特问哪家医院能做不留后遗症的保胆取石手术？！[已回复]

陸大椿

特问哪家医院能做不留后遗症的保胆取石手术？！

尊敬的各医院的各位医生：您们好！

    我叫陆大春，男，63岁，汉族，小学文化，四川省蓬安县相如街道凤凰山社区原黎家店村二社被征地拆迁农民，住址：蓬安县政府街132号。

       现实生活中，既有愈发更多的人，切除胆囊后，岀现消化不良、腹泻、腹胀、腹痛、反流性胃炎、胃疼、反流性食管炎等系列症状；也有愈发更多的人，不及时做切除胆囊手术，痛症来了危及生命；我自己是二十多年前，既有医生劝我必须立即手术，也有医生劝我在没有任何症状感觉的情况下，可以暂不手术，至今没有任何症状感觉。

       在现实生活中，身患胆囊结石、胆结石、肾结石、双肾结石、尿结石的人愈发更多，包括我自己。为此，第一特问体检查出这几种结石后，在没有任何症状感觉的情况下，必须立即手术的指征是什么？第二特问哪家医院能做不留后遗症的保胆取石手术？！第三特问在生活中如何预防不患这几种结石？第四特问患了这几种结石后，如何稳控这几种结石不至于迅速长大不做切除胆囊手术保持正常生活？特请求各医院的各位医生给予指导为谢！

                                                                                                                                                                           求助人:陆大春

                                                                                                                                                                           15390292672

                                                                                                                                                                           2026年5月14日

蓬安县卫健局

　　您好！您在麻辣论坛—四川群众呼声发帖“特问哪家医院能做不留后遗症的保胆取石手术？”的问题已收悉，现将相关情况回复如下：

　　一、结石需立即手术的指征

　　（一）胆囊结石、胆结石

　　根据《胆囊良性疾病外科治疗的专家共识（2021版）》等文件，临床中发现无症状胆囊结石合并以下任一情况时，应尽快至肝胆外科或普外科就诊，评估手术必要性：

　　1.结石巨大：结石直径≥2—3厘米。巨大结石长期压迫、摩擦胆囊壁，会显著增加胆囊癌变风险。

　　2.胆囊壁异常增厚或钙化：

　　胆囊壁局灶性或弥漫性增厚（>4—5毫米），且排除了其他原因。

　　“瓷化胆囊”：胆囊壁呈现蛋壳样钙化，与胆囊癌高度相关，被视为癌前病变。

　　3.结石合并胆囊息肉：尤其是息肉直径>1厘米，或息肉在短期内迅速增大。结石与息肉并存会相互影响，增加恶变风险。

　　4.充满型结石或胆囊功能丧失：胆囊腔内完全被结石填满，或B超显示胆囊已无收缩功能、胆汁无法进入。失去功能的胆囊不仅无生理作用，还持续存在感染及癌变隐患。

　　5.合并其他基础疾病需要保护：即将行器官移植（如肾移植）或大手术（如胃癌根治术）的患者，移植或大术后需长期使用免疫抑制剂或面临巨大应激反应，若此时胆囊结石发作急性胆囊炎，可能引发严重后果。

　　6.合并糖尿病：糖尿病患者一旦发生急性胆囊炎，感染极易失控，发展成化脓性、坏疽性胆囊炎甚至穿孔的风险极高，死亡率显著增加。

　　7.结石合并其他胆囊病变：如发现胆囊腺肌症（尤其是节段型），或存在胆泥、Mirizzi综合征（结石压迫胆管）的早期表现。

　　（二）肾结石、尿路结石治疗方案

　　依据《上尿路感染性结石诊断与治疗中国专家共识（2024版）》《泌尿系结石药物溶石临床应用中国专家共识》及欧洲泌尿外科学会（EAU）2025年尿路结石诊治指南等，结合结石大小分类处理如下：

