 3、因为我办理出院结算才几天，当我们熟读政策后，了解到只要是在住院期间医院没有办理结算的情况下，再打电话到安州医保管理办公室进行备案就能按照45%结算，为了满足政策规定，现在医院也因没有告知我需要备案的情况下直接结算，已经取消了我的出院结算，医院系统显示我是未结算状态也相当于住院状态，只要安州区医保局按流程重新备案就行了，但是现在我再给绵阳市安州区打电话进行备案提出重新结算，安州区医保管理部门以政策规定为由拒绝！安州区及绵阳社会保障局都以政策规定为由拒绝。
结语：1、既然是为了市民报销方便，保险系统已经全部联网，也可以查到病人信息，说明当地已知我在外地就医的事实，为什么还要再增加一个报备的打电话的环节才能按正常比例报销。2、今天也打了绵阳市安州区医疗保险管理办公室电话，他们也说了相关文件规定报备后正常报销比例是45%，不备案直接结算的情况下绵阳地区市民医疗保险报销费用就直接下降了25%，那么这个下降报销比例的原因和依据是什么呢？因为不报备直接结算这个政策造成我的经济损失2000多元左右，虽然不多，但是那么试问花费更多的其他市民呢。3、我也咨询了许多绵阳地区的人，很多人就因为这种异地就医不用报备，医疗系统直接按照25%的比例报销的事情吃了哑巴亏，那么试问由45%降低到25%这部分的差额费用流入哪里了。4、既然这个政策有这么多漏洞，那试行这个政策还有什么意义，是不是更加增加了市民的困扰!请有关部门帮我们修正并完善绵阳这项特殊的不合理政策！也请绵阳市医疗保障局及安州区医疗保障局相关部门积极为人民办实事，不要遇到问题就逃避！

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编辑备注：安州医保局 https://img.mala.cn/common/c8/common_2_verify_icon.gif于4月10日回复，内容见4楼。

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