《儿童急性感染性腹泻病诊疗规范（2020年版）》

为民医生

儿童急性感染性腹泻病诊疗规范（2020年版）腹泻病是多种病原、多种因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的一组疾病。急性感染性腹泻病指病程在2周以内、由病原微生物感染引起的腹泻病。急性感染性腹泻病发病率高、流行广泛，严重危害儿童健康。近年来，随着发展中国家口服补液盐（ORS）的广泛应用、母乳喂养率提高、营养和卫生保健措施改善，该病致死率明显降低，但仍是我国儿童常见病及5岁以下儿童的主要死亡原因之一。目前，在治疗过程中还存在抗菌药物应用不合理和过多经静脉补液等问题。为此，国家卫生健康委员会、国家中医药管理局组织相关学科专家，结合我国国情，制定了《儿童急性感染性腹泻病诊疗规范（2020年版）》，以进一步提高我国儿童急性感染性腹泻病的诊治水平。一、主要病原体病原包括病毒、细菌、真菌和寄生虫（见附表1），其中以病毒感染，尤其是轮状病毒感染最为常见。二、临床表现（一）共同临床表现。1.消化道症状。大便性状改变，如稀糊便、水样便、黏液便、脓血便；大便次数增多，每日3次以上，甚至10～20次/日；可有恶心、呕吐、腹痛、腹胀、食欲不振等。22.全身症状。如发热、烦躁、精神萎靡、嗜睡，甚至惊厥、昏迷、休克，可伴有心、脑、肝、肾等其他器官系统受累表现。3.水、电解质及酸碱平衡紊乱。包括不同程度的脱水、代谢性酸中毒、低钾血症、低钠或高钠血症，也可有低钙血症、低镁血症。（1）脱水。依据丢失体液量、精神状态、皮肤弹性、黏膜、前囟、眼窝、肢端、尿量、脉搏及血压的情况进行脱水程度的评估，脱水程度分为轻度、中度、重度（见附表2）。根据血清钠水平分为等渗性脱水(130～150mmol/L)、低渗性脱水(＜130mmol/L)和高渗性脱水(＞150mmol/L)，以前两者多见。（2）代谢性酸中毒。表现为呼吸深快、频繁呕吐、精神萎靡、嗜睡，甚至昏迷等。（3）低钠和高钠血症。可有恶心、呕吐、精神萎靡、乏力，严重者可出现意识障碍、惊厥发作等。（4）低钾血症。如精神不振、无力、腹胀、心律紊乱等。（5）低钙血症和低镁血症。主要表现为手足搐搦和惊厥，营养不良患儿更易发生。脱水、酸中毒纠正过程中或纠正后出现上述表现时，应考虑低钙血症可能。补钙治疗无效时应考虑低镁血症。（二）常见病原体所致急性感染性腹泻病的临床特点。(见附表3)三、辅助检查3（一）粪便常规。为急性感染性腹泻病的常规检查。霍乱弧菌感染时，暗视野显微镜检查可见呈流星样运动的弧菌。阿米巴原虫感染时，镜下可见含红细胞的溶组织内阿米巴滋养体。真菌感染时，大便涂片可见孢子、菌丝。（二）粪便细菌培养。黏液脓血便或大便镜检有较多白细胞者，应行粪便细菌培养；出现急性水样便的免疫功能正常患儿无需常规行粪便培养。（三）其他病原学检测方法。如酶免疫分析、直接免疫荧光分析、核酸扩增技术或分子序列分析检测等。（常用病原学检测方法见附表4）（四）血培养。以下情况应做血培养检查：疑似脓毒症或肠源性发热；有全身感染中毒症状；原发或继发免疫功能低下；3个月以下婴儿；有某些高危因素如溶血性贫血、到过肠源性发热疫区旅游或接触过来自疫区、患不明原因发热性疾病的旅游者。（五）其他。如血常规、血生化、血气分析及心电图等。意识改变或惊厥患儿除检测血糖和电解质外，可酌情完成脑脊液、头颅CT或MRI检查。有急腹症表现者，应行腹部B超和/或腹部立位片等检查。四、诊断病程2周以内，大便性状改变，大便次数比平时增多，即可诊断急性腹泻病，有发热等感染表现者，应首先考虑急性感染性腹泻病。根据大便性状和镜检所见，结合发病季节、年龄以4及流行情况可初步估计病因，病原学检查可协助明确致病原。