关于广安区卫生健康局违法发文要求全体学生进行PPD试验的依法深度调查分析

普法教育01

        依据《学校结核病防控工作规范（2017版）的通知》新生入学和教职员工常规体检  结核病检查方案“一、幼儿园、小学及非寄宿制初中入园（入学）新生体检应当询问肺结核密切接触史和肺结核可疑症状，对有肺结核密切接触史者开展结核菌素皮肤试验。二、高中和寄宿制初中的入学新生应当进行肺结核可疑症状筛查和结核菌素皮肤试验；对肺结核可疑症状者和结核菌素皮肤试验强阳性者需要进行胸部X光片检查。三、大学入学新生采用肺结核可疑症状筛查和胸部X光片检查，重点地区和重点学校也可同时开展结核菌素皮肤试验。四、教职员工健康体检中应包括胸部X光片检查。对肺结核可疑症状者、或结核菌素皮肤试验强阳性者、或胸部X光片检查异常者需到结核病定点医疗机构接受进一步检查。”,对有肺结核密切接触史的幼儿园、小学及非寄宿制初中入园（入学）新生、高中和寄宿制初中的入学新生、重点地区和重点学校大学入学新生开展结核菌素皮肤试验（PPD试验），而不是全体学生都要进行PPD试验。要求全体学生到进行肺结核接触史或肺结核症状筛查是没得问题的，但要求全体学生都要进行PPD试验是违法的，也违背医疗规范让体检医疗机构的医生违法开医嘱，说得难听点就违反了4加2治理的滥开检查。

      2020年8月19日，广安区卫生健康局违法发文要求全体学生进行PPD试验，广安中学、广安二中、广安友谊中学等学校的微信公众号通知新生开学必须到有体检资格的医疗机构进行PPD试验。2020年8月22日，许多学生家长在微信朋友圈晒出大量学生或学生家长涌入广安市人民医院或广安区人民医院排长队等候体检折腾 。广安区人民医院迅速发出公告，因没有PPD试验试剂暂停PPD试验。广安市人民医院发出公告，只接受微信公众号预约挂号PPD试验，不接受现场挂号PPD试验。2020年8月22日下午电话连线广安区北辰社区卫生服务中心，暂时没有开展PPD试验，也没有放射科照胸片体检；电话连线广安区浓洄社区卫生服务中心，暂时没有试剂开展PPD试验，有放射科照胸片体检。网友于2020年8月22日留言：“应该统筹安排，科学引导，免得家长,学生跑冤枉路！”；“结核病筛查，体检为什么要作为新生入学的必要条件?难道有病就不能享受义务教育了吗？ 就算是要做这些工作，不可以在新生入学后再组织结核病筛查及体检吗？ 筛查的准备工作没做好，很多地方药都没有，让家长们四处奔波，非常担心孩子不能顺利入学！”；“疾病筛查本来是一件非常利民的好事情，但因为缺乏前期的充足准备与科学合理的安排，造成了医院无药，人员大量聚集.拥挤,相关部门的确应该好好反思反思！”；网友于2020年8月23日留言“华西大学广安人民医院昨天也没有药了；做不了PPD，跑到社区也没得药还是做不了。政府为什么不提前告知一下医院学生要做筛查，大热天跑来跑去的吃不消哦。为民服务，为民服好务！”；“新冠疫情期间，增加学生感染风险，折腾人”。

网友于2020年8月24日留言“今天去医院看望一亲戚，几乎都在讨论这个检查，医院没有药，整得家长们怨声载道的，恼火”；“就是今天跑了三家大医院，家长带着娃娃排起长龙队伍！”，“今天许多做了这个PPD试验的学生检测结果成阳性，然后又去照片检测，结果又没问题，如此大面积的检测出现如此多的检测结果不准确，严重怀疑PPD检测的准确性与必要性。希望某些部门拿出个说法来。”。

       打12345热线，转到广安市教科局，广安市教科局电话回复启动调查。向广安区纪委监察委信访电话2221977反映，工作人员称相关部门按文件执行没得问题。然后给她讲了《学校结核病防控工作规范（2017版）的通知》新生入学和教职员工常规体检结核病检查方案有关规定，她称将向相关领导汇报。短信发给了广安区相关领导，2020年8月24日下午6点多有领导电话回复由广安区卫生健康局和广安区教科局调查今日回复处理。网络已转给广安市卫生健康委员会到现在未做出回复，广安区卫生健康局2020年8月24日下午6点21在网上回复：

