广元曝光6起医保违规典型案例

白狐美人

近日曝光了2026年第五期典型案件，曝光内容显示，这些案件主要存在重复收费、过度检查、分解住院等问题。

一、广旺矿区代池坝医院违法违规使用医保基金案

2026年1月，旺苍县医疗保障局对广旺矿区代池坝医院医保基金使用情况开展专项检查，发现该院主要存在以下问题。1.重复收费。如：开展“血细胞分析”，同时收取“白细胞分类计数”费用。2.过度检查。如：对无指征患者开展“糖化血红蛋白测定、B型钠尿肽前体测定”并收费。3.过度诊疗。如：对无指征患者开展“机械辅助排痰”并收费。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》，旺苍县医疗保障局责令该院退回违规使用的医保基金，立即整改，并处罚款。

二、旺苍德慈精神病医院违规违约使用医保基金案

2026年3月，广元市医疗保障局联合广元市卫健委对旺苍德慈精神病医院医保基金使用情况开展专项检查，发现该院主要存在以下问题。1.重复收费。如：对非首次就诊患者收取“首诊精神病检查”费用；违规收取低值耗材费用。2.分解住院。如：违反诊疗规范，将一次完整住院分解为两次及以上，并申请医保结算。依据《旺苍县定点医疗机构医疗保障服务协议》，旺苍县医疗保障事务中心责令该院退回违规使用的医保基金，立即整改，并处违约金。

三、旺苍县东河镇中心卫生院违规违约使用医保基金案

2026年6月，广元市医疗保障局对旺苍县东河镇中心卫生院医保基金使用情况开展市级抽查复查，发现该院主要存在以下问题。1.超标准收费。如：超实际住院天数收取“住院诊查费、普通病房床位费”。2.过度检查。如：对无指征患者开展“血清5′核苷酸酶测定、腺苷脱氨酶测定”并收费。3.将不属于医保支付范围的纳入医保基金结算。如：将“天麻、大枣、红参”等15种单味不予支付中药饮片纳入医保统筹基金报销。4.低指征住院。如：违反临床诊疗规范，将不符合住院指征的轻症患者收治入院。5.分解住院。如：违反诊疗规范，将一次完整住院分解为两次及以上，并申请医保结算。依据《旺苍县定点医疗机构医疗保障服务协议》，旺苍县医疗保障事务中心责令该院退回违规使用的医保基金，立即整改，并处违约金。

四、旺苍县国华镇中心卫生院违规违约使用医保基金案

2026年6月，广元市医疗保障局对旺苍县国华镇中心卫生院医保基金使用情况开展市级抽查复查，发现该院主要存在以下问题。1.超标准收费。如：超实际住院天数收取“住院诊查费、普通病房床位费”；对非儿童患者违规收取“小儿头皮静脉输液”费用。2.将不属于医保支付范围的纳入医保基金结算。如：将“干姜、大枣、人参片”等24种单味不予支付中药饮片纳入医保统筹基金报销。3.低指征住院。如：违反临床诊疗规范，将不符合住院指征的轻症患者收治入院。依据《旺苍县定点医疗机构医疗保障服务协议》，旺苍县医疗保障事务中心责令该院退回违规使用的医保基金，立即整改，并处违约金。

五、旺苍县五权镇中心卫生院违规违约使用医保基金案

2026年6月，广元市医疗保障局对旺苍县五权镇中心卫生院医保基金使用情况开展市级抽查复查，发现该院主要存在以下问题。1.超标准收费。如：超实际住院天数收取“住院诊查费、普通病房床位费、II级护理费”；对非儿童患者违规收取“小儿头皮静脉输液”费用。2.串换项目。将“幽门螺旋杆菌抗体检测”串换为“幽门螺杆菌快速检测”收取费用。3.重复收费。开展“灌洗和上药”，同时收取“妇科特殊治疗”费用。4.将不属于医保支付范围的纳入医保基金结算。如：将“干姜、大枣、白果仁”等23种单味不予支付中药饮片纳入医保统筹基金报销。4.低指征住院。如：违反临床诊疗规范，将不符合住院指征的轻症患者收治入院。5.分解住院。如：违反诊疗规范，将一次完整住院分解为两次及以上，并申请医保结算。依据《旺苍县定点医疗机构医疗保障服务协议》，旺苍县医疗保障事务中心责令该院退回违规使用的医保基金，立即整改，并处违约金。

六、旺苍县妇幼保健院违规违约使用医保基金案

2026年6月，广元市医疗保障局对旺苍县妇幼保健院医保基金使用情况开展市级抽查复查，发现该院主要存在以下问题。1.过度检查。如：对无指征患者开展“腺苷脱氨酶测定”并收费。2.将不属于医保支付范围的纳入医保基金结算。如：将“麦芽、大枣、人参片”等5种单味不予支付中药饮片纳入医保统筹基金报销。3.低指征住院。如：违反临床诊疗规范，将不符合住院指征的轻症患者收治入院。依据《旺苍县定点医疗机构医疗保障服务协议》，旺苍县医疗保障事务中心责令该院退回违规使用的医保基金，立即整改，并处违约金。（来源：广元日报公众号）