需同时完善血气分析和血生化，评估有无脱水及其程度、性质，以及有无酸碱失衡和电解质紊乱。五、鉴别诊断（一）水样便鉴别。1.导致小肠消化吸收功能障碍的疾病。如乳糖酶缺乏、葡萄糖-半乳糖吸收不良、失氯性腹泻、原发性胆汁酸吸收不良等，可根据不同疾病特点选择大便酸碱度、还原糖试验、大便钾、钠及氯离子测定、基因检测等检查方法加以鉴别。2.食物蛋白诱导的肠病。最常见过敏原是牛奶蛋白、大豆、鸡蛋等。症状多在1岁内出现，表现为摄入可疑食物数天后出现呕吐、腹泻，水样便为主，可伴有贫血、低蛋白血症、维生素K缺乏等。回避可疑食物症状缓解，摄入可疑食物后症状重现可考虑本病，食物激发试验和小肠黏膜活检对诊断有帮助。（二）脓血便鉴别。常由各种侵袭性病原感染所致，仅凭临床表现难以区别，应进行大便病原检测。还需与下列疾病鉴别。1.急性坏死性小肠结肠炎。中毒症状重，高热，呕吐，大便初为水样便，继而转为暗红色、果酱样或赤豆汤样血便，腹胀重，常伴休克。腹平片和腹部B超可见小肠局限性充气扩张、肠间隙增宽、肠壁积气等。2.食物蛋白诱导的直肠结肠炎。多见于纯母乳喂养的6个月以内婴儿。主要表现为腹泻，大便性状多变，可呈稀便或稀糊5便，常见黏液便和血便。患儿一般状态好，腹部触诊无阳性发现。回避可疑食物症状好转，重新进食可疑食物后症状反复者应高度怀疑，食物激发试验有助于确诊。3.食物蛋白诱导的小肠结肠炎综合征。常见过敏原是牛奶蛋白、鸡蛋、大豆等。呕吐、腹泻是常见临床表现，呈水样便或稀便，如病变累及结肠可出现血便。急性发作患儿，呕吐出现在摄入食物后4小时内，24小时内可有腹泻，重者可有不同程度脱水。容易误诊为急性感染性腹泻病。回避可疑食物症状缓解、摄入可疑食物后症状重现可考虑本病，食物激发试验有助于诊断。4.炎症性肠病。是一组原因尚不清楚的非特异性慢性肠道炎症性疾病，包括溃疡性结肠炎、克罗恩病，主要表现为腹泻，多为粘液血便，伴腹痛、体重减轻、发热、贫血、生长发育迟缓等全身表现。部分伴有关节病变、虹膜睫状体炎、结节性红斑等肠外表现。初发病例易被误诊为急性感染性腹泻病，需综合病史、体检、内镜、影像学及病理学检查明确诊断。六、病情严重程度评估和入院标准（一）病情严重程度评估。1.轻型。以胃肠道症状为主，无脱水及明显全身中毒症状。2.中型。胃肠道症状较重，并出现轻、中度脱水和/或有全身中毒症状。3.重型。胃肠道症状重，重度脱水和/或有明显的全身中毒症状。6（二）入院标准。经口服补液治疗失败，伴中重度脱水、电解质紊乱、酸中毒和/或全身感染中毒症状重、休克，有消化道外器官或系统受累的患儿应住院治疗。七、治疗治疗原则：预防和纠正脱水、电解质紊乱和酸碱失衡，继续适量饮食，合理用药。（一）补液治疗。补液方式分为口服补液、静脉补液和鼻饲管补液。1.口服补液。口服补液与静脉补液同样有效，是预防和治疗轻度、中度脱水的首选方法。目前推荐选择低渗口服补液盐（ORSⅢ），配方见附表5。患儿自腹泻开始就应口服足够的液体以预防脱水，可予ORSⅢ或米汤加盐溶液[每500ml加细盐1.75g（约为1/2啤酒瓶盖）]。每次稀便后补充一定量的液体(＜6月50ml，6月～2岁100ml，2～10岁150ml，10岁以上儿童按需随意饮用)，直至腹泻停止。轻至中度脱水：口服补液用量(ml)=体重(kg)×(50～75)，4h内分次服完。4h后再次评估脱水情况。以下情况提示口服补液可能失败，需调整补液方案：①频繁、大量腹泻（＞10～20ml/kg·h）；②频繁、严重呕吐；③口服补液服用量不足，脱水未纠正；④严重腹胀。2.静脉补液。适用于重度脱水及不能耐受口服补液的中度脱水患儿、休克或意识改变、口服补液脱水无改善或程度加重、肠梗阻等患儿。静脉补液的成分、量和滴注持续时间须根据脱7水程度和性质决定。