网友： 您好！您反映的情况我局已在进行调查处理！感谢您对我局工作的关心和监督！ 广安市广安区卫生健康局    2020年8月24日

   有网友说广安区某学校曾出现肺结核疫情所以要全体学生PPD试验，依据《学校结核病防控工作规范（2017版）的通知》“密切接触者筛查及处理方案一、筛查范围判定
肺结核病例的密切接触者是指与肺结核病例直接接触的人员，主要包括同班师生、同宿舍同学。如果在同班、同宿舍师生筛查中新发现了1例及以上肺结核病例，需将密切接触者筛查范围扩大至与病例同一教学楼和宿舍楼楼层的师生；同时，根据现场情况判定，也可适当扩大筛查范围。另外，要对与病例密切接触的家庭成员进行筛查。二、筛查方法 15岁及以上的密切接触者，必须同时进行症状筛查、结核菌素皮肤试验和胸部X光片检查，以便早期发现感染者和肺结核患者。15岁以下的密切接触者，应当先进行肺结核症状筛查和结核菌素皮肤试验，对肺结核可疑症状者以及结核菌素皮肤试验强阳性者开展胸部X光片检查。
对肺结核可疑症状者、结核菌素皮肤试验强阳性者、胸部X光片异常者应当收集3份痰标本进行痰涂片和痰培养检查，培养阳性菌株进行菌种鉴定和药物敏感性试验。三、筛查后处理 对筛查发现的疑似肺结核患者转到属地的结核病定点医疗机构进一步检查确诊。对密切接触者，要加强卫生宣教和随访观察。随访观察期间一旦出现肺结核的可疑症状，应当及时到结核病定点医疗机构就诊检查。
对筛查发现的胸部X光片未见异常并且排除活动性肺结核，但结核菌素皮肤试验强阳性的密切接触者，在其知情、自愿的基础上可对其进行预防性服药干预；拒绝接受预防性服药干预者应在首次筛查后3月末、6月末、12月末到结核病定点医疗机构各进行一次胸部X光片检查。”，这也不是广安区全体学生进行PPD试验的法定依据啊。

      体检者该不该做PPD试验，是由体检医疗机构的医生根据体检者的病史和法规政策医疗规范来综合判定下医嘱，而不是由广安区卫生健康局发文全体学生进行PPD试验。也希望广安市、区的卫生健康、教育行政部门、学校、医疗机构、医务人员、老师、学生家长、学生共同学习《学校结核病防控工作规范（2017版）的通知》依法科学动态地防控肺结核，而不是靠广安区卫生健康局违法发文全体学生进行PPD试验能解决的。

   

   相关政策链接：始终坚持多渠道筹资，中央和地方各级财政不断加大结核病防治投入力度，2019年中央补助地方结核病防治专项经费11亿元，3年内持续增长。建立健全“保基本、全覆盖、守底线”的基本医疗保障体系，发挥基本医保、大病保险、医疗救助三重制度综合保障功能，减轻患者医疗费用负担。

   一是降低患者疾病负担。完善基本医保政策，将临床必需、安全有效、使用方便的抗结核药品和符合规定的相关检查、诊断、治疗项目纳入基本医保支付范围。各地积极争取医保政策，部分地区将结核病纳入门诊慢病/特殊病种报销范围，按规定享受住院报销比例；大病保险贫困人口实行降低起付线50%，提高报销比例5个百分点，逐步提高并取消封顶线。部分地区采取病种＋费用方式实施重特大疾病医疗救助，将一些耐多药结核病导致基本生活出现困难的低收入家庭纳入救助范围，并根据救助基金筹集情况，采取提高救助限额和救助比例方式加大救助力度。我委与民政部、扶贫办、国家医保局联合印发《关于做好2019年农村贫困人口大病专项救治工作的通知》，将耐多药结核病纳入农村贫困人口大病专项救治病种，对符合条件的贫困结核病患者按照规定给予基本生活救助和医疗救助。

