居民医保问题[已回复]

一点点的事

想问下分管居民医保的领导，每年交的这个居民医保钱一年到头都没用，年底了能不能在医院开些自己需要的，以往几年都能去开些家用常备感冒药红枣这些。今年能用吗？如不能用！为什么？能用！怎么个用法？望专业领导给我们说下

蓬安医保中心

尊敬的“一点点的事”网友：
您好！您通过麻辣论坛咨询关于门诊统筹费用怎样报销的问题已收悉，经蓬安县医疗保障服务中心工作人员核实，现回复如下：
根据南充市人民政府办公室关于印发《南充市全面做实医疗保险(生育保险)市级统筹实施方案》的通知(南府办发[2022]31号)精神，其中《南充市医疗保险（生育保险）待遇支付管理办法》规定：
第二条 医疗保险(生育保险)统筹基金支付下列符合规定报销范围内的费用:
(一)住院医疗费用;
(二)属于门诊特殊疾病的门诊医疗费用;
(三)门急诊抢救治疗无效死亡、急诊观察病人直接转住院治疗发生的门急诊医疗费用;门诊CT、MRI检查确诊为颅脑损伤、脑出血、恶性肿瘤直接转住院治疗当次CT、MRI 检查费用;
(四)居民医保门诊统筹费用、“两病”门诊医疗费用;
(五)职工医保普通门诊统筹费用、职工“两病”费用;
(六)计划内生育、计划生育手术费用;
(七)单行支付药品、高值药品费用;
(八)参加生育保险女职工的生育津贴。
第二十四条 居民医保普通门诊费用实行门诊统筹管理。门诊统筹基金用于支付参保城乡居民本人在门诊统筹定点医疗机构(指社区卫生服务中心、社区卫生服务站、卫生院、村卫生室、大中专院校医务室)发生的符合规定的一般诊疗费用和普通门诊医疗费用。参保居民在门诊统筹定点医疗机构发生的普通门诊医疗费用由门诊统筹基金按60%比例进行支付，每年每人最高支付限额为120元。因此，根据以上医保文件精神不能没病到医院去开一些备用感冒药和保健药（食）品。
若您还有疑问，请关注“蓬安医保”微信公众号查看相关文件或拨打相关业务股室电话咨询。感谢您对蓬安县医疗保障局工作的支持与理解！祝您生活愉快！
        
蓬安县医疗保障服务中心
2023年11月21日

新蓬安区

这个都是打擦边球，谁个领导会说？

右鞋

城乡居民基本医保基金对于参保城乡居民在定点医疗机构发生的符合政策规定的，在起付标准以上、最高支付限额以下的政策范围内住院医疗费用（含生育）、门诊费用（包括普通门诊统筹、门诊特慢病），按规定予以支付，参保人员享受同等基本医疗保险待遇。一个结算年度内，住院和门诊（除门诊特慢病Ⅰ、Ⅱ类）政策范围内医疗费用年度最高支付限额为6万元。
其中普通门诊补偿部分，不设起付线，县（市、区）、乡镇（社区卫生服务中心）、村（社区服务站）定点医疗机构政策范围内医疗费用报销比例均为70%，当日门诊报销不设封顶额，参保城乡居民每人每年度普通门诊统筹支付限额为100元，家庭成员之间不得相互调剂使用，年度不结转。

traxxas

可以开。但是要(在药品及项目全部可报的情况下)自付40%，比方说你买100元的中药，最高可报60元，自己至少要补40元。
记得21年前是报50元，但那时门诊报账比例是100%，比如你刚好买50元的中药，自己则无需再补钱。

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