武胜县医疗保险服务中心 对定点医药机构典型违规案例曝光（12例）

嘉陵江的眼泪

武胜县医疗保险服务中心 对定点医药机构典型违规案例曝光（12例）



1、武胜县烈面谭哲学个体诊所违法违规案

2024年1月下旬，根据《广安市医疗保障局关于开展医疗保障基金职工门诊统筹专项检查的通知》，武胜县医疗保障局对该诊所2023年度门诊统筹使用情况开展了专项检查，检查中发现，该诊所存在未完全启用进销存系统，无法核实进销存的违规问题。依据《武胜县医疗保险协议定点医药机构医保服务协议》，当地医保部门处理结果如下：1.对本次检查涉及的违规行为支付违约金3000元；2.约谈该诊所相关负责人；3.对该诊所违规使用医保基金行为纳入医保基金监管信用评价体系管理；4.对以上违规问题的处理情况进行公开曝光。

2、武胜县沿口刘毅诊所违法违规案

2024年1月下旬，根据《广安市医疗保障局关于开展医疗保障基金职工门诊统筹专项检查的通知》，武胜县医疗保障局对该诊所2023年度门诊统筹使用情况开展了专项检查，检查中发现，该诊所存在未严格执行医疗保障行政部门制定的医药价格政策，超物价标准收费（液氮冷冻），涉及违规费用60元。依据《武胜县医疗保险协议定点医药机构医保服务协议》，当地医保部门处理结果如下：1.对本次检查涉及医保违规费用60元，退回已支付的医保基金并支付违约金60元，共计120元；2.责令该诊所对此次检查发现的违规问题限期整改；3.约谈该诊所相关负责人；4.对该诊所违规使用医保基金行为纳入医保基金监管信用评价体系管理；5.对以上违规问题的处理情况进行公开曝光。

3、武胜县沿口苟勇诊所违法违规案

2024年1月下旬，根据《广安市医疗保障局关于开展医疗保障基金职工门诊统筹专项检查的通知》，武胜县医疗保障局对该诊所2023年度门诊统筹使用情况开展了专项检查，检查中发现，该诊所存在未完全启用进销存系统，无法核实进销存的违规问题。依据《武胜县医疗保险协议定点医药机构医保服务协议》，当地医保部门处理结果如下：1.对本次检查涉及的违规行为支付违约金3000元；2.约谈该诊所相关负责人；3.对该诊所违规使用医保基金行为纳入医保基金监管信用评价体系管理；4.对以上违规问题的处理情况进行公开曝光。

4、武胜县沿口周治强个体诊所违法违规案

2024年1月下旬，根据《广安市医疗保障局关于开展医疗保障基金职工门诊统筹专项检查的通知》，武胜县医疗保障局对该诊所2023年度门诊统筹使用情况开展了专项检查，检查中发现，该诊所存在未严格执行《国家基本医疗保险、工伤保险药品目录（2022年）》，超出医保限定支付范围的药品纳入统筹基金支付（养血饮口服液），涉及违规费用3343.32元。依据《武胜县医疗保险协议定点医药机构医保服务协议》，当地医保部门处理结果如下：1.对本次检查涉及医保违规费用3343.32元，退回医保基金；2.责令该诊所对此次检查发现的违规问题限期整改；3.约谈该诊所相关负责人；4.对该诊所违规使用医保基金行为纳入医保基金监管信用评价体系管理；5.对以上违规问题的处理情况进行公开曝光。

5、武胜县沿口曹阳诊所违法违规案

2024年1月下旬，根据《广安市医疗保障局关于开展医疗保障基金职工门诊统筹专项检查的通知》，武胜县医疗保障局对该诊所2023年度门诊统筹使用情况开展了专项检查，检查中发现，该诊所存在未严格执行《国家基本医疗保险、工伤保险药品目录（2022年）》，超出医保限定支付范围的药品纳入统筹基金支付（清开灵注射液），涉及违规费用72元。依据《武胜县医疗保险协议定点医药机构医保服务协议》，当地医保部门处理结果如下：1.对本次检查涉及医保违规费用72元，退回医保基金；2.责令该诊所对此次检查发现的违规问题限期整改；3.约谈该诊所相关负责人；4.对该诊所违规使用医保基金行为纳入医保基金监管信用评价体系管理；5.对以上违规问题的处理情况进行公开曝光。

6、武胜县街子王匡诊所违法违规案

2024年1月下旬，根据《广安市医疗保障局关于开展医疗保障基金职工门诊统筹专项检查的通知》，武胜县医疗保障局对该诊所2023年度门诊统筹使用情况开展了专项检查，检查中发现，该诊所存在医保政策不熟悉的违规问题。依据《武胜县医疗保险协议定点医药机构医保服务协议》，当地医保部门处理结果如下：1.责令该诊所对此次检查发现的违规问题限期整改；2.约谈该诊所相关负责人；3.对该诊所违规使用医保基金行为纳入医保基金监管信用评价体系管理；4.对以上违规问题的处理情况进行公开曝光。

