《关于新农合报销问题》麻烦巴中市医保局领导回复一下，谢谢[已回复]

巴中恩阳2088

各位领导，我是巴中市恩阳区籍一个农民工，上个月16号在成都省人民医院做了个小手术，住了几天院，总花费近14000。11.19号出院当天，由于医保升级，巴中地区老是不稳，无法结算，医院让我改天再来。扣除入院缴纳5000押金，社保报销了3900，我又补缴了5000块钱就出院了。
由于刚做完手术，第2－4天我没法下床走很多路，到11.24左右我给医院打电话，他说系统升级要12月以后才能结算，让我那时候再过去。
前天，医院给我打电话说可以办理出院结算了，我去了以后竟然还要让我再掏1100多，说新系统算法不一样，还是什么原因，说了一堆，还挺含糊其辞。其实我内心很不情愿的，没办法，当时排队人很多，只好付了。工作人员说不懂就咨询巴中当地，说我的保险在哪买的就去哪里咨询。
相当于我住院共花了14000，只报销了2000多。这也太过分了吧？虽然是巴中新农合，省内异地保险报销究竟是什么标准呢？这是我的第一个问题。
第二个问题，为什么系统升级前，与系统升级后会有这么多差价？系统升级，难道药品报销比例也要下降吗？？
第三个问题，我是在11.19号出院的，那时候因为医保升级原因，导致我无法当时办理结算，只好在医院办理“已出科未结算”，也就是在医保升级完成之前出了院，为啥这1100多差价由我们患者承担？
        其实，我的诉求也简单，希望巴中医保局领导帮我核查一下，为啥升级前后有这么大的差距。。。。。算了，估计查出来也没意思了，那希望领导把我补缴1100多退给我，我不太愿意多花这比钱，实在有些冤屈。  
   或者请您告诉我，我怎么做才能找回这1100多？应该找哪个部门的领导？？指点我一下。
   医院账单花费14000，即便算上1100，报销也不过4000块钱，报销比例连30%都不到，更何况实际才报销两千多，真的很少。今年看病花了七八万了，对我而言，这1100其实是一笔不小的数目了，而且省医院住院还不能用信用卡，只能用借记卡，，，哎。

为了保护隐私，我就不说我的名字了，我姓张，恩阳区明阳人，社保卡号a29594984，身份证号后四位是6414，12.5日上午报销的，谢谢！

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恩阳区网信办

亲爱的网友：                     你好！关于你所反映的新农合报销问题，我局已收悉，现回复如下：      关于你所反馈的问题，我局组织专人进行核查，核查情况：患者总费用13983.54元，（其中：全自费的有5988.65元，超限价930.84元，比例自付196.91元不属于医保报销费用，省人民医院起付线1000元。这不属于医保报销费用）。异地纳入医保报销费用报销比例为50%，即〔13983.54－（5988.65－930.84－196.91－1000）〕×50%=2933.57元，2933.57元就是你所报销的医保费用,并不是总费用的50%。本次报费自费项目金额太大，无法纳入医保报销是一个重点原因，根据医疗保障基金使用监督管理条例，医院医生需征得患者同意后方可使用自费项目。若有其他相关政策问题可直接电话咨询巴中市恩阳区医疗保障局，电话号码：0827-3369188。
巴中市恩阳区医疗保障局
2021年12月24日

限纸遁界

670343370

报销比例不足30%

巴中恩阳2088

670343370 发表于 2021-12-6 16:40
报销比例不足30%

我也觉得很意外，，住院前心想，14000，起码可以报销4－5000吧。

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恩阳医保局

亲爱的网友：                     你好！关于你所反映的新农合报销问题，我局已收悉，现回复如下：      关于你所反馈的问题，我局组织专人进行核查，核查情况：患者总费用13983.54元，（其中：全自费的有5988.65元，超限价930.84元，比例自付196.91元不属于医保报销费用，省人民医院起付线1000元。这不属于医保报销费用）。异地纳入医保报销费用报销比例为50%，即〔13983.54－（5988.65－930.84－196.91－1000）〕×50%=2933.57元，2933.57元就是你所报销的医保费用,并不是总费用的50%。本次报费自费项目金额太大，无法纳入医保报销是一个重点原因，根据医疗保障基金使用监督管理条例，医院医生需征得患者同意后方可使用自费项目，建议以后若住院，与医生加强沟通，重点使用医保目录类的诊疗项目。若有其他相关政策问题可直接电话咨询巴中市恩阳区医疗保障局，电话号码：0827-3369188。   

不想取名字昵称

竟然有人买医保？表示吃惊！不知道是搞你钱的吗

草根夜语1

   医保政策规定，有点坑人？没办法，只能痛苦地爱着。