内江市第一人民医院开展大容量全肺灌洗术

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近期，我院呼吸与危重症医学科成功开展大容量全肺灌洗术治疗尘肺，为本地区尘肺患者带来福音。

唐天（化名），男，54岁，从事石材粉尘工作20多年，这20多年也在不断的咳嗽，期间治疗也没多大起色，年初出现呼吸困难的症状，而且有加重的趋势。唐天（化名）感觉真的拖不起了，赶忙到我院呼吸与危重症医学科就诊。

接诊医生为他做了检查，胸部CT提示：双肺多发粟粒状小结节影，考虑尘肺，双肺肺气肿征，双肺上叶多发肺大疱。血氧分压53mmHg，二氧化碳分压26.4mmHg。（说明患者尘肺有换气功能障碍，呼吸衰竭）

唐天（化名）被诊断为尘肺，存在肺弥散功能障碍、呼吸衰竭，常规内科治疗效果差。经全科讨论及查阅相关文献，在麻醉科的密切配合下，手术医生为患者进行了全麻下大容量全肺灌洗术。手术顺利，灌洗液由浑浊逐渐转为清亮，术后唐天（化名）呼吸困难缓解，血氧分压升至95mmHg。

科普时间

尘肺又称为肺尘埃沉着病，是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘（灰尘），并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化（瘢痕）为主的全身性疾病。

肺尘埃沉着病按其吸入粉尘的种类不同，可分为无机肺尘埃沉着病和有机肺尘埃沉着病。

在生产劳动中吸入无机粉尘所致的肺尘埃沉着病，称为无机肺尘埃沉着病，肺尘埃沉着病大部分为无机肺尘埃沉着病。吸入有机粉尘所致的肺尘埃沉着病称为有机肺尘埃沉着病，如石棉肺、农民肺等。

尘肺的临床表现主要为咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难、咯血等。随着病情的进展，尘肺患者可出现呼吸系统感染、自发性气胸、肺结核、肺癌及胸膜间皮瘤、慢性肺心病等并发症，晚期可出现呼吸衰竭、心力衰竭，严重威胁患者的身体健康。

尘肺患者药物治疗效果不佳，对症治疗是一种姑息性治疗，针对并发症的治疗和手术介入治疗亦是无奈之举。

近年来开展的大容量全肺灌洗术可在一定程度上清除肺内沉积的粉尘，尤其适合于近期大量接触粉尘且硅肺一期以下患者。通过全肺灌洗可去除肺泡内填充物，细菌代谢产物，改变细胞生存环境，增加肺泡内巨噬细胞吞噬异物的能力，灌洗液能够渗透到肺间质，对肺间质内异物亦有一定的清除能力。

虽然肺灌洗术效果很好，但是不是所有的尘肺患者都能做，哪些情况不能做呢：

1、严重气管及支气管畸形，致双腔气管导管不能就位者；

2、合并有活动性肺结核；

3、胸膜下有直径大于2cm的肺大泡；

4、重度肺气肿；

5、重度肺功能低下；

6、合并有严重的心、脑、肝、肾等主要脏器严重疾病或功能障碍；

7、凝血功能障碍、恶性肿瘤或免疫功能低下。

尘肺的管理重在预防和早期干预治疗，尤其是大容量全肺灌洗术清除肺内沉积的粉尘。预防措施包括：

01工艺改革、革新生产设备：是消除粉尘危害的主要途径
02湿式作业：采用湿式碾磨石英、耐火材料，矿山湿式凿岩、井下运输喷雾洒水
03密闭、抽风、除尘：对不能采取湿式作业的场所，应采用密闭抽风除尘办法，防止粉尘飞扬
04接尘工人健康检查：包括就业前和定期健康检查，脱离粉尘作业时还应做脱尘作业检查
05个人防护：佩戴防尘护具，如防尘安全帽、送风头盔、送风口罩等