    二是开展重点人群筛查。中央设立重大公共卫生专项，为患者提供一线抗结核药品和筛查补助，加强重点人群的主动筛查，做好病原学检查阳性肺结核患者的密切接触者、艾滋病病毒感染者和病人、老年人、糖尿病患者等结核病重点人群的主动筛查工作。会同教育部门加大学校结核病防控力度，提高医务工作者、学校、学生和家长对学校结核病防控工作的认识，要求各地将结核病检查列为新生入学体检和教职工入职体检的检查项目。对学校中的肺结核患者密切接触者开展筛查，及早发现肺结核患者，加强治疗管理，防止学校出现聚集性疫情。

    三是提高防治人员待遇。建立健全结核病防治工作考核激励机制，调动防治人员的积极性，在公共卫生事业单位实施绩效工资，在绩效工资总量核定、绩效工资分配、经费保障与财务管理等方面明确了政策要求，提出在分配中要坚持多劳多得，优绩优酬，重点向关键岗位、业务骨干和做出突出成绩的工作人员倾斜。做好结核病防治人员和相关实验室检测人员的防护工作，降低防治人员结核病感染率。要求各地区落实传染病防治人员卫生防疫津贴政策，对工作期间患结核病的防治人员按规定给予治疗和相应的工伤或抚恤待遇，稳定防治队伍。

    关于构建多层面的结核病防治技术支撑。

   一是提高医疗机构患者发现和诊疗水平。强化各级医务人员对肺结核可疑症状者的认知和识别意识，落实首诊医生负责制，做好筛查和转诊工作。加强结核病检测实验室质控工作，提高痰菌检测质量，推广方便快捷的结核病诊断检测技术，提高患者诊断准确性。不断提高结核病规范化诊疗和医疗质量管理水平，结合我国结核病临床诊疗进展完善《结核病临床诊疗指南》和《结核病临床技术操作规范》，进一步规范肺结核诊疗行为。

    二是加强结核病科学研究，提升防治能力。组织实施“艾滋病和病毒性肝炎等重大传染病防治”科技重大专项及“重大新药创制”科技重大专项，支持科研机构及企事业单位开展结核病防治研究，目前已在诊断试剂和设备、疫苗及药物研发等结核病防治领域开展课题72项，取得众多研究结果。

    三是在优化治疗方案、引进国外成熟新药方面，探索优化适合中国国情的耐药结核病治疗方案，拟根据世界卫生组织最新推荐的治疗方案修订我国《耐药结核病诊疗指南》。通过中国国家卫生健康委员会-比尔及梅琳达·盖茨基金会结核病防治合作项目（以下简称“中盖项目”），试点新药引入和保护机制，引入抗结核新药贝达喹啉治疗耐多药肺结核。

    四是加强信息化建设，进行患者全程规范管理。通过结核病管理信息系统，追踪肺结核及疑似患者的转诊及到位情况、确诊患者的诊断治疗及随访等信息，做好患者全程规范管理。通过“中盖项目”，推广使用电子药盒，定时提醒患者服药及随访取药，提高患者依从性，指导医务人员进行有针对性的治疗管理。通过全民健康信息平台建设，有效整合区域内居民医疗健康和疾控监测数据，提升结核病等传染病防治管理的科学化、规范化、精细化水平。

关键是小学生及其家长的口述，如果小学生（幼儿园、小学、非寄宿制初中生）及其家长签字无肺结核接触史或无咳嗽等症状，甚至有PPD试验的禁忌症，体检医生绝对不敢开PPD试验，学生体检不是所有学生都要做PPD试验。如果小学生（幼儿园、小学、非寄宿制初中生）及其家长述说或签字有肺结核接触史或有咳嗽等症状，体检医生必须开PPD试验或胸片等检查。

中小学生健康体检管理办法》五、健康体检经费及管理
　　（一）义务教育阶段学生健康体检的费用由学校公用经费开支，学生健康体检经费管理（拨付）办法由省级教育、财政部门共同制定。
　　（二）义务教育阶段的学生健康体检具体费用标准由省级财政、物价、教育、卫生等相关部门根据本管理办法确定的健康体检项目，以及当地教育、卫生状况和经济发展水平确定。
　　（三）非义务教育阶段的学生健康体检费用标准和解决办法，由省级人民政府统一制定。