补液原则为“先浓后淡，先盐后糖，先快后慢，见尿补钾”。（1）第1个24h的补液。①确定补液总量。应包括累积丢失、继续丢失和生理需要三个方面。累积丢失根据脱水程度估算（见附表2）；继续丢失一般为20～40ml/kg·d；儿童生理需要量按照第一个10kg体重lOOml/kg，第二个10kg50ml/kg，其后20ml/kg补给。第1个24h的补液总量为轻度脱水90～120ml/kg，中度脱水120～150ml/kg，重度脱水150～180ml/kg。②确定液体性质。等渗性脱水一般选择1/2张含钠液，低渗性脱水一般选择2/3张含钠液，高渗性脱水一般选择1/3～1/5张含钠液。难以确定脱水性质者先按等渗性脱水处理。脱水一旦纠正，能口服补液的尽早给予ORS口服。常用混合溶液及其简易配制方法见附表6。③补液速度。中度脱水无休克表现者，补液总量的1/2在前8～10h内输入，输液速度约为8～12ml/kg·h；剩余1/2在14～16h内输入，输液速度约为4～6ml/kg·h。重度脱水有休克者首先扩容，可选择生理盐水或含碱的等张糖盐混合液20ml/kg，30min～60min内快速输入，若休克未纠正，可再次予10～20ml/kg扩容，一般不超过3次，同时需评估有无导致休克的其他原因。休克纠正后再次评估脱水程度，确定后续补液量和补液速度，原则和方法同前。注意监测血糖，休克纠正后可给予5%～10%含糖液，以避免低血糖。补液过程中密切观察病情变化，

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若脱水程度减轻、呕吐停止，尽早改为口服补液。
（2）24h后的补液。经第1个24h补液，脱水和电解质及酸
碱平衡紊乱已基本纠正，需要补充继续丢失量和生理需要量。
若能够口服，则改为口服补液；若因呕吐不能口服，则静脉补
液。补充继续丢失量的原则是“丢多少补多少、随时丢随时
补”，常用1/2～1/3含钠液；补充生理需要量用1/4～1/5张含
钠液。这两部分相加后，于12～24h内匀速补液。
3.鼻饲管补液。推荐应用于无静脉输液条件、无严重呕吐
的脱水患儿，液体选择ORSⅢ，初始速度20ml/kg·h，如患儿反
复呕吐或腹胀，应放慢管饲速度。每1～2h评估脱水情况。有中、
重度脱水者应同时尽快建立静脉通路或转至上级医院。
（二）纠正电解质紊乱和酸碱失衡。
1.低钠血症。轻度低钠血症多随脱水的纠正而恢复正常，
不需特殊处理。当血钠＜120mmol/L时，可用高渗盐水如3%NaCl
纠正，静脉每输入12ml/kg3%NaCl溶液，可提高血钠10mmol/L，
初始可予1/3～1/2剂量，如症状无缓解，可重复上述剂量。宜
缓 慢 静 脉 滴 注 ， 推 荐 速 度 为 1 ～ 2ml/kg · h 。 所 需 钠 的
mmol=[130-实测血钠（mmol/L）]×体重（kg）×0.6。在4h内
可先补给计算量的1/2～1/3，余量根据病情演变情况调整。需
特别注意：严重低钠血症时，第1个24h限制血钠升高超过
10mmol/L，随后每24h血钠升高<8mmol/L，血钠纠正幅度过快过
大，可导致神经渗透性脱髓鞘。有酸中毒者使用碳酸氢钠或乳
酸钠时，其中的钠也应计算在内。
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2.高钠血症。一般高渗性脱水不需特殊处理，随脱水纠正
血钠水平可逐渐恢复。严重高钠血症（血钠>155mmol/L）时应
避免血钠水平降低过快，以每小时血钠下降速度≤0.5mmol/L为
宜。
3.低钾血症。
（1）鼓励患儿进食含钾丰富的饮食；
