查证者：奥利宝丨创伤与急诊医学顾问
据媒体报道，10月11日早7时许，河北省平山县一实载51人的通勤大巴车落水，目前救援工作仍在进行中。对于落水者来说，身体暴露在寒冷的水中，低体温症致死是生存最大的敌人。那么落水了如何防止低体温症？怎样才能科学营救落水者呢？
一、什么是低体温症？低体温症对人体的危害有哪些？
我们都知道，人体是可以通过自主调节散热和产热来维持体温稳定的，但人体对寒冷刺激的适应非常有限，往往需要通过增加衣服、避寒等方式来应对寒冷刺激。
低体温症的定义是人体核心体温低于35摄氏度。在人体各部位中，额温、腋温和耳温容易受到环境温度的影响，所以在判断一个人是否患低体温症时，摸额头和耳朵判断的结果并不准确。严重的低体温症会导致人体器官功能衰竭和死亡。即使使用现代化的重症患者支持治疗技术，中度及重度低体温症的死亡率也可高达40%。因此，重视低体温症的早期表现并及时干预十分重要。
以下是不同程度低体温症的具体表现：
在轻度低体温症时，伤者的表现是心率和呼吸频率增快，行动能力、语言表达能力和判断力下降，并存在寒颤。
中度低体温症时，伤者的中枢神经系统受到抑制、心率和呼吸频率减缓，可能出现心律失常和反常脱衣现象(在低体温症时伤者主动脱去衣服)，瞳孔对光反射受到抑制。
重度低体温症时，伤者可能会出现肺水肿、尿量减少、神经反射消失、血压降低、心率减缓和严重心律失常，如果这时还未能及时获救，伤者最终会心跳停止即死亡。
另外，酒精摄入、某些治疗疾病的药物也会增加低体温症的风险。
二、低温落水情况的紧急处理：不同情况下如何救援？救援时有哪些注意事项？
首先，如发现有人落水，应在保证自身安全情况下将其救起，使用工具或救生圈等协助伤者上岸，切忌没有接受过水上救援训练的人士贸然下水救援。
对于任何落水者，如果上岸后意识清醒，可以先密切监控他的身体状态，协助其转移到温暖的地方。对于可能发生低体温症的意识清醒者，应及时去除其体表的湿冷衣服，更换干燥的衣物，盖上保温毯保温，如有条件，也可采用加热器等方式来促进复温，并协助伤者补充热量(碳水化合物)和水分。
对于溺水者，如果上岸后意识不清醒，应立即拨打急救电话，并呼叫救护车。检查其反应和呼吸，如果没有反应且呼吸停止，应开始包括胸外按压和人工呼吸的心肺复苏术。
低体温症的伤者心脏较为脆弱，所以在不清楚伤者是否已患低体温症时，检查和复温过程应保持动作的轻柔。在转运期间，应保持伤者的平卧转移，避免粗暴移动。
对于情况较为严重的低体温症伤者，应按照以下方式进行救援：
对于已经意识不清醒的低体温症伤者，应立即呼叫救护车，将伤者转移至温暖的地方并开始尝试复温。去除湿冷衣物后，在有条件的情况下，可采用热毛毯、热风包裹装置等工具进行更有效的复温。在复温过程中应及时检查伤者的皮肤状态以预防烫伤。
对于呼吸停止的低体温症伤者，在进行复温的同时，应立即开始包括胸外按压和人工呼吸的心肺复苏术。
对于重度低体温症伤者，在有专业装备的情况下，医务人员可使用强制热风供暖系统、腹膜腔和胸膜腔冲洗以及体外血液复温等方式进行更高效的复温。
救援过程中以下几点请注意避免：
1.不要尝试为意识不清醒的伤者喂食，这可能造成误吸的严重后果；
2.在使用电器时请注意预防火灾或触电。使用燃烧产热时应注意预防一氧化碳等气体中毒；
3.如果在复温后伤者可能再次陷入低温环境，那么不应当进行复温；
4.对于局部皮肤组织的冻伤，可使用温水(37-40摄氏度)逐渐将组织复温，并补充热量和水分。如果有可能再次冻伤，应避免复温。不应戳破水疱或揉搓组织。
除了落水者，救援人员在上岸后也应当注意保暖，促进身体复温。专业的水下救援人员应该有专门的装备和程序，这也是非专业人员不应贸然下水的原因。
三、预防低体温症：日常做好防护，落水后尽量减少热量散失
在低温环境中运动时，为了适应冷刺激，应当保证热量(碳水化合物)和水分的补充。最好在有人监控的情况下进行运动，以便不适或出现意外时及时获救。在进行水域工作、搭乘船只等可能意外落水的活动时，应始终穿着救生衣，仅在有人监控的情况下活动。
如不慎落水，可采用抱紧身体的方式来减少热量散失，这种姿势被称为热散失减少姿势(HeatEscapeLesseningPosition,HELP)。如有多名落水者，也可采用环抱(huddle)姿势，如下图所示。
图注：热散失减少姿势图源：交通运输部海事局
另外值得一提的是，有许多人认为冬泳能增强人体免疫力，这是错误的。没有证据显示冬泳或洗冷水澡可以增强免疫力。急剧的环境温度变化对人体来说是一种刺激，可能增加急性疾病的发生。因此，建议有心脑血管疾病的患者避免突然暴露于低温中。如果非常想冬泳或洗冷水澡，可以采用热身或逐步适应的方法，并且在出现不适时及时暂停。
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发表于 2021-10-13 06:46
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