各区市县、园区教育主管部门，市直属学校，广安职业技术学院：

学校卫生工作是学校教育工作的重要环节，是提高教育教学质量、促进教育体育事业改革发展的重要保障。为全面贯彻党的十九大精神，落实全国教育大会上提出的“树立健康第一的教育理念”精神，落实“校长为第一责任人”的学校卫生健康工作责任机制，进一步加强我市学校卫生健康工作，促进青少年健康成长，现将有关事项通知如下，请认真贯彻执行。

一、加强卫生室建设，增强卫生工作力量

一是加强卫生室（保健室）建设。《学校卫生工作条例》和《国家学校体育卫生条件试行基本标准》中明确规定，中小学设立卫生室或保健室，寄宿制学校必须设立卫生室。学校应按照《中小学校卫生（保健）室建设基本标准》要求，配备相应用房和医疗卫生设施设备。卫生室等校内医疗机构应取得有效的《医疗机构执业许可证》，并按照《医疗机构执业许可证》核准的诊疗科目开展诊疗活动。短期内确实不具备设立卫生室条件的学校，可暂时与符合条件的辖区医疗卫生机构签订对口医疗服务协议。二是加强校医及保健教师队伍建设。寄宿制中小学或600名学生以上的非寄宿制中小学应配备1名以上卫生专业技术人员，卫生专业技术人员应持有卫生专业执业资格证书；600名学生以下的非寄宿制中小学，也应配备专兼职保健教师或卫生专业技术人员，保健教师由现任具有教师资格的教师担任。学校要鼓励和支持校医及保健教师参加各种业务培训，并为他们参加业务学习安排时间，提供必要条件。

二、加强传染病防控，防止聚集性疫情发生

各地各校要把传染病防控作为学校卫生工作的重点，成立由一把手负总责的传染病防控工作领导小组，依照《传染病防治法》《结核病防治管理办法》《学校结核病防控工作规范（2017年版）》《疫苗流通和预防接种管理条例》《学校卫生工作条例》等法律法规和技术规范，建立健全并严格落实各项制度，强化、细化工作措施，防止各类传染病和群体性食源性疾病在学校发生和蔓延。一是严格落实健康体检及预防接种证查验制度。要按照《中小学生健康体检管理办法》《四川省中小学生健康体检管理办法》等要求建立学生健康档案，每年为中小学生安排1次健康体检；落实儿童入园前体检及高（职）中、寄宿制初中入学前体检；各幼儿园、学校要对入园入学新生所持《预防接种证》和国家免疫规划疫苗接种完成情况进行查验登记。二是严格落实晨午检及因病缺勤追踪制度。要切实加强学生晨检、午检和住校学生健康巡查，发现师生中出现发热、咳嗽、咳痰、出疹、呕吐、腹泻等健康状况异常者，应及时到医疗机构进行诊治；要认真做好因病缺课学生登记随访和病因追踪工作，进行疑似传染病病例及病因排查登记，因病休学的学生，复课前须出具医疗部门的病愈诊断证明，否则不予复课。三是重点推进结核病防控工作。要严格按照《广安市教育和体育局 广安市卫生健康委员会关于切实做好学生结核病筛查工作的通知》（广市教体办〔2019〕33号）、《广安市教育和体育局 广安市卫生健康委员会关于进一步落实学校结核病防控工作措施的通知》（广市教体函〔2019〕145号）要求，开展结核病筛查工作（重点面向入学新生），确保学校结核病防控关口前移、及早发现、及时控制、科学处置，防止传染病爆发流行。四是切实加强日常卫生管理。要结合劳动教育组织师生开展以校园环境整治为重点的爱国卫生运动，做到校园内公共场所清洁扫除不留空白，环境整治不留死角；要重点做好环境消杀和病媒体防治，定期开展除“四害”活动；要常态化做好校园清洁卫生，教室、宿舍、图书室、实验室、活动室、食堂、体育馆等人群高度密集场所要保持通风换气，定时清洁消毒并作好记录；要引导学生勤洗手、勤洗澡、勤理发、勤剪指甲、勤换内衣，培养良好的个人卫生习惯。五是严格落实学校传染病疫情报告制度。要根据《中小学校传染病预防控制工作管理规范》（GB28932—2012），制定和完善学校传染病防控工作方案及应急预案，从人力、物力、财力上给予保障。加强传染病疫情监控，一旦发现疑似肺结核、肝炎、痢疾、伤寒、副伤寒、登革热、手足口病等传染病疫情时，应按照“早发现、早隔离、早报告、早治疗”的原则，第一时间报告当地卫生健康、疾控和教育主管部门，及时采取有效处置应对措施，坚决防止聚集性疫情发生。