（2）轻者可分次口服10%KCl 100～200mg/kg·d；重者或
不能经口服补钾者，需静脉补充，时间大于6～8h。注意：①
KCl浓度应稀释到0.15%～0.3%；②含钾液应缓慢静脉滴注，禁
忌直接静脉推注，体内缺钾至少需2～4天才能补足；③有尿后
补钾，少尿、无尿者慎用。④反复低钾血症或低钾难以纠正者，
应注意补镁治疗。
4.低钙和低镁血症。无须常规补充钙剂和镁剂。如在治疗
过程中出现抽搐，应急查血钙、血镁等电解质及血糖。血钙低
者可予10%葡萄糖酸钙0.5ml/kg，最大不超过10ml，10～20min
静脉缓注，必要时重复使用。低镁血症者可予25%硫酸镁，每次
0.2ml/kg，每天2～3次，深部肌肉注射，疗程2～3天，症状消
失后停药。严重低镁血症或深部肌肉注射困难者，可静脉补充
硫酸镁50～100mg/kg·次，单次最大量不超过2g，25%硫酸镁用
5%葡萄糖稀释为2.5%的硫酸镁溶液缓慢静点，每次输注时间不
少于2h，可按需重复给药。静点过程中需密切监测心率、血压
等生命体征。
5.代谢性酸中毒。
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（1）轻、中度代谢性酸中毒经补液治疗即可纠正，无需额
外补充碱性药物。
（2）严重代谢性酸中毒需予碱性液纠酸，剂量计算方法如
下：①所需碳酸氢钠mmol数=（24-实测HCO3ˉ值）×0.3×体重
（kg）；②所需5%碳酸氢钠ml数=BE绝对值×0.5×体重（kg）。
注意碱性液一般稀释成等张含钠液后分次给予，首次可给计算
量的1/2。注意保持气道通畅以保证CO2的排出，酸中毒纠正后注
意补充钾和钙。
（三）饮食治疗。急性感染性腹泻病期间，口服或静脉补
液开始后应尽早给予适宜饮食，不推荐高糖、高脂和高粗纤维
食物。婴幼儿母乳喂养者继续母乳喂养，配方奶喂养者伴有乳
糖不耐受时可选择低乳糖或无乳糖配方。年龄较大的儿童，无
需严格限制饮食。尽可能保证热量供给。急性腹泻病治愈后，
应额外补充疾病导致的营养素缺失。
（四）抗感染治疗。
1.病毒是急性感染性腹泻病的主要病原，常为自限性，目
前缺乏特效抗病毒药物，一般不用抗病毒药物，且不应使用抗
菌药物。
2.水样便腹泻者（排除霍乱后）多为病毒或非侵袭性细菌
感染引起，一般不用抗菌药物。伴明显中毒症状且不能完全用
脱水解释者，尤其是重症患儿、早产儿、小婴儿和免疫功能低
下者，应使用抗菌药物。黏液脓血便者多为侵袭性细菌感染，
应给予抗菌药物；各地致病菌和耐药情况有所不同，病原菌尚
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未明确时，应根据本地流行病学情况经验性选择抗菌药物；病
原菌明确后，根据药敏结果和病情给予针对性抗感染治疗。常
见病原体感染的常用抗菌药物见附表7。另外，霍乱弧菌引起的
腹泻抗感染药物可用多西环素（8岁以上患儿）、阿奇霉素、环
丙沙星等。小肠结肠炎耶尔森菌感染可用复方磺胺甲噁唑。
3.寄生虫所致腹泻病少见。蓝氏贾地鞭毛虫和阿米巴感染
可使用甲硝唑、替硝唑；隐孢子虫感染主要见于免疫功能低下
者，可予大蒜素等治疗。
4.真菌性肠炎应根据病情酌情停用原用抗菌药物，并结合
临床情况考虑是否应用抗真菌药物。
5.原则上首选口服给药，下列情况推荐静脉给药：①无法
口服用药(呕吐、昏迷等)；②免疫功能低下者出现发热；③脓
毒症、已证实或疑似菌血症；④新生儿和＜3个月婴儿伴发热。
（五）黏膜保护剂。蒙脱石散有助于缩短急性水样便患儿
的病程，减少腹泻次数和量。用法和用量：＜1岁，1g/次，1～
2岁，1～2g/次，2岁以上2～3g/次，餐前口服，每日3次口服。
