国家医保局：明年起连续参加居民医保满4年，之后每续保1年可享连续参保激励

四川手机报

8月1日，国新办举行国务院政策例行吹风会，介绍《关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》（以下简称《指导意见》）有关情况。《指导意见》提出，对连续参保缴费人员和基金零报销人员分别设置连续参保激励和基金零报销激励。国家医疗保障局待遇保障司司长樊卫东介绍，在激励措施方面，有连续参保激励和基金零报销激励；对连续参加居民医保的参保人和基金零报销人员，相应提高城乡居民大病保险最高支付限额。

樊卫东介绍，连续参保激励，是指自2025年起，连续参加居民医保满4年，之后每连续参保1年，可享受连续参保激励，每年可提高大病保险最高支付限额不低于1000元，具体标准由各省制定。如果中断参保，前期连续参保积累的年限自动清零，再参加居民医保时，年限需要重新计算。前期积累的奖励额度继续保留。

关于基金零报销激励，是指自2025年起，参加居民医保的群众，如果当年没有使用过包括门诊、住院在内的所有医疗费用的医保基金报销，可在下一年度适当提高城乡居民大病保险的最高支付限额，同样也是每年提高不低于1000元，具体标准由各省制定。如果当年发生大病保险报销并使用了奖励额度，那么前期积累的奖励额度就会被清零，下一年度重新开始计算零报销奖励额度。

樊卫东提到，连续参保激励和基金零报销激励累计提高额度最高可达到所在统筹地区大病保险最高支付限额的20%。也就是说，如果一个地区城乡居民大病保险最高支付限额是40万元，激励机制“奖励”后可以提高8万元，即大病保险最高支付限额累计是48万元。

樊卫东表示，对大多数人来说，大病是最容易导致因病致贫、因病返贫的因素。按照激励措施，只要连续参保、基金零报销，这个额度会一直增加下去，每年都可享受增加后大病保险额度，直到增加至大病保险最高支付限额的20%为止，等于每年多一份额外的保障额度。

对于一些人平时不生病、不想缴医保，但是一旦生病又想参加医保、希望得到保障的情况，樊卫东表示，从另一个角度上来说，这是对医保减轻费用负担这项制度功能的认可，但是不鼓励选择性参保，这样操作对那些连续参保缴费的人群来说是不公平的。

樊卫东指出，需注意的是，连续断缴4年及以上的，修复以后的变动等待期不少于3个月，加上原有3个月的固定等待期，则仍需至少等待6个月。待遇等待期间不能享受医保报销。为维护个人医保权益，建议每个人积极按时参保缴费。

此外，《指导意见》不仅延续了职工医保个人账户共济，还进一步优化了共济政策，放宽了共济范围。一方面，共济的范围扩大到了近亲属，《指导意见》规定，职工医保个人账户可以用于本人近亲属缴纳居民医保参保费用。其中，近亲属是指《民法典》中规定的配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女。如果这些近亲属是参保人，在报销医疗费用时，可使用共济人的个人账户进行结算。
另一方面，共济地域进一步扩大。“我们计划两步走，第一步是今年年底之前我们力争共济范围扩大到省内的跨统筹地区使用，第二步就是明年加快推进跨省共济。”国家医保局副局长黄华波说。
最后，黄华波强调，家庭共济主要是共济职工个人账户里的钱，不包括统筹基金部分。

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