惠及更广大人群全国医保个人账户跨省共济工作正式启动

四川手机报 · 发表于 2024-12-2 15:39

12月2日，国家医疗保障局在江苏苏州正式启动全国医保个人账户跨省共济。职工医保个人账户可以跨省用于本人近亲属缴纳居民医保和报销医疗费用。目前已有9个省的31个统筹区，能够进行个人账户的跨省共济。

据介绍，当前国家医保局正深入推进职工医保个人账户改革，加快实现个人账户共济范围三个扩大，即从市内扩大到省内、从直系亲属扩大到近亲属、从省内扩大到全国跨省。目前，全国所有省份已实现个人账户省内共济，23个省份实现“近亲属”共济。1-10月共济人次已达2.83亿、金额369亿元。个人账户跨省共济改革涉及3亿多职工参保人员和近10亿居民医保参保人员。

国家医保局大数据中心主任付超奇：2023年我们职工医保个人账户的收入和支出金额都超过了6000亿元，累计结余达到了约1.4万亿元。通过这项改革，我们丰富了资金的使用主体，拓展了使用深度，能够惠及更广大人民群众的身体健康。据统计，2023年国家跨省域流动人口达到了约1.5亿，这项改革能够帮助这些人群更好地就业和工作，从而推动建立全国统一的大市场。

医保个人账户跨省共济的具体操作上，前期，国家医保局已在包括江苏、河北等9个省市开展“医保钱包”试点工作。参保人及被共济人下载“国家医保服务平台”App ，注册登录，点击“医保钱包”功能模块，激活医保钱包，通过“医保钱包转账申请”，提供被共济人信息并选择亲情关系、转账金额、资金来源，点击“提交”，就能完成转账。而被共济人在就医购药和居民医保缴费时，通过医保码或刷脸，就可以使用“医保钱包”进行支付。截至12月1日，已有近2.7万人使用医保钱包。

什么是“医保家庭共济”？哪些亲属能使用？一文读懂

今年1~9月，职工医保个人账户共济金额达305亿元，18省区市及四川半数统筹区进一步扩大共济范围到近亲属。什么是职工医保个人账户家庭共济？如何参加家庭共济？哪些亲属可共济？一起了解↓

何为“医保家庭共济”？

可支付哪些费用？

我国职工医保参保人设有医保个人账户，缴纳的保费会有一定比例划入个人账户，原来只能由职工本人使用，主要用于支付就医购药时个人负担的费用等。

2021年，国办印发文件，将职工医保个人账户使用范围从职工本人，扩大到其参加基本医保的“配偶、父母、子女”，开启了我们所说的家庭共济。

除了支付家庭成员的医药费用，家庭共济账户还可以用于缴纳城乡居民参保费用。

江西财经大学财税与公共管理学院院长医疗保障研究中心主任张仲芳：事实上来讲，很多青壮年参保人的个人账户累积资金是比较大的，而在家庭成员里面，老人、小孩，尤其是老年人的住院次数比较多，各种病也相对比较多，报销之余的个人负担相对较重。如果能够把家庭成员里个人账户的累计盈余资金用于其他成员，个人账户资金就不至于闲置、沉淀，从这个意义上讲，它提高了我们的医疗保障水平。

共济范围扩大至近亲属

具体包括哪些人？

家庭共济是指“家庭成员”之间的共济，那么如何定义家庭成员范围呢？最初可以进行共济的家庭成员只包括“配偶、父母、子女”。但是今年7月底，国办再次印发文件，推动职工医保个人账户共济的亲属范围，进一步扩大至其参加基本医保的“近亲属”。

截至10月20日，黑龙江、江苏、江西、湖北等18省区市及四川半数统筹区已将职工医保个人账户共济范围由“配偶、父母、子女”扩大至“配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女”。

如何正确绑定医保个人账户家庭共济？

据了解，参保人可通过国家医保服务平台App地方专区、当地医保部门微信公众号、官方网站里的“职工医保个人账户家庭共济”功能模块，实现线上办理。

被绑定的亲属到全国范围内定点医院看病就医使用本人医保码或医保卡结算时，系统自动完成共济结算。

需要注意，如果该亲属被多个职工参保亲属绑定，系统在结算时就会自动选择个人账户余额最多的共济人结算，如果该共济人的个人账户余额不足以支付本次结算，系统不会从多个共济人账户中“凑钱”结算，这个时候就需要使用其他方式继续结算。

家庭成员能实现

医保个人账户跨省共济吗？

目前，北京、天津、河北、山西、内蒙古等29省区市及新疆生产建设兵团已实现职工医保个人账户省内跨统筹区共济。预计到今年年底，各地将全面实现个人账户的省内共济。只要共济人、被共济人在同一省份内参保，无论是否在同一个城市，都可以实现个人账户资金共济。

但同时，个人账户还没有实现家庭成员间的跨省共济，如果家庭内参保人在不同省份参保，目前还无法共济个人账户余额。国家医保局此前发布的消息表明，明年起将探索推动跨省共济。

亲情账户和家庭共济有何区别？

在办理医保家庭共济的过程中，很多人会发现还有一个概念，叫“亲情账户”。亲情账户和家庭共济有何区别呢？国家医保局提示，两者的功能不同，要解决的问题不同，是两项不同的操作。

亲情账户，是帮助家人展示医保码，花的是家人的医保额度，与绑定人的个人账户无关。如果带孩子看病，忘记带孩子的医保卡，就可以通过手机将孩子加入自己的亲情账户，亲情账户内会自动生成孩子自己的医保码，帮孩子扫码就医。

共济账户，是把绑定人的医保个人账户额度共济给家人，花绑定人的钱帮家人付费。开通医保个人账户共济后，父母、配偶、子女等近亲属都可以使用这一共济账户的余额，支付看病买药时产生的费用。

部分参保人就医时，只帮家人绑定了“亲情账户”，没有操作“家庭共济”，会导致未能实现个人账户家庭共济。