（六）补锌治疗。在锌缺乏高发地区和营养不良患儿中，
补锌治疗可缩短6月～5岁患儿的腹泻持续时间。＜6个月的患儿，
每天补充元素锌10mg，＞6个月的患儿，每天补充元素锌20mg，
疗程10～14天。元素锌20mg相当于硫酸锌100mg、葡萄糖酸锌
140mg。
（七）微生态制剂。益生菌有可能缩短腹泻病程及住院时
间，可酌情选用。
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八、中医药治疗
中医治疗以运脾化湿为基本治则，针对不同病因辨证施治，
实证以祛邪为主，虚证以扶正为主。同时配合小儿推拿、灸疗
法等外治法。
（一）辨证论治。
1.常证
（1）湿热泻：多见于急性腹泻。
证候表现：起病急，腹泻频繁，大便稀，色黄而气味秽臭，
或夹粘液，肛门灼热，发红，烦躁，口渴喜饮，恶心呕吐，食
欲减退，小便黄少，舌红，苔黄腻，脉滑数，指纹紫。
治则：清热利湿、分利止泻。
方药：葛根黄芩黄连汤加减（葛根、黄芩、黄连、金银花、
茯苓、车前子、苍术等）。加减：发热重，加藿香、柴胡、生
石膏；呕吐，加姜半夏、生姜。
中成药：葛根芩连类。
（2）伤食泻：起病前有伤食病史。
证候表现：大便稀带奶瓣或不消化食物，味酸臭，脘腹胀
满、疼痛，痛则欲泻，泻后痛减，不欲饮食，恶心呕吐，舌质
淡红，苔白厚腻或淡黄腻，脉滑数，指纹紫滞。
治则：消食导滞、理气止痛。
方药：保和丸加减（藿香、陈皮、焦三仙或鸡内金、莱菔
子、茯苓、苍术、白术等）。
加减：呕吐，加姜半夏、生姜；腹痛，加木香、白芍、元
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胡、甘草。
中成药：保和丸类、神曲消食类。
（3）风寒泻：由于感受风寒、饮食生冷引起的腹泻。
证候表现：大便清稀，夹有泡沫，臭气不甚，肠鸣腹痛，
或伴恶寒发热，鼻流清涕，咳嗽，舌质淡，苔薄白，脉浮紧，
指纹淡红。
治则：疏风散寒、化湿和中。
方药：藿香正气散加减（藿香、紫苏叶、苍术、陈皮、厚
朴、白芷、茯苓、大腹皮、半夏、甘草）。
加减：腹痛甚，里寒重，加干姜、砂仁、木香；腹胀，苔
腻，加大腹皮、厚朴。
中成药：藿香正气类。
（4）脾虚泻：适用生后即腹泻或病后伴发腹泻。
证候表现：腹泻迁延，时轻时重，时发时止，大便稀溏，
色淡不臭，不欲饮食，神情倦怠，形体消瘦或虚胖。舌质淡，
苔薄白，脉缓弱，指纹淡。
治则：健脾益气、固涩止泻。
方药：参苓白术散加减（党参、茯苓、白术、苍术、山药、
陈皮、鸡内金、黄芪）。
中成药：参苓白术类、人参健脾类。
（5）脾肾阳虚泻：适用于重症难治性腹泻。
证候表现：腹泻日久，久治不愈，腹泻频繁，洞泄不止，
大便色淡不臭，形体消瘦，面色苍白，四肢发凉。舌淡少苔，
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脉微弱，指纹淡。
治则：温补脾肾、固涩止泻。
方药：附子理中汤合四神丸加减（人参、苍术、甘草、干
姜、茯苓、山药、煨肉豆蔻、盐炒补骨脂、醋五味子、吴茱萸、
大枣等）。
中成药：附子理中类、四神丸类。
2.变证
（1）气阴两伤：多由水泻、暴泻、湿热泻大量损失阴液，
津亏气耗所致。若不及时救治，则可能迅速发展为阴竭阳脱证。
证候表现：泻下无度，神萎不振，四肢乏力，眼眶、囟门
凹陷，皮肤干燥，心烦不安，啼哭无泪，口渴引饮，小便短少，
甚则无尿，唇红而干。舌红少津，苔少或无苔，脉细数。
治则：健脾益肾，酸甘敛阴。
方药：人参乌梅汤加减（人参、乌梅、木瓜、莲子、山药、
葛根、白芍、甘草）。
加减：久泻不止，加诃子、禹余粮；口渴引饮，加天花粉、
石斛。
（2）阴竭阳脱：多因久泻耗伤阳气，阳损及阴所致的危重