　　1）<5mm：多饮水、适当运动、药物辅助，多可自行排出

　　2）5—20mm：体外冲击波碎石（SWL）或输尿管镜碎石（URS）

　　3）>20mm/鹿角形结石：经皮肾镜碎石术（PCNL）

　　4）伴感染发热：先行引流、抗感染治疗，待感染控制后再行碎石

　　5）尿酸结石：药物碱化尿液溶石治疗

　　二、保胆取石术后不遗留后遗症的医疗机构参考

　　根据《胆囊良性疾病外科治疗的专家共识（2021版）》等文件，保胆取石术在2021年版该共识中已被移出主要推荐手术方式，腹腔镜胆囊切除术（LC）是治疗胆囊良性疾病的“金标准”，具有创伤小、恢复快、并发症少等优势。《胆石症中西医结合诊疗专家共识（2025年）》等文件指出，内镜保胆取石术需在严格筛选适应证的前提下开展，需对胆囊功能及胆管结构进行充分评估。

　　考虑到结石复发率和远期安全性，目前国内主流三甲医院专家多倾向于审慎开展保胆术，仅在严格筛选的年轻、胆囊功能良好且无基础疾病的患者中谨慎施行。若年龄超过40岁、合并糖尿病或高血压、结石已引起过腹痛或胰腺炎，通常不建议行保胆术。

　　三、结石的日常预防策略

　　（一）胆囊结石、胆结石

　　根据《老年人胆囊结石诊断和治疗专家共识（2026版）》及《胆石症中西医结合诊疗专家共识（2025年）》等文件，预防策略包括：

　　1.坚持规律进食，按时吃早餐，避免空腹时间过长；

　　2.控制体重，避免快速减重；

　　3.采用高纤维、低精制碳水化合物、适量健康脂肪的饮食模式；

　　4.坚持规律运动。

　　特殊人群预防：

　　1.有家族史者：父母或兄弟姐妹有胆结石，自身患病风险显著增加，需严格执行上述原则，并定期（每年）行腹部B超检查。

　　2.糖尿病患者：胆结石风险升高，且一旦发生更易出现严重并发症，需严格控糖、管理体重、定期体检。

　　3.孕妇：孕期雌激素水平升高会增加结石风险，建议坚持规律三餐（尤其是早餐），适量活动，避免体重增长过快。

　　（二）肾结石、尿路结石

　　依据《泌尿系结石药物溶石临床应用中国专家共识》等文件，预防要点如下：

　　1.每日饮水量不少于2500毫升：EAU指南建议每日尿量维持在2000毫升以上，尿液保持清亮淡黄色为宜。

　　2.限制高盐、高草酸、高嘌呤食物摄入：减少菠菜、动物内脏、海鲜、浓茶等摄入量。

　　3.控制体重、规律运动，避免憋尿。

　　4.有复发体质者每年复查泌尿系B超。

　　5.尿酸结石患者可遵医嘱进行药物碱化尿液治疗，目标将尿液pH值维持在6.2—6.8之间。

　　四、稳定控制结石不迅速长大、避免手术切除胆囊保持正常生活的管理策略

　　依据《胆囊良性疾病外科治疗的专家共识（2021版）》《胆石症中西医结合诊疗专家共识（2025年）》及《老年人胆囊结石诊断和治疗专家共识（2026版）》等文件，可采取以下综合管理措施：

　　防止结石长大（减缓胆固醇结晶沉积速度）；避免结石移动引发梗阻（防止掉入胆管引起急性胰腺炎或胆管炎）；保护胆囊功能（维持正常排空，减少胆汁淤积）。减少胆固醇过饱和+保持胆囊规律排空；体重管理：稳定缓慢减重（如果超重）

　　以上建议仅供参考，具体治疗方案请在专业医师指导下制定。如出现剧烈腹痛、发热、黄疸等急症表现，请及时就医。

　　感谢您对卫生健康事业的发展、关心与支持！

　　蓬安县卫生健康局

　　2026年5月19日

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全国都没医院敢给你打这个保票。

陸大椿

过去各医院不是都在做不留后遗症的保胆取石手术吗？为什么现在不行了呢？！

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放心，没问题的，都是打孔取石，术后贴个创可贴。两三天出院。

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双肾结石就要麻烦点哟，不建议体外碎石，常常把肾打坏。

陸大椿

特别感谢蓬安县卫健局的指导性的回复！