三、加强近视综合防控，保护学生视力健康

近年来，儿童和青少年学生近视呈现高发、低龄化趋势，加强近视综合防控工作刻不容缓。各地各校一定要把防控儿童青少年近视、维护儿童青少年视力健康作为一项重点工作来抓，主要负责同志要亲自抓，并逐级签订工作责任书，建立评议考核制度，强化对近视防控工作的评议考核。一是切实改善视觉环境。要严格执行《国家学校体育卫生条件试行基本标准》，加大投入改善教学设施条件，合理控制班额，不断优化教学卫生环境，确保课桌面照度、黑板照度、课桌椅型号、课桌椅距黑板前沿、人均使用面积、窗地比等符合国家有关标准，为学生提供符合用眼卫生要求的学习环境；加强对学生使用电子产品的管控，避免电子化产品电子教学手段滥用。二是抓实近视综合防控。要严格按照教育部、国家卫生健康委员会等8部门印发的《综合防控儿童青少年近视实施方案》定期开展视力监测，建立学生视力档案；按照“一尺、一拳、一寸”要求培养学生正确的阅读、书写习惯，纠正不良读写姿势，严格组织全体学生每天上、下午各做1次眼保健操；减轻学生学业负担，开齐开足体育课，保证课间休息和大课间时间，引导和督促学生走出教室，加强体育锻炼和户外活动，保证学生每天足够的睡眠和1小时校内体育活动时间；加强视力健康教育，促进家长参与，形成近视防控家校合力。

四、加强食品饮水管理，保障学生饮食安全

食品饮水安全是学校安全工作的重点，各地各校要加强管理，明确分工，压紧压实责任，确保食品饮水安全。一是从严管理学校食品安全。要认真贯彻执行教育部、国家市场监管总局、国家卫生健康委员会颁发的《学校食品安全与营养健康管理规定》及《广安市人民政府办公室关于进一步加强学生食堂食品安全与营养健康工作的意见》（广安府办发〔2019〕42号）精神，坚持用“最严谨的标准、最严格的监管、最严厉的处罚、最严肃的问责”的“四个最严”要求，加强学校食堂、食品规范管理。学校食堂禁止出售发芽土豆、四季豆、鲜黄花、野生菌、凉拌菜等高风险食品。二是从严管理学校饮用水。供管水人员应取得有效健康体检合格证明和卫生法律法规培训合格证。使用直饮水机、现制现售水的学校必须向经销商索取工商营业执照（复印件）和卫生许可批件。使用自备供水、二次供水、现制现售水及安装直饮水机的学校应于开学前联系当地卫生疾控部门对水质进行检测。如水质检测结果不合格，要主动联系辖区卫生健康部门开展业务指导，并按要求整改落实到位，且水质检测结果合格后方可供师生饮用。学校自备水（含直饮水）、二次供水应按《四川省生活饮用水卫生监督管理办法》规定，到辖区卫生行政部门办理“生活饮用水卫生许可证”，同时要定期清洗消毒并记录，确保饮用水卫生安全。