症。
证候表现：泻下不止，便如稀水，次频量多，精神萎靡，
表情淡漠，面色青灰或苍白，四肢厥冷，哭声微弱，气息低微。
舌淡，苔薄白，脉细微欲绝。
治则：回阳固脱。
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方药：参附龙牡救逆汤加减（红参、附子、龙骨、牡蛎、
芍药、炙甘草、干姜、白术）。
加减：尿少无泪加麦冬、五味子；四肢厥冷，大汗淋漓，
即予回阳救逆、益气固脱类中药注射液静滴，本证病情危重，
应中西医结合治疗。
（二）推拿疗法。
常用手法：分阴阳、推脾经、摩腹、运土入水、揉龟尾。
湿热泻加清大肠、清小肠、退六腑等；伤食泻加揉板门、清大
肠、运内八卦等；脾虚泻加推三关、捏脊、推上七节骨等。
（三）灸疗法。
灸法：取足三里、中脘、神阙，隔姜灸或艾条温和灸，每
日1～2次。用于脾虚泻、脾肾阳虚泻。
（四）中药外治。
1.丁香2g，吴茱萸30g，胡椒30粒，共研细末。每次1～3g，
醋调成糊状，敷贴脐部，每日1次。用于脾虚泻。
2.艾绒30g，肉桂、小茴香各5g，公丁香、桂丁香、广木香
各3g，草果、炒苍术各6g，炒白术15g。共研粗末，纳入肚兜口
袋内，围于脐部。用于脾虚泻及脾肾阳虚泻。
九、预防与控制
（一）预防。急性感染性腹泻病是可预防疾病，适当的预
防措施可大幅降低该类疾病的发病率。主要措施包括：培养良
好的卫生习惯，注意个人卫生和环境卫生；提倡母乳喂养；积
极防治营养不良；疫苗接种。
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（二）患者、接触者及其直接接触环境的管理。感染性腹
泻的患者应及时到医疗机构治疗。在医院产科的婴儿室、儿科
病房等发现病毒性腹泻、鼠伤寒沙门氏菌肠炎等时，应及时隔
离、治疗病人，对污染的环境进行消毒。
（三）法定传染病报告。做好相关法定传染病报告工作，
包括霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒、其他感染
性腹泻。
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附表

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附表 1
急性感染性腹泻病常见病原体
细菌 病毒 寄生虫 真菌
致泻性大肠埃希菌 轮状病毒 隐孢子虫 念珠菌
产毒性大肠埃希菌 诺如病毒 蓝氏贾第鞭毛虫 毛霉菌
致病性大肠埃希菌 腺病毒 40、41 与 42 型 溶组织内阿米巴 曲霉菌
侵袭性大肠埃希菌 星状病毒 人芽囊原虫
出血性大肠埃希菌 肠道病毒
黏附性大肠埃希菌 冠状病毒
空肠弯曲菌 札如病毒
非伤寒沙门菌
霍乱弧菌（血清群 O1和 O139）
志贺菌
小肠结肠炎耶尔森菌
艰难梭菌
金黄色葡萄球菌
副溶血性弧菌
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附表 2
脱水程度评估
脱水程度 轻度 中度 重度
丢失体液（占体重百分比） ≤5% 5%～10% ≥10%
精神状态 稍差 萎靡或烦躁 嗜睡、昏迷
皮肤弹性 尚可 差 极差，捏起皮
肤回复≥2s
黏膜 稍干燥 干燥 明显干燥
前囟、眼窝 稍有凹陷 凹陷 明显凹陷
肢端 尚温暖 稍凉 凉或发绀
尿量 稍少 明显减少 无尿
脉搏 正常 增快 明显增快且弱
血压 正常 正常或稍降 降低
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附表3
常见病原体引起的急性感染性腹泻病临床特点
