对高龄族群古巴好 ？ 欧美好？ 日本好 ？ 孔孟之道好 ？ —— 老吾老以及人之老 ！

貔貅君临

       古巴是世界上最穷的国家之一，可是却也是世界公认的长寿国，这个现象引起专家及研究人员的兴趣，希望探索其中奥秘。

       古巴目前的人口大约有 1120万，已知百岁人瑞有 2070个。古巴人的平均寿命是 79.5岁，是百岁人口占比最高的国家。这个发展中国家的国民月均收入只有 30美元（ 210 元人民币 ），可是人们的平均寿命却可媲美很多富有国家。

       5月中旬的一天，迪莉娅 · 巴里奥斯 （ Delia Barrios ） 要庆祝 102岁 生日了，她一边梳妆打扮一边告诉记者：“ 我不觉得自己已这么大岁数了。我有一个家庭 …… 他们非常爱我。这让我感觉很好。”

       巴里奥斯 60几岁时得过结肠癌，当时医生说她只有大约一年寿命。但后来她战胜了病魔。1993年，她搬到美国，她的几个儿子都在那里。在美国独居的她多次跌倒后，她重返离开了20多年的哈瓦那。现在，她同59岁的孙女一起生活。

       专家认为，古巴人长寿的主因是国家提供免费医疗，加上政府为年长者提供许多津贴和特别照顾，让他们生活无忧。古巴大部分老人每月退休金只有10美元（ 70 元人民币 ），但政府广设获得特别津贴的餐厅让他们三餐温饱，还有特别组织时刻监测老年人的健康状况。

       古巴长寿、老龄和健康研究中心负责人 莫洛 说：“ 所有在哈瓦那的人瑞若有健康问题，都可以给我们打电话，我们的医学专家会即刻上门查看。”

       为了鼓励人们保持良好的生活方式和饮食习惯，古巴已故领导人 卡斯特罗 的私人医生 塞尔曼 － 侯赛因 于2003年创立了“ 120岁俱乐部 ”，意即要让人们延年益寿到120岁。

       在欧洲的人权社福大国丹麦、瑞典等国，没有所谓的长期卧床的老人，又请教了数位来自英国、美国、澳洲的医师，他们的回答是：在我们国家，也没有长卧在床的老人。

       相对地，在日本的老人医院呢？  不必我多说，长年卧病在床、无法行动，正在做中心静脉注射或经肠道营养的老人不计其数。非常不可思议，日本的医疗水准绝对不低，甚至可说比其它国家更加先进才对。

       为什麽其它国家没有卧床的老人呢？

       我们在瑞典找到了答案。2007年，我和同为医师妻子一起，有幸拜访位于斯德哥尔摩近郊的医院及老人照护设施。如我们的预想，诸院所中，连一位长卧的老人都没有。不仅如此，也没有任何一位高龄患者使用胃造口或经肠道营养法。

       其原因在于，在欧美人的普遍认知裡，高龄者到了临终期会自然而然失去食欲，这是天经地义的事情，使用经肠道营养或点滴等人工补充营养的方式为高龄者延命，也就是干涉他人的自然发展，反而被视为一种侵害人权与伦理的行为，更会被认为是在虐待老人。

       当地并不会在高龄者开始无法进食时，给与经肠道营养或点滴，就算发生感染引起肺炎，也不会施打抗生素，仅投以内服药。当然也就不会有必要将患者的手脚绑起来。

       单刀直入地说，大多数的患者在进入意识不明的长卧状态前，就自然地寿终正寝了，这样的社会不会製造出长期卧床的高龄患者。

       高龄者的临终医疗观，是欧美比较好，还是日本比较好？ 无人能够下定论。

       但是，以某些状况来说，关节全都扭曲僵化、为了不要让胃造口的导管歪掉而将患者的双手绑起来 …… 眼前所看到的高龄老人所受的种种待遇，实在很难让人感受到他们身为人类应有的尊严。

       内人和我都已留下书面文件，清楚表达我们在临终期进入无法饮食的阶段时，均不愿接受胃造口等各种人工补给营养的延命医疗，不仅如此，也向子女们再三耳提面命，不可因一己之私，让我俩承受无效医疗之苦。

       和国外自然寿终正寝的方式相比，日本的高龄者临终医疗，在患者已经不省人事的状态下，还要用点滴或经肠道营养来让肉体继续活下去，不管怎麽想都太怪异了。

       自从当初在瑞典偶然发现，当地高龄者在临终阶段也不会使用点滴或经肠道营养，用自己的眼睛一一确认外国的真实情况，瑞典人在最大的可能范围裡，尽可能减少因病痛从患者身上剥夺生活乐趣。活的时候尽情享受、死的时候乾脆爽快，在这裡见到的种种，不禁令人再度感到欧洲与日本大不相同的思考模式。

       入住瑞典高龄者照护机构的人，除了仍能享受人生中的美食和美酒之外，还拥有可贵的自由。

       在瑞典，入住照护院所的高龄者，通常也会在同一机构中进行安宁照护。并不像日本一般，视病况移送到其它院所或医院。例如发生肺炎时，患者通常只会服用院所内驻院医师开立的内服药。视症状轻重，在日本的做法下原本有痊癒机会的患者，很有可能在欧美的疗养院中会撑不过去。

       瑞典就不可能出现日本那样将患者绑在病床上的景象。在人生接近终点、已不再进食的人，医院也不会用点滴或经肠道营养干涉，患者就以自己能吃得下、喝得下的量为主，让生命依循自然的脚步逐渐枯萎、回归。和我国（日本）可说是对照组。

       原本我心想，瑞典不做延命医疗，所以平均寿命想来会比日本短，在经过调阅普查资料后发现，2012年瑞典平均寿命为 81.7岁，日本为 83.1岁，意外地，落差远没有想像中大。也就是说，日本在各阶段极力进行沉重的临终期医疗及延命措施之后，寿命也不过就延长了一年半而已。

       我们总认为瑞典是高社福环境的社会，但在高龄者身上似乎并不通用。在高龄者不断增加的社会中，高龄族群的照护预算却不停地在削减。其原因就在于高龄者的生活环境与健康，并非国家的首要优先目标。

       日本的社会高龄化发展迅速，高龄族群日益膨胀，医疗费用与福祉预算的不足已可预期。趁现在还用一定的预算完善高龄者医疗及福祉时，必须加快脚步研拟出未来的应对之策。






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正在拿你

       古巴国内的医疗水平很高，向南美其它国家输出了两万多名医生。古巴实行全民免费医疗，看病连挂号费都不要。中国社会制度与古巴一样，还貌似比古巴有钱，为什么不能实行全民免费医疗？