风湿性关节炎三

蜘蛛王

　　风湿性关节炎

　　血沉可以下降(不一定降至正常)，但另有部分患者尽管临床上关节症状已完全消失，而血沉仍不降，并一直持续在较高水平。这种现象的出现，与各个患者不同的临床情况、不同的并发症及不同的药物治疗等因素都有关，既不能简单说血沉增快的类风湿关节炎患者，病情一定处于活动期，也不能说血沉不快的患者绝对没有病情活动。关键在于医生要对患者的病情有全面了解和仔细分析。

　　类风湿病人为何常有贫血？

　　类风湿关节炎病人贫血的发生率为16％—65％，是关节外表现的最常见症状。贫血的程度常与类风湿关节炎的活动与否有关。病人往往无自觉症状，多数是通过化验检查才发现。但在某些病人，贫血可为首发症状。典型的类风湿关节炎贫血属慢性病性贫血。一般为轻度至密度的正细胞性、正色素性贫血，有的以低色素性、小细胞性为主要类型。缺铁性贫血约占类风湿关节炎贫血中的25％，这与类风湿关节炎病人的铁代谢障碍有关。

　　???在类风湿关节炎中，也合并有其他类型贫血，包括纯红细胞再生障碍、自身免疫性溶血性贫血，这些均与类风湿关节炎的免疫功能缺陷直接有关。偶尔可见巨幼细胞贫血；而且叶酸缺乏所致的较维生素B12缺乏者更常见。???

　　???类风湿关节炎病人为什么常发生贫血?虽经国内外学者大量研究，发病机制尚不完全清楚，归纳起来，主要有三个方面的因素：①从单核巨细胞系统动员铁有障碍，使铁的利用率下降。⑧红细胞寿命缩短，正常人为114-120天，而类风湿关节炎病人成为80—90天。有学者观察过，当将慢性疾病贫血病人的红细胞输给正常人时，红细胞寿命是正常的，若将正常的红细胞输给这类贫血病人时，红细胞的寿命缩短。说明类风湿关节炎贫血病人红细胞寿命缩短的因素在红细胞之外。正常情况下，骨髓对这种红细胞寿命中等程度缩短是可以代偿的，而类风湿关节炎病人则不能正常地伐偿。③骨髓对贫血反应不足，不能有效代偿性增加造血能力。

　　???贫血的治疗依赖于有效地治疗类风湿关节炎。由于类风湿关节炎的贫血往往不太严重，而且不再进展，极少需要输血。病人一般对铁剂、叶酸和维生素B12反应不好，除非有证据表明属缺铁性贫血，一般不主张常规补充铁剂，因大剂量铁剂可使关节症状加重。

　　类风湿能用激素治疗吗？

　　糖皮质激素包括强的松、强的松龙及地塞米松等，是目前已知最强的抗炎药物。尽管如此，仍不能阻断类风湿关节炎的病情进展和关节破坏，而且长期应用还会产生明显的副作用，如骨质疏松、糖尿病、高血压、细菌或病毒感染、无菌性骨坏死等，这些危害并不小于类风湿关节炎本身的危害，因此，这类药物在类风湿关节炎中应严格掌握适应症并仔细观察临床反应。激素对控制类风湿关节炎还是很有帮助的。激素应用的适应症如下：

　　①有关节外症状，如类风湿血管炎、心包炎、心肌炎、肾炎等；

　　②急进型类风湿关节炎，在慢作用药尚未显效时使用，暂时控制症状；

　　③一般治疗疗效差，为改善生活质量，尤其在老年人。

　　日前倾向于使用小剂量，即小于每日15毫克的强的松，根据病情在短期内可酌情增减。对寸：有严重关节外表现的，其激素治疗与系统性红斑狼疮相似，采用中到人剂量，甚至用甲基强的松龙冲击c病人应用激素，应在医生指导下使用，严格遵循医嘱，不能擅自改量或长期应用。

　　类风湿病人怀孕时注意什么？

　　目前资料表明，类风湿关节炎本身不会对胎儿造成影响，然而母亲患有继发性干燥综合征、抗SSA阳性，可导致新生儿狼疮。约70%的类风湿关节炎妇女在妊娠期间病情可以改善，大部分在妊娠3个月病情缓解。尽管如此，妊娠期间病情仍会出现波动，而且大部分妊娠期间病情稳定