7、武胜传承口腔诊所有限公司违法违规案

2024年1月下旬，根据《广安市医疗保障局关于开展医疗保障基金职工门诊统筹专项检查的通知》，武胜县医疗保障局对该诊所2023年度门诊统筹使用情况开展了专项检查，检查中发现，该诊所存在未严格执行医疗保障行政部门制定的医药价格政策，打包收费。依据《武胜县医疗保险协议定点医药机构医保服务协议》，当地医保部门处理结果如下：1.对本次检查涉及的违规行为支付违约金3000元；2.责令该诊所对此次检查发现的违规问题限期整改；3.约谈该诊所相关负责人；4.对该诊所违规使用医保基金行为纳入医保基金监管信用评价体系管理；5.对以上违规问题的处理情况进行公开曝光。

8、武胜县沿口帅牙巴口腔诊所违法违规案

2024年1月下旬，根据《广安市医疗保障局关于开展医疗保障基金职工门诊统筹专项检查的通知》，武胜县医疗保障局对该诊所2023年度门诊统筹使用情况开展了专项检查，检查中发现，该诊所存在收费系统未维护收费明细项，仅有收费大类的违规问题。依据《武胜县医疗保险协议定点医药机构医保服务协议》，当地医保部门处理结果如下：1.责令该诊所对此次检查发现的违规问题限期整改；2.约谈该诊所相关负责人；3.对该诊所违规使用医保基金行为纳入医保基金监管信用评价体系管理；4.对以上违规问题的处理情况进行公开曝光。

9、武胜县维康口腔诊所违法违规案

2024年1月下旬，根据《广安市医疗保障局关于开展医疗保障基金职工门诊统筹专项检查的通知》，武胜县医疗保障局对该诊所2023年度门诊统筹使用情况开展了专项检查，检查中发现，该诊所存在未严格执行医疗保障行政部门制定的医药价格政策，打包收费。依据《武胜县医疗保险协议定点医药机构医保服务协议》，当地医保部门处理结果如下：1.对本次检查涉及的违规行为支付违约金3000元；2.责令该诊所对此次检查发现的违规问题限期整改；3.约谈该诊所相关负责人；4.对该诊所违规使用医保基金行为纳入医保基金监管信用评价体系管理；5.对以上违规问题的处理情况进行公开曝光。

10、广安普乐米口腔医疗有限公司违法违规案

2024年1月下旬，根据《广安市医疗保障局关于开展医疗保障基金职工门诊统筹专项检查的通知》，武胜县医疗保障局对该诊所2023年度门诊统筹使用情况开展了专项检查，检查中发现，该诊所存在收费系统与医保结算系统诊疗项目不一致，涉及违规费用98元。依据《武胜县医疗保险协议定点医药机构医保服务协议》，当地医保部门处理结果如下：1.对本次检查涉及医保违规费用98元，退回已支付的医保基金并支付违约金98元，共计196元；2.责令该诊所对此次检查发现的违规问题限期整改；3.约谈该诊所相关负责人；4.对该诊所违规使用医保基金行为纳入医保基金监管信用评价体系管理；5.对以上违规问题的处理情况进行公开曝光。

11、武胜县沿口杨淼中医诊所违法违规案

2024年1月下旬，根据《广安市医疗保障局关于开展医疗保障基金职工门诊统筹专项检查的通知》，武胜县医疗保障局对该诊所2023年度门诊统筹使用情况开展了专项检查，检查中发现，该诊所存在未严格执行《国家基本医疗保险、工伤保险药品目录（2022年）》，超出医保限定支付范围的药品纳入统筹基金支付（养血饮口服液），涉及违规费用7074.72元。依据《武胜县医疗保险协议定点医药机构医保服务协议》，当地医保部门处理结果如下：1.对本次检查涉及医保违规费用7074.72元，退回医保基金；2.责令该诊所对此次检查发现的违规问题限期整改；3.约谈该诊所相关负责人；4.对该诊所违规使用医保基金行为纳入医保基金监管信用评价体系管理；5.对以上违规问题的处理情况进行公开曝光。

12、武胜县沿口曹阳诊所违法违规案

2024年1月下旬，根据《广安市医疗保障局关于开展医疗保障基金职工门诊统筹专项检查的通知》，武胜县医疗保障局对该诊所2023年度门诊统筹使用情况开展了专项检查，检查中发现，该诊所存在医保对码错误（普通门诊诊查费(县级公立医院取消药品加成后加收6元)，涉及违规费用54元。依据《武胜县医疗保险协议定点医药机构医保服务协议》，当地医保部门处理结果如下：1.对本次检查涉及医保违规费用54元，退回已支付的医保基金并支付违约金54元，共计108元；2.责令该诊所对此次检查发现的违规问题限期整改；3.约谈该诊所相关负责人；4.对该诊所违规使用医保基金行为纳入医保基金监管信用评价体系管理；5.对以上违规问题的处理情况进行公开曝光。