老烂腿的治疗

小土豆1224

老烂腿是静脉曲张严重并发症的表现，常常治疗困难、久经不愈，甚至有癌变或截肢的风险，给患者的身心健康带来严重损害。成都川蜀血管病医院采用多技术综合治疗的方式治疗老烂腿，效果好、恢复理想，深受广大患者肯定和好评。

ETVV静脉腔内综合治疗体系该术是治疗静脉性溃疡最基本的和不可少的手段。常用方法有大隐静脉或者小隐静脉腔内激光或射频腔内闭塞等。

（一）股浅静脉瓣膜重建

如果下肢深静脉反流达到Ⅲ级以上，造影剂逆流超过膝关节平面，甚至达到小腿深静脉，甚至达踝部，需要进行下肢深静脉瓣膜功能重建。常见方法主要包括股浅静脉腔内瓣膜成形术、股浅静脉腔外瓣膜成形术，股静脉壁环缩术、自体带瓣静脉端移植术、半腱肌-股二头肌袢腘静脉瓣膜替代术等。临床上股静脉壁环缩术最为常用，常常称为“股浅静脉戴戒”，其具有微创、简便、疗效好的特点。

（二）ETVV内镜交通静脉离断术

该术是针对交通静脉功能不全的手术，目的是阻断交通静脉内的异常反流。腔镜筋膜下交通静脉结扎术（subfascial endoscopin perforating surgery ,SEPS）在治疗效果上已完全可以与Linton手术相媲美，且具有安全，创伤小，操作简单和并发症少等优点，是从发病的病因病理中，彻底清除老烂腿的病根，已成为治疗静脉性溃疡的首选方法而被广泛应用。

（二）溃疡周边透皮缝扎术

该术主要是通过对溃疡周边交通静脉或大隐静脉属支透过皮肤给予缝扎，从而达到阻断血液反流的目的，由此解除了下肢静脉系统淤血和高压，达到很好的治疗效果。尤其是溃疡周围的缝扎及溃疡区的缝扎有利于溃疡愈合。

（三）经皮透光负压旋切微创技术治疗下肢静脉性皮肤溃疡

压旋切微创技术通常采用Trivex动力旋切系统，在溃疡周围设计切口（2-3个，长约0.3-0.5cm，切口避开胫前区），以光源和旋切器都能达到溃疡基底为标准，两切口分别置入旋切器和内镜光源，以此透射皮下曲张的静脉团及深层的交静通脉并注入肿胀液。将内窥照明装置自切口送入静脉深处，暗色条状的曲张静脉束就会被透射在皮肤上。插入内窥电动组织切除器。该装置含有一个旋转的管状刀头，该刀头被包在一个护套中，切割窗口位于外侧。该组织切开器应插在静脉平面内，沿着曲张静脉的路线慢慢推进，将组织切除器的窗口对准曲张静脉，该处静脉会被吸入并在直视下被碎解，碎解后的产物立刻被连接在切除器手柄后方的吸引器吸出。

（四）创面负压封闭引流术

创面负压治疗(NPWT)促进伤口愈合。通过在伤口部位放置聚氨酯材质的敷料并施加负压（真空），在真空状态下，加速细胞分裂增殖，激活创面基底干细胞，从而帮助拉拢伤口边缘，去除局部感染物及水肿，增加血流灌注，并从细胞水平积极促进肉芽组织形成。

（五）皮肤基底干细胞移植

当溃疡较大时，可同时或延迟行皮肤基底干细胞移植术，以加快溃疡的愈合。常用的方法有自体移植（移植皮肤可来源于患者正常皮肤干细胞，也可来源于在敷料上生长的患者皮肤细胞）、同种异体移植（来源于在生物工程材料上生长的供体皮肤细胞）和异种移植（来源于其他动物的皮肤，如猪等）。无论哪种方法，均应在植皮前彻底清创，切除溃疡，待创面清洁，新鲜肉芽组织生长良好时，在进行皮肤基底干细胞移植覆盖创面。商品化的皮肤移植物，包括ApIigraf，已经被报道可以促进溃疡愈合。组织工程已可以制造活体组织用于表皮创伤的修复和皮肤替代。真皮移植也可促进静脉性溃疡的愈合。对于复发和较大的静脉性溃疡，游离皮瓣移植则具有较好的效果。

周大叶

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