为进一步优化营商环境，让市场主体预期更稳、信心更足、活力更强，为群众提供更加便捷、优质、高效的医保服务，8月29日，德阳市医保局发布《关于实施医保服务二十项便民措施的通知》（以下简称《通知》）。《通知》推出二十项医保服务便民措施，从方便群众办事的角度，简化手续、精简材料、压缩时限、创新服务模式，打通医保经办政务服务的堵点和难点，为全市优化营商环境贡献医保智慧和力量。
增加医保查询办理渠道，优化办理流程
《通知》提到，市县两级7个标准化医保服务大厅可办理38项医保业务。全市84个乡镇（街道）、1187个村（社区）均设立医保服务窗口或提供帮办代办服务，所有乡镇（街道）可办医保业务不低于19项、村（社区）可办业务不低于13项，乡镇（街道）、村（社区）最多可办理事项达32项。在医院、银行、保险公司建成标准化规范化“德阳医保服务站”63家，提供18项医保高频业务。
《通知》要求，优化38项事项办理流程，精简申办材料10项，压缩办理时限48%，打造“环节最简、材料最少、时限最短、服务最优”医保服务。参保群众可在“国家医保服务平台”APP、网厅或“四川医保公共服务平台”微信小程序、“德阳市医疗保障局”微信公众号等进行个人缴费记录、个人医保账户、异地就医结算服务、医保药品目录等信息查询。
在推进医保服务自助终端建设，市县医保服务大厅设置医保自助服务终端17台，整合打通多部门综合服务终端，将医保服务功能集成至“德阳政务超市自助服务终端”70台、“人社自助服务终端”216台，方便群众查询个人缴费、账户余额等群众关注的医保信息。医保参保人员可通过“德阳市医疗保障局”微信公众号、“德阳市民通”APP或微信小程序预约德阳市医保事务中心服务大厅节假日服务。
推行经办服务“一窗通办”，优化异地就医服务 《通知》要求，推进医保经办服务窗口“综合柜员制”，窗口前台不分险种、不分事项、一窗受理、一站式服务，后台分办联办快办，让群众进一扇门、取一个号、在一窗办。简化医保关系转移接续手续，取消基本医保跨省转移接续中出具《基本医疗保险参保凭证》和《基本医疗保险关系转移接续联系函》材料的要求。
缩短办理时限，基本医保跨省转移接续时间由原来45个工作日压缩为15个工作日。省内转移接续时间压缩为10个工作日，成德眉资转移接续时间压缩为5个工作日。参保人不再需要转入地、转出地两边跑，可自主选择在线上办理或到转入地和转出地经办机构窗口就近办理。
方便群众多渠道办理异地就医备案。参保人员可在国家医保服务平台APP、国家异地就医备案小程序、“四川医保公共服务平台”微信小程序等线上渠道申请办理异地就医备案手续，在国省平台基础上，增加“德阳市民通”、“德阳医保微信公众号”等渠道办理异地就医备案，实现异地就医备案“不出门、零跑动、不见面”。
异地长期居住人员登记备案后，未申请变更备案或参保状态未发生变更的，备案长期有效。备案有效期内可在就医地多次就诊并享受异地就医直接结算服务。参保人员住院前未办理异地就医备案的，可在定点医药机构指引下申请办理登记备案手续，出院结算前完成登记备案的异地联网定点医疗机构应提供异地就医直接结算服务。
发生急诊抢救时，参保人员未办理异地就医备案的视同已急诊备案，直接结算相关门诊、住院医疗费用。异地就医参保人员出院自费结算后按规定补办备案手续的，可以按参保地规定申请医保手工报销。参保人员申请异地就医备案时，直接备案到就医地市或直辖市等，并在备案地开通的所有异地联网定点医疗机构享受住院费用异地直接结算服务。
允许异地长期居住人员在备案地和参保地双向享受待遇，异地长期居住人员备案有效期内确需回参保地就医的，也可以在参保地享受医保结算服务。备高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析和器官移植术后抗排异治疗5种门诊慢特病资格的参保人员可在开通相关门诊慢特病异地联网定点医疗机构，享受相关治疗费用异地直接结算。
此外，《通知》还要求推进高频事项“网上办”，依托医保服务平台“个人网厅”“单位网厅”实现参保登记、参保信息变更等医保领域高频服务事项“网上办”，提高网办率。方便群众就医购药，推动实现医保电子凭证在就医购药全流程应用。参保群众不需持实体卡，凭医保电子凭证二维码或刷脸就可以看病买药。
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发表于 2023-9-1 09:41
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