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无偿献血缘何“有偿”用血
健康必读杂志社记者 吴 雨
最近，拥有“著名经济学家”头衔的郎咸平在已经删除的微博上，因质疑“红十字会无偿献血、有偿用血，有关机构从中牟利”而引发广泛关注。目前，网民已经了解到，根据《中华人民共和国献血法》的相关规定中国红十字会只参与无偿献血的宣传、动员和表彰工作，郎咸平在这方面显然是说错了。但网上的讨论仍在继续，人们不明白：献血无偿，为何用血有偿？每袋血不菲的“身价”究竟是如何产生的呢？
血液价格能够说得清
为什么爱心人士无偿献的血，患者用的时候要收费呢？这样是否合理？一位血液专家给出形象比喻，我们每户人家里的自来水从江河湖泊到达居民用水点，要经过过滤、输送、存储等过程，而这中间产生的费用是由使用者承担的。血液也是公共资源，它本身没有成本，而是在一系列处理过程中累加了管理成本和质量成本。 有业内人士给记者算了一笔账。以一袋血液为例，采血时，为了保证献血安全，采血点全部是“一人、一针、一袋”。为保证细胞的活性，保存血液所用的血袋是一种特制的“会喘气的袋子”，一个血袋的成本大概几十元。血液采集回库后，要做乙肝、梅毒等7个项目的筛查，为了保证用血安全，每袋血要分别用国产试剂和进口试剂筛查两遍，平均试剂成本费也要近百元。除此之外，仪器、耗材，血液的分离、冷链、储存等费用还要继续累加，血站向医院收取的正是这部分成本费。
卫生部医政司血液管理处负责人表示，血站作为公共卫生事业单位，财务管理实行的是“收支两条线”。血站的所有收入上缴财政，采供血工作需要的花费再由财政下拨，因此血站不可能以血牟利，血液的价格也是能够说清的。患者接受输血治疗，都需要交付哪些费用？根据《献血法》的规定，临床用血的具体收费标准由国务院卫生行政部门会同国务院价格主管部门制定。2005年卫生部和国家发改委下发的《关于调整公民临床用血收费标准的通知》规定，血站制备血液的费用标准实行全国统一，如200毫升全血全国统一收费标准220元。配血费和储血费由各地根据实际情况设立，具体标准由各省、自治区、直辖市价格主管部门会同卫生行政部门核定。简单地说，患者用血费用包括两部分，一部分是产生于血站的“血站制备血液的费用”；另一部分是产生于医院的“配血费”、“储血费”。
制备费用标准是如何测算的
人们不禁要问，血站制备血液每200毫升全血全国统一收费标准220元的费用是如何测算的呢？
据了解，血站制备血液的费用包括血液的采集、储存、分离、检验等费用。其中，采集费用包括购买针具、专用采血袋以及购置和维护采血车、采血设备、化验设备、信息传输设备、献血宣传招募设备、献血者食品饮料储存设备等产生的费用成本；储存费用包括储血冰箱、冷库、冷链监控设备等的购置和运转费用成本；分离费用包括大型离心机等分浆设备、血液深低温冷冻以及解冻设备等的购置和使用成本；检验费用包括ABO血型、RhD血型、血红蛋白、转氨酶、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、人类免疫缺陷病毒(艾滋病)、梅毒螺旋体等项目检测的试剂及设备购置和维护，以及乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、人类免疫缺陷病毒(艾滋病)三种病毒的核酸检测项目产生的费用。
2009年中国输血协会对全国93家血站血液成本进行调查，除用于制备血液过程的人工费用外，血液的采集、检验、储存与分离的加工成本为每200毫升全血211.29元，仅血液检验就涉及ABO血型、RhD血型、血红蛋白、转氨酶、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、人类免疫缺陷(艾滋病)病毒、梅毒螺旋体等8个项目累计16次检测以确保血液安全。
看不见的“间接成本”有哪些
以上所述乃血站制备血液的“直接成本”，然而实际上，制备血液过程中还产生了一些看不见的“间接成本”。