腹泻性状 病因 特点
水样便：
水样便或
稀便，可
含少量黏
液；大便镜
检无白细
胞或偶见
少量白细
胞
轮状病毒 是2岁以下儿童腹泻的主要病因。起病急，呕吐常先于腹泻
出现，腹泻频繁，可伴脱水和酸中毒；部分有发热和上呼吸
道感染症状。自限性疾病，自然病程多在 7 天左右。
诺如病毒 易聚集性发病，起病急，儿童以呕吐更为突出，常伴有腹
痛、发热、乏力等，可有呼吸道症状，可伴脱水。自限性
疾病，自然病程 3～7 天。
产毒性大肠
埃希菌
（ETEC）
夏季多见，多有不洁饮食史，可有呕吐、脱水、电解质和酸
碱平衡紊乱。自限性疾病，自然病程3～7天。
霍乱弧菌
O1和 O139 多有流行病学史。呕吐、腹泻严重，便前腹痛明显，大量
“米泔水样便”。
黏液脓血
便：
黏液便和/
或脓血
便；大便
镜检可见
大量白细
胞和数量
不等的红
细胞
志贺菌 是侵袭性腹泻的主要病原。起病急，高热等中毒症状明
显，严重者可发生脓毒性休克。
非伤寒沙
门菌
婴儿常见，易发生院内感染，大便性状多变。
空肠弯曲
菌
腹痛剧烈，易被误诊为阑尾炎；可引起吉兰-巴雷综合征。
小肠结肠炎
耶尔森菌
人畜共患疾病，临床表现较复杂，多数以呕吐、腹泻为主
要表现，部分表现为脓毒症，可合并关节炎、淋巴结炎和
结节性红斑。
侵袭性大
肠埃希菌
（EIEC）
疾病特点与志贺菌相似。
出血性大
肠埃希菌
（EHEC）
初为黄色水样便，后转为血水便，有特殊臭味。大便镜检
有大量红细胞，常无白细胞，伴腹痛，可并发溶血尿毒综
合征、血小板减少性紫癜。
溶组织内
阿米巴
大便呈果酱样，腥臭，镜下可见大量红细胞、少量白细
胞，可找到溶组织阿米巴滋养体；肠外感染以肝脓肿最常
见。
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附表4
常用病原学检测方法
病原体 检测方法 标本
轮状病毒、诺如病毒 酶免疫分析检测，或核酸扩增技术 大便
沙门菌、志贺菌、空肠
弯曲菌
大便培养,或核酸扩增技术 大便
致泻性大肠埃希菌 大便培养，毒素免疫分析,核酸扩增技术 大便
艰难梭菌
谷氨酸脱氢酶抗原测定和/或艰难梭菌毒素检
测，或核酸扩增技术
大便
小肠结肠炎耶尔森菌 大便培养，分子序列分析,核酸扩增技术
大便
霍乱弧菌
暗视野显微镜检查、免疫荧光试验、细菌培
养
大便
溶组织内阿米巴
大便生理盐水涂片镜检找滋养体；血清抗
体，大便抗原检测，核酸扩增技术
大便、血、十二
指肠引流液
隐孢子虫
直接免疫荧光分析、酶免疫分析，核酸扩增
技术
大便
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附表5
ORSⅢ配方
成分 g/袋
重量 5.125
氯化钠 0.65
枸橼酸钠 0.725
氯化钾 0.375
无水葡萄糖 3.375
配置用法 每袋加温水250ml
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附表6
几种混合液的简便配制
溶液种类 张力
加入溶液（ml）
5%或10%葡萄糖 10%氯化钠
5%碳酸氢钠（11.2%
乳酸钠）
2:1含钠液 等张 加至500 30 47（30）
1:1含钠液 1/2 张 加至500 20 -
1:2含钠液 1/3 张 加至500 15 -
1:4含钠液 1/5 张 加至500 10 -
2:3:1含钠液 1/2 张 加至500 15 24（15）
4:3:2含钠液 2/3 张 加至500 20 33（20）
注： 为了配制简便，加入的各种液量均为整数，配成的溶液是近似浓度
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附表7
