未主动告知疾病遭保险拒赔 法院：必须赔

四川手机报

近年来，老年防癌险因审核条件较为宽松，出险概率高，颇受老年人的青睐。但随之而来的矛盾纠纷也不少。最近，成都市高新区法院就宣判了一起此类案件。涉事保险公司因条款未写明，承保时也不问，事后却拒赔，被法院判决必须按约定赔钱。

成都市民李大爷患有慢性支气管炎，儿子为他购买了一份老年防癌医疗险。投保时，保单的健康告知中并没有载明“被保险人是否患有慢性支气管炎”的相关条款。决定投保时，保险销售人员也未询问李大爷支气管炎的相关疾病史。

保险生效后，李大爷被诊断出罹患气管肿瘤，于是向保险公司申请理赔。而此时保险公司却以李大爷在投保前患有慢性支气管炎并做过CT，在投保时未如实告知为由，拒绝赔偿并解除保险合同。李大爷于是向成都高新法院起诉，要求保险公司继续履行保险合同并理赔医疗费。

法院经审理认为，根据我国《保险法》第16条规定：订立保险合同，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。投保人因故意或者重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响保险人是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除合同。即投保人对保单中列明的条款有告知义务，对于未列明的自身疾病说明条款，则不负有主动告知义务。

本案中，保险公司未将被保险人是否患有慢性支气管炎列为告知事项，且在承保时未主动询问，因此李大爷没有主动告知义务。最终，法院判决保险合同继续履行，保险公司按照合同约定支付医疗费。目前，双方当事人已服判息诉。

（方利敏 欧成绮 川网传媒·四川手机报记者 刘瑞强）

---

点击加群  回复保险

立即加入“四川手机报&麻辣社区” 保险交流群