2009年，中国输血协会血站管理委员会曾对2008年度全国23家采供血机构的管理指标进行调查，并对所得数据做了详细的对比分析。该调查显示，2008年，15家大血站（采供血量不少于20吨）每采集1吨血液的人员经费支出达到43万元；规模较小血站（采供血量低于20吨）的数值更高一些，达到了45.3万元。同时，由于大部分采血机构的街头采血率达到并超过了80%，23家血站每吨血液交通成本的平均值为3.79万元。同时还需要对无偿献血进行宣传，统计显示每吨血液的宣传费用为10.1万元。也就是说，每一袋血液实际上还背负了包括献血员宣传招募、仪器设备、购置维护、运输、水电、人员和血站建设费用等间接成本。
近日，有媒体对某血液中心披露的“宣传费、纪念品等约50元”提出质疑。据悉，现在对无偿献血的宣传也需要费用。加上血站为献血者提供的点心、雨伞和T恤等纪念品，几十块钱的成本并没有虚列。
中国输血协会理事、中南大学湘雅医院输血科主任李碧娟向记者表示，废弃的血也要计算在成本里。血液经过检测后，出现不合格就要处理掉。按规定，不合格的血要经过焚烧销毁，这又是一笔不菲的费用。“随着以后对血液质量要求的进一步提升，血液的成本也将越来越高。”
医院列出的输血收费清单
一位患者首次输200毫升“全血”，涉及哪些交费项目、需要多少钱？北京协和医院提供的一份收费清单显示——全血：220元；储血费：10元；配血费：献血者ABO血型复核(正定型)5元，ABO血型复核(反定型)10元；受血者ABO血型(正定型)5元，ABO血型(反定型)10元，RhD血型20元；交叉配血40元。
此外，依据受血者疾病诊断，为保障受血者用血安全，视情况还需对受血者进行不规则抗体筛查，此部分费用约90元。由于患者病情、检测项目、输注成分及剂量、所选检测试剂以及检测方法等因素的差异，输血治疗所需承担的费用也有所不同。据悉，目前该院的临床用血收费标准，是按照2006年北京市卫生局、北京市发展和改革委员会印发的《关于调整我市公民临床用血收费标准的通知》执行的。
方便献血者用血服务有望改进
无偿献血体现了家庭血液银行功能。《献血法》规定，无偿献血者临床需要用血时，主要是指已履行无偿献血义务公民本人临床需要用血时，不需支付血液采集、储存、分离、检验等费用，凭本人的“无偿献血证”在医疗机构用血，免交费用程序由地方规定。如无偿献血者因病在其他省用血，临床用血的费用先垫付然后向献血所在地献血办公室结算。
为了鼓励无偿献血，目前我国各地都在执行献血者免费用血的优惠政策。比如宁波市无偿献血的公民需要医疗临床用血时，凭本人《居民身份证》和《无偿献血证》用血。自献血之日起五年内需要临床用血的，按献血量不超过五倍免费用血；自献血之日起五年后用血的，按献血量等量免费用血；无偿献血量累计1000毫升以上的，其本人终身免费用血。另外，在本市献血的公民自献血之日起五年内，其配偶、父母、子女需要临床医疗用血的，按献血量两倍免费用血。
由于各省、自治区、直辖市制定的献血奖励标准、用血返还标准和返还资金来源不统一，全国性的采供血信息系统尚未建立，部分地区献血者在用血后，只能通过邮寄相关票证等方式到献血地报销用血费用，给献血者造成不便。此外，各地医疗保险政策不统一，对临床用血费用的报销项目、范围、比例规定也有所不同，相关的政策规定和服务工作亟待改进。
据了解，针对上述问题，卫生部已经启动有关工作：一是会同有关部门建立全国统一的用血返还标准和机制，制订便利的用血返还手续；二是逐步建立全国联网的采供血信息管理系统，共享献血者信息，简化异地报销手续，方便献血者用血；三是会同有关部门逐步完善医疗保障制度，扩大临床用血报销范围和比例，提高医疗保障水平。
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楼主: 川北金丝猴
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发表于 2012-2-8 00:54
楼主