急性感染性腹泻病常用抗菌药物
病原菌 抗菌药物 用法用量 备注
致泻性大肠埃希菌 头孢噻肟 50～100mg/kgd，分2～4次静脉滴注 产毒性大肠埃希菌（ETEC）、
黏附性大肠埃希菌（EAEC）
及 轻 度 出 血 性 大 肠 埃 希 菌
（EHEC）感染不推荐常规使用
抗生素。不推荐磷霉素作为首
选经验性用药，三代头孢菌素
治疗无效或重症患者多重耐药
菌感染可使用。
头孢唑肟 40～150mg/kgd，分2～3次静脉滴注（建
议6个月以上患儿使用，6个月以下患儿使
用的安全性尚未确定）
头孢曲松 20～80mg/kgd，单次或分2次静脉滴注
头孢他啶 30～100mg/kgd，分2～3次静脉滴注
头孢克肟 3 ～ 6mg/kg  d ， 重 症 者 可 加 量 至
12mg/kgd，分2次口服
头孢哌酮 50～200mg/kgd，分2～3次静脉滴注
磷霉素 口服：50～100mg/kgd，分3～4次
静脉：100～300mg/kgd，分2～4次
空肠弯曲菌 红霉素 40～50mg/kgd，分3～4次口服，总疗程
5～7天，重症感染者疗程延至3～4周
多数病程呈自限性，预后良
好，一般不需抗菌药物治疗
阿奇霉素 3日疗法：10mg/kgd，口服或静脉滴注
（>6个月，体重<45kg），每日1次，每周3
天为1疗程；
5日疗法：首日10mg/kgd，后4日减半使
用；
多数1个疗程即可，严重者需2～3个疗程
非伤寒沙门菌 头孢噻肟 同上
头孢曲松 同上
头孢他啶 同上
头孢哌酮 同上
志贺菌 头孢克肟 同上
头孢曲松 50mg/kgd，单次，静脉滴注
头孢噻肟 50mg/kg次，每8小时1次，静脉滴注
阿奇霉素 10mg/kgd，口服，疗程5天
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复 方 磺 胺
甲噁唑
25～50mg/kgd，分2次口服，疗程7天 磺胺过敏、有肾脏病变及白
细胞减少者忌用，<2月婴儿
禁用
小檗碱 10～20mg/kgd，分3次口服，疗程7天 严 格 掌 握 适 应 症 ， 如 需 使
用，需注意儿童用药的安全
性
左 氧 氟 沙
星
10～15mg/kgd，疗程5～7天 严格掌握适应证，权衡利弊
和知情同意下谨慎选用
艰难梭菌 甲硝唑 30mg/kgd，分3次口服，不能口服者可予
静脉滴注
需停用原有抗菌药物
万古霉素 10～40mg/kgd，分4次口服
白色念珠菌 制霉菌素 5万～10万U/kgd，分3次口服 尽量停用抗菌药物
氟康唑 3～6mg/kgd，严重感染者12mg/kgd
每日一次口服或静脉滴注
蓝氏贾第鞭毛虫 甲硝唑 15～25mg/kgd，分3次口服，疗程10天
替硝唑 50mg/kgd，顿服，单次剂量不超过2g，
隔3～5天可重复一次
溶组织性阿米巴 甲硝唑 35～50mg/kgd，分3次口服，疗程10天
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附图
儿童急性感染性腹泻病诊治流程图
定点
医院
腹泻
病史+大便性状+
大便常规（镜检）
水样便
无或偶见白细胞
黏液脓血便
较多白细胞
鉴别：
食物蛋白介导的肠病
乳糖不耐受等 鉴别：
急性坏死性小肠结肠炎
食物蛋白诱导的小肠结肠炎综合征
食物蛋白诱导的直肠结肠炎
炎症性肠病等
病毒性、非侵袭
性细菌性肠炎
霍乱 细菌性
肠炎
寄生虫
性肠炎
真菌性
肠炎
1.液体疗法；2.抗感染治疗（针对病原选择敏感药物）；3.黏膜保护剂；
4.微生态制剂；5.中医药治疗；6.并发症处理

科学好帖

秋季腹泻患儿增多