请教医保局，怎样才能方便群众门诊统筹报销？[已回复]

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我是一名十多年的高血压患者，长期服用降压药。去年能很方便的在开通了门诊共济的药店购买一直服用的降压药，但今年以来再到药店去买一直服用的那种品牌的降压药却享受不了门诊共济报销了，药店的工作人员说需要到医院去开流转处方才能享受报销。为些我跑了几家社区医院，都回答说他们那里有降压药，但不是我一直服用的那种牌子，他们不能开流转处方，只能在他们那里买别的牌子才能享受门诊共济报销，并且相同牌子的药要加价，比药店贵！每次只能开一周的量，每次开药还得交诊疗费！我想请问一下医保局的领导：你们改革的目的是什么？是要从老百姓口袋里多掏钱出来吗？是要给慢性病患者设置报销障碍吗？你们对有些钻空子的商家监管不严、有漏洞，真正应该做的是要认真想办法加强监管，而不是把老百姓一起当坏人来防控！请你们尽快想办法解决好老百姓的实际困难！

该用户使用麻辣社区手机客户端登录 丨你的言论影响四川

南充医疗保障局

尊敬的网友，您好！反映的关于怎样才能方便群众门诊统筹报销的问题已收悉。经南充市医疗保障局调查后，现回复如下：一、规范医保药品外配处方管理是国省的统一部署。近年来，为更好地保障参保人员就医购药，国家全面部署建立职工医保门诊共济保障机制、健全完善城乡居民“两病”用药保障机制、支持谈判药品“双通道”供应，同步加快医保电子处方中心建设，取得积极成效。但近期国家医保局组织的医保基金使用专项飞行检查发现，一些定点医疗机构和定点零售药店外配医保药品处方管理粗放，虚假处方、超量开药等现象屡有发生，损害参保人合法权益， 威胁医保基金安全，亟需加强外配处方规范管理。为全面加强处方流转全流程监管，严厉打击虚假处方欺诈骗保行为，国省先后印发文件，提出加强医保药品外配处方管理要求。2024年10月16日，国家医保局办公室印发《国家医疗保障局办公室关于规范医保药品外配处方管理的通知》（医保办函〔2024〕86号），规定定点零售药店凭本统筹地区定点医疗机构外配处方销售的药品，符合规定的可以纳入医保统筹基金支付范围，暂不接受本统筹地区以外的医疗机构外配处方。2025年1月13日，四川省医疗保障局印发《四川省职工基本医疗保险门诊共济保障经办规程》（川医保办发〔2025〕3号）,规定参保人员在定点零售药店购买药品要纳入门诊统筹支付范围的，需凭定点医疗机构的有效处方（纸质处方或电子处方）购药。为落实国省的统一部署，我市规定，从2025年1月1日开始，定点零售药店若无我市定点医疗机构的外配处方，其销售的药品医保基金不予支付。二、零售药店凭处方销售的药品纳入医保支付不是新的要求。零售药店需凭医疗机构开具的处方，其销售的药品才能纳入医保报销并不是国家新规定的政策。早在2021年国家开始建立职工医保门诊统筹制度时就有此要求。《国务院办公厅关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》（国办发〔2021〕14号）规定，将符合条件的定点零售药店提供的用药保障服务纳入门诊保障范围，支持外配处方在定点零售药店结算和配药。因此，您去年在零售药店购买的降压药纳入门诊统筹保障，也是需要开具处方的。然而，在实际执行过程中，一些零售药店未严格落实《处方管理办法》（中华人民共和国卫生部令第53号）相关规定，与个别统筹区外的互联网医院联合任意开具处方，不是“以病开方”，而是“以药开方”，参保人员想开什么药就开什么药，导致医保基金流失行为时有发生。国家此次明确要求需凭本统筹地区内的医疗机构开具的处方才能纳入医保报销，能有效堵塞个别统筹地区外的互联网医院“以药开方”漏洞，维护医保基金安全。三、市内所有定点医疗机构均能开具处方。为方便职工能按规定享受门诊统筹政策，我市规定市内定点零售药店凭市内所有医保定点医疗机构开具的处方，其销售的符合规定的药品均可纳入医保门诊统筹报销。因此，参保职工因疾病需要门诊购药，不一定非要到北医学院附属医院、中心医院等高等级医疗机构挂号并开具处方，市内医保定点的所有社区卫生服务中心（站）和个体诊所开具的处方也是可纳入报销的。外配处方的规范管理给您造成的不便我们深表歉意，下一步，我局将进一步提高外配处方及购药结算服务能力，加快医保药品外配处方线上顺畅流转使用，维护参保职工的合法权益。最后，感谢您对医疗保障工作的关注和支持。祝您生活愉快，工作顺利！南充市医疗保障局

麻辣芥末

让你别用别用，你还要想尽办法用

顺庆表哥

医保局工作人员一句话，老百姓要跑断腿

南充喝的城市

确实应该增设报销窗口，减少流程，方便群众

果城旧事

一句话，没钱了。