五、加强卫生知识教育，增强学生健康意识

一是上好健康教育课。各地各校要充分认识健康教育的重要性和必要性，认真落实《中小学健康教育指导纲要》和《中小学心理健康教育指导纲要（2012年修订）》，学科教学每学期应安排6-7课时，以《体育与健康》课程为主要载体，与《生命·生态·安全》《生物》等学科有机结合，采取多种形式开展学生健康教育，培养学生良好的卫生习惯和心理素质，确保中小学“健康教育”开课率达100%。二是加强卫生知识普及。要按照“师生健康，中国健康”主题教育活动要求，充分利用卫生宣传活动月及重要时间节点，通过班（团、队）会、升旗仪式、专题讲座、宣传栏、网络公众号等多种形式开展健康宣传教育活动。春、秋季分别做好呼吸道传染病和肠道传染病防治知识普及，同时重点宣传艾滋病、肺结核、肝炎、痢疾、伤寒、副伤寒、水痘、麻疹、流行性腮腺炎、流行性脑膜炎、手足口病等传染病防治知识。三是重点加强禁毒防艾专题教育。全市初中、高（职）中及广安职业技术学院要将禁毒防艾教育纳入教学计划，抓好落实，确保新生入学时发放1份《预防艾滋病健康教育处方》，入学教育中开展不少于1课时的全覆盖禁毒防艾专题知识教育；要充分利用“12.1”世界艾滋病日，组织开展内容丰富、形式多样的宣传教育活动，保证学生100％接受禁毒防艾教育；初中、高（职）中应确保每学期不少于2课时禁毒防艾专题课，并纳入初中、高中相关学科的学业水平考试、中职学校的德育课程教学考核。要充分利用信息化教学资源，应用智慧树“知到”APP及中国疾病预防控制中心（http://www.chinaaids.cn/ztbk/jkzg）现有的预防艾滋病教育教学资源，为学生提供便捷的健康教育学习平合，扩大预防艾滋病教育覆盖面，使青少年学生禁毒防艾知识入脑入心，自觉拒毒防艾。

六、加强信息预警上报，加强卫生监督检查

一是建立健全突发公共卫生事件报告制度。各地各校要按照《四川省教育系统公共卫生类突发事件应急处置预案》《广安市教育体育系统食品安全突发事件应急预案的通知》（广市教体办〔2018〕27号）要求，制定并完善各类突发事件应急预案，及时上报学校突发公共卫生事件信息，确保信息畅通，坚决杜绝迟报、漏报、瞒报、谎报。对因工作不力，造成学校重大食品饮水安全事故和传染病发生的，已发生了食品饮水安全事故或传染病疫情但瞒报、漏报的，要对主要领导、分管领导和直接责任人实施问责，并依法依规追究责任。二是推动卫生监督检查常态化。各教育主管部门要会同卫生健康、市场监管等部门，每学期至少安排1次以上学校卫生工作专项检查，对所辖学校食堂食品规范管理、食品安全、饮水卫生、校园环境（重点是厕所、阴阳沟、垃圾存放点等）整治情况，以及学生晨午检、健康巡查、因病缺课登记追踪、传染病疫情报告等进行监督检查。对检查中发现的问题要提出明确的整改意见，并限时整改。学校应主动接受卫生健康、市场监管部门的监督检查。三是建立学校卫生信息公示制度。为强化学校卫生社会监督，市内学校（含幼儿园）要按中省要求推行学校卫生监督信息公示工作，规范制作公示栏（长1.1米，宽0.8米）并在醒目位置公示。四是实施学校卫生健康工作问责机制。对学校卫生健康工作不力，师生禁毒防艾知识知晓率抽样调查达不到95％或师生中HIV感染率明显上升的学校，以及卫生教育、近视综合防控及食品饮水管理措施不力，结核病防控措施不落实，师生结核病防控知识知晓率抽样调查低于90％或发生结核病聚集性疫情，甚至导致突发公共卫生事件发生的学校，我局将按照《传染病防治法》和《突发公共卫生事件应急处置条例》等相关法律法规实行约谈，对情节严重的，将会同卫生健康部门依法依规严肃问责。





广安市教育和体育局

2019年9月5日

一笑奈何MGQT

劳民伤财

中小学生健康体检管理办法明确规定：义务教育阶段的学生体检是由公立学校组织学生体检，体检费由学校经费支付，不知广安区教体局出文要学生支付，这个文件有问题，导致学生及学生家长在各医院无序混乱的体检，难道是广安区内甚至广安市内的公立学校没有给义务教育阶段学生体检的公用经费吗？请回复。谢谢！

开展结核病筛查非常有必要，但不是必须PPD试验