阿坝州职工医保退休人员门诊费用报销比例应该提高[已回复]

欢愉爷爷

四川省人民政府办公厅印发的《四川省建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施办法》规定：医疗门诊费用共济基金“支付比例为三级定点医疗机构和符合条件的定点零售药店50%、二级及以下定点医疗机构60%，退休人员在上述相应支付比例基础上提高5%至10%。”（川办发〔2021〕85号）

阿坝州人民政府办公室印发的《阿坝州职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施细则》规定：医疗门诊费用共济基金“二级及以下定点医疗机构在职职工支付比例60%、退休人员支付比例65%，三级定点医疗机构在职职工支付比例50%、退休人员支付比例55%。”（阿府办发〔2022〕38号）
四川省21个市州加上省本级（省级机关）22个单位，其中18个市州和省本级退休人员门诊支付（报销）的比例都比在职人员高10%；只有阿坝、攀枝花、南充3个市州执行的最低标准，退休人员门诊报销的比例仅比在职人员高5%。

所以请求领导部门在医疗保险门诊共济是参照全省绝大多数市州退休人员比在职人员在上述相应支付比例基础上提高10%，而不是只提高5%。阿坝州也不差这笔钱，2023年，阿坝州职工医疗保险基金结余了3.76亿元， 累计结余36.88亿元；2024年，阿坝州职工基本医疗保险基金又结余了5.32亿元，累计结余42.2亿元。

阿坝州医保局

关于您提出的“提高职工医保退休人员门诊费用报销比例”相关问题，现将具体情况答复如下。

按照国、省统一部署，为进一步健全我州互助共济、责任共担的职工基本医疗保险制度，更好地解决参保职工门诊保障问题，切实减轻医疗费用负担，州政府办公室印发《阿坝州职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施细则》（阿府办发〔2022〕38号），对我州建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制，将门诊费用纳入职工医保统筹基金支付范围，改革职工医保个人账户，提高医保基金使用效率，逐步减轻群众门诊医疗费用的负担等方面作出统筹安排。

按照国、省规定，我州坚持“尽力而为，量力而行”原则，将我州普通门诊统筹待遇报销比例确定为：三级医疗机构在职职工50%、二级及以下医疗机构和零售药店在职职工60%，退休人员在相应支付比例上提高5%。在政策制定初期，我州充分考虑退休人员就医需求较大的实际，将退休职工门诊统筹报销限额在在职职工保障标准基础上，提高1000元达到3000元/年为全省最高保障标准（省本级和成都退休职工限额为2500元）。但同时充分评估政策连续性，为合理设置在职和退休人员之间的待遇差距，我们将退休人员的报销比例提高5%。

下一步，我州将严格按照省级统筹相关要求，立足我州基金运行实际，逐步优化调整门诊保障政策，稳步提高待遇保障水平，切实减轻职工就医负担。

衷心感谢您对医疗保障工作的关心和支持！

欢愉爷爷

国务院的国办发〔2021〕14号文件要求：医保门诊的“待遇支付可适当向退休人员倾斜。”省政府规定：退休人员医保门诊的支付比例在在职人员基础上“提高5%至10%”。

根据国务院要求和省政府的规定，也鉴于阿坝州职工医疗保险基金的财政实力，参照四川省绝大多数市州已经规定的退休人员的医保门诊待遇支付比在职人员“提高10%”，所以建议我们州也把退休人员医疗门诊报销比例在比在职人员标准提高5%的基础上，提高到10%。以实际行动关心照顾老同志，关系到阿坝州包括县处级退休的几万退休人员的切身利益，也使在职人员看到希望。

欢愉爷爷

阿坝州人民政府办公室印发的

《阿坝州职工基本医疗保险门诊共济保障机制实施细则》

第二十六条 根据我州经济社会发展和医保基金承受能力，由州医疗保障部门会同州财政部门对职工医保普通门诊统筹待遇实行动态调整。

欢愉爷爷

谢谢阿坝州医保局的回复！看来要求提高阿坝州职工医保退休人员门诊报销比例无望。

阿坝州职工退休人员医保门诊报销限额3000元/年确实是四川全省的“最高保障标准”！省本级、成都、凉山、甘孜、绵阳、德阳、资阳、眉山、广安、雅安的退休人员医保门诊费报销限额为2500元/年，其他11个市在1000元/年-2000元/年之间。

四川省规定退休人员门诊报销比例比在职的“提高5%-10%”。全省18个市州和省本级的职工医保退休人员门诊费报销比例都比在职的提高了10%；仅仅只有阿坝、攀枝花、南充3个市州职工医保退休人员门诊费报销比例只比在职的提高了5%。

阿坝州医保局对绝大多数退休人员执行门诊共济保障的低标准用来提高少数大病多病的退休职工的报销限额，这真的符合政策吗 ? ! 数以万计的阿坝州职工退休人员了解